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VASODILATADORES PULMONARES CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente de Anestesiología U de A.

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Presentación del tema: "VASODILATADORES PULMONARES CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente de Anestesiología U de A."— Transcripción de la presentación:

1 VASODILATADORES PULMONARES CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente de Anestesiología U de A

2 Manejo de la hipertensión pulmonar para mejorar la función ventricular derecha Uso AGUDO y CRÓNICO – Paciente con HTP para anestesia – Manejo de la falla derecha en el escenario agudo REGLAS DE ORO: Reconocer el trastorno, causa, severidad, riesgo-beneficio del plan anestésico y la cirugía, prevención y manejo de complicaciones VASODILATADORES PULMONARES Introducción Curr Opin Anaesthesiol 23:411–416 Anesthesiology Clin 26 (2008) 337–353

3 Presión 6 veces menor que la sistémica Media delgada Menos células de músculo liso Mayor distensibilidad Menor resistencia Relación con el alvéolo VASODILATADORES PULMONARES Fisiología de la circulación pulmonar Minerva Anestesiol 2004; 70: Anesth Analg 2009;108:407–21

4 VASODILATACIÓN Oxido nítrico (NO) Prostaciclina (PGI2) Péptido natriurétrico atrial VASOCONSTRICCIÓN Hipoxia Hipercapnia Angiotensina II Endotelina Tromboxano A2 VASODILATADORES PULMONARES Fisiología de la circulación pulmonar Minerva Anestesiol 2004; 70:239-43

5 Optimizar antes de llevar a cirugía Continuar el manejo con los vasodilatadores que esté usando el paciente Monitoría adecuada Mantener una adecuada precarga, RVS y contractilidad Evitar factores que puedan agravar la HTP VASODILATADORES PULMONARES Principios generales en anestesia Curr Opin Anaesthesiol 23:411–416

6 VASODILATADORES PULMONARES Clasificación de la HTP

7 Defecto primario del desarrollo Secundario a otras patologías – Enfermedad de membrana hialina, síndrome de aspiración de meconio, neumonía, sepsis, hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática congénita Desvío del flujo por los canales fetales y no por la circulación pulmonar VASODILATADORES PULMONARES HTP en el neonato Respir Care 2007;52(7):885– 899

8 VASODILATADORES PULMONARES Mecanismo de acción

9 VASODILATADORES PULMONARES Sistémicos vs inhalados Respir Care 2007;52(7):885– 899

10 Relajación del músculo liso al inhibir la entrada de calcio Primera línea de tratamiento par a pacientes con compromiso funcional moderado Pueden sostener la vasodilatación por largos períodos Diltiazem y nifedipino Dosis limitada por los efectos secundarios VASODILATADORES PULMONARES Antagonistas del calcio Respir Care 2007;52(7):885– 899

11 Liberado por las células del endotelio de los vasos pulmonares, el epitelio, las células nerviosas e inflamatorias Relajación vascular mediada por la disminución en la liberación del Calcio Otros efectos locales y sistémicos Todo el tracto respiratorio VASODILATADORES PULMONARES Óxido nítrico Respir Care 2007;52(7):885– 899

12 Rápida difusión a través de la membrana alvéolo-capilar Metabolizado en segundos Contaminante ambiental Sistema de administración aprobado por la FDA Toxicidad dependiente de la dosis Metahemoglobinemia VASODILATADORES PULMONARES Óxido nítrico Respir Care 2007;52(7):885– 899

13 Terapia de soporte en hipoxemia, HTP, y falla derecha en el perioperatorio, intraoperatorio, y cuidado intensivo Recién nacidos >34 semanas con falla respiratoria hipoxemica por persistencia de hipertensión pulmonar SDRA Alto costo, dificultad en la administración, no hay evidencia de disminución de la mortalidad VASODILATADORES PULMONARES Óxido nítrico Respir Care 2007;52(7):885– 899

14 NITROPRUSIATO DE SODIO – Intravenoso o inhalado NITROGLICERINA – Intravenosa o inhalada VASODILATADORES PULMONARES Donadores de óxido nítrico Respir Care 2007;52(7):885– 899

15 Relajación vascular mediada por la disminución del calcio PGE1 y PGI2 EPOPROSTENOL: PGI2 – Administración intravenosa continua (t 1/2 3-6 min) – Aprobada por la FDA – Mejoría de los parámetros hemodinámicos, tolerancia al ejercicio y sobrevida – Dificultades con la administración: Preparación y catéter permanente VASODILATADORES PULMONARES Prostaglandinas Respir Care 2007;52(7):885– 899

16 BERAPROST – Único de administración oral – 4 veces al día – Aprobado en Japón y otros países asiáticos – Efectos secundarios por intolerancia – Mejoría va cediendo con el tiempo – No mejoría hemodinámica importante VASODILATADORES PULMONARES Prostaglandinas Respir Care 2007;52(7):885– 899

17 ILOPROST: PGI2 – Inhalado o intravenoso – Vida media de minutos – Duración 120 min – No como uso único por su alta tasa de fallas OTROS: Treprostinil, Alprostadil VASODILATADORES PULMONARES Prostaglandinas Respir Care 2007;52(7):885– 899

18 Impedir la inactivación del AMPc y GMPc Aumentan o prolongan el efecto vasodilatador de otras sustancias SILDENAFIL – Adultos y niños – Prevención de hipertensión de rebote al suspender iNO MILRINONE – Inhalado VASODILATADORES PULMONARES Inhibidores de la fosfodiesterasa Respir Care 2007;52(7):885– 899

19 ENDOTELINA 1: Modulador de la vasoconstricción, división músculo liso, proliferación celular e hipertrofia vascular Aumentada a nivel pulmonar y sérica en HTP y se correlaciona con la severidad Tipo A: Músculo liso vascular pulmonar Tipo B: Endotelio y músculo liso vascular pulmonar VASODILATADORES PULMONARES Antagonistas del receptor de endotelina Respir Care 2007;52(7):885– 899

20 BOSENTAN – Aprobado por la FDA – Mejora la función hemodinámica, tolerancia al ejercicio, progresión de la enfermedad – Toxicidad hepática, anemia, teratogénico, atrofia testicular e infertilidad – Perfil hepático y hemograma mensual VASODILATADORES PULMONARES Antagonistas del receptor de endotelina Respir Care 2007;52(7):885– 899

21 VASODILATADORES PULMONARES Algoritmo de manejo

22 Reemplazo valvular o cardiopatías congénitas iNO – El beneficio del efecto depende de la PAP basal y la RVP basal – Desde el preoperatorio Milrinone inhalado Prostaglandina IV No hay evidencia suficiente para respaldar alguno sobre otro VASODILATADORES PULMONARES Cirugía cardíaca Anesthesiology Clin 26 (2008) 337–353

23 Paciente con HTP es considerado de alto riesgo Identificar pacientes que se beneficien de los vasodilatadores pulmonares desde el preoperatorio Prostaciclina inhalada o iNO Efecto antiinflamatorio del iNO VASODILATADORES PULMONARES Trasplante cardíaco y pulmonar Anesthesiology Clin 26 (2008) 337–353

24 SDRA Paciente obstétrica: iNO, prostaciclinas Hipertensión portopulmonar: Epoprostenol VASODILATADORES PULMONARES Otros Anesthesiology Clin 26 (2008) 337–353

25 Gracias


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