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Curso Intensivo de Geriatría Ambulatoria
Caso Clínico
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Caso Clínico Paciente sexo masculino 68 años Sedentario
Hipertensión arterial diagnosticada hace 18 años Motivo de consulta : Control de salud
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Caso Clínico Antecedentes familiares:
Padre fallecido muerte súbita a los 62 años de edad Hermana hipertensa Madre y padre diabéticos
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Caso Clínico Examen físico Talla 1,74 m Peso 98 kg IMC 32
Presión arterial 140/90 mmHg
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Caso Clínico Examen físico Talla 1,74 m Peso 98 kg IMC 32
Presión arterial 150/85 mmHg Perímetro de cintura 131 cm Perímetro de cadera 110 cm
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Caso Clínico SEDENTARISMO
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Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO
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Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA
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Caso Clínico Laboratorio Colesterol total 250 mg/dl
Triglicéridos mg/dl HDL mg/dl LDL mg/dl Glucemia mg/dl
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Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA
DISLIPIDEMIA
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Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO OBESIDAD CENTRIPETA
DISLIPIDEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
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SINDROME METABOLICO Caso Clínico HIPERTENSION ARTERIAL SEDENTARISMO
OBESIDAD CENTRIPETA DISLIPIDEMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
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Síndrome Metabólico Combinación de trastornos de la tolerancia a la glucosa y del metabolismo de la insulina, sobrepeso y obesidad central, dislipidemia aterogénica e hipertensión arterial
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Síndrome Metabólico La patogenia del síndrome metabólico es multifactorial, pero se ha demostrado que es el resultado de la interacción de factores ambientales como la obesidad y el sedentarismo, junto con el consumo excesivo de calorías, y factores genéticos en estudio
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Síndrome Metabólico
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Síndrome Metabólico Sinónimos
Síndrome metabólico Síndrome de resistencia a la insulina Diabesidad Síndrome X Los 4 grandes El cuarteto mortal Síndrome plurimetabólico Trisyndrome métabolique Agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular
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Elementos originales del SM
Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia compensatoria Tolerancia normal a la glucosa Intolerancia a la glucosa Diabetes tipo 2 Obesidad central Hipertensión arterial Dislipidemia aterogénica Hipertrigliceridemia Disminución de lipoproteínas de alta densidad Aumento de partículas de LDL densas Aumento de lipoproteínas posprandiales ricas en triglicéridos Enfermedad coronaria Hiperuricemia Aumento del inhibidor del activador de plasminógeno tipo I Disminución de la actividad del activador de plasminógeno Angina de pecho microvascular, sin evidencia de enfermedad coronaria
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Definición del NCEP III
Definición de la OMS Hiperinsulinemia o glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl y por lo menos dos de los siguientes Obesidad central Definición 1: relación cintura/cadera >0,90 o IMC ≥ 30 Definición 2: relación cintura/cadera ≥ 94 Dislipidemia: Triglicéridos ≥150 mg/dl Colesterol HDL <35 mg/dl Hipertensión arterial Presión arterial ≥ 140/90 o menor, con tratamiento farmacológico Definición del NCEP III Por lo menos tres de los siguientes componentes: Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl Obesidad central Definición 1: circunferencia abdominal >102 cm Definición 2: circunferencia abdominal >94 cm Dislipidemia: Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Colesterol HDL <40 mg/dl Presión arterial ≥130/85 o menor, o con tratamiento farmacológico
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Recomendaciones generales del estudio y tratamiento del SM
Búsqueda orientada de los criterios del síndrome metabólico en cada consulta. Calcular la relación colesterol total/HDL. Relación ideal <4. Búsqueda de criterios adicionales en caso de identificar uno de ellos. Perfil de lípidos en todos los pacientes hospitalizados por enfermedades cardiovasculares. Plan de nutrición basado en guías de asociaciones médicas y profesionales reconocidas (ej. dieta paso 1 y paso 2 de la American Heart Association); limitar el consumo de calorías y de grasas saturadas y transaturadas. Recomendaciones generales de prevención cardiovascular primaria y secundaria. Manejo más estricto en personas con diabetes mellitus.
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Objetivos del tratamiento del SM
Corregir las causas Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Tratamiento de la dislipidemia y de otros factores de riesgo cardiovascular Hipertensión arterial Estado pretrombótico Dislipidemia aterogénica
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