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Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo Dr. Alexis Castillo Gutiérrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia.

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1 Patología Quirúrgica Asociada a Embarazo Dr. Alexis Castillo Gutiérrez Asistente Ginecobstetricia Hospital Calderón Guardia

2 Indice Generalidades Generalidades Apendicitis Apendicitis Pancreatitis Pancreatitis Colecistitis – Colelitiasis Colecistitis – Colelitiasis Obstrucción Intestinal Obstrucción Intestinal Ulcera Péptica Ulcera Péptica Litiasis Renal Litiasis Renal Hemorroides Hemorroides Miomas Miomas Tumores Ováricos Tumores Ováricos

3 Generalidades Estar preparado para diagnosticar y tratar enfermedad Qx o médica durante embarazo. Estar preparado para diagnosticar y tratar enfermedad Qx o médica durante embarazo. Tomar en cuenta siempre que hay: Tomar en cuenta siempre que hay: –Cambios fisiológicos durante embarazo ( desplazamiento de órganos ) ( desplazamiento de órganos ) –Cambios en pruebas de laboratorio ( leucograma ) ( leucograma ) Nunca castigar a la mujer por estar embarazada. Nunca castigar a la mujer por estar embarazada.

4 Generalidades El riesgo de resultado adverso NO después de procedimientos Qx o anestésicos no complicados. El riesgo de resultado adverso NO después de procedimientos Qx o anestésicos no complicados. El peso es un cambio fisiológico ?????? El peso es un cambio fisiológico ?????? * Feto 3000 grs * Placenta 600 grs * LA 800 grs * Utero 900 grs * Mamas 400 grs * Sangre 1500 grs * LEC 1500 grs * Grasa 3000 grs TOTAL: 11 – 12 kilos

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6 Generalidades Estudio de Mazzey y Kallen ( Suecia ) Estudio de Mazzey y Kallen ( Suecia ) –Estudio de 9 años (1973 – 1981) –5400 cirugías en embarazadas suecas.

7 Generalidades CONCLUSIONES CONCLUSIONES Trimestre más frecuente para cirugía. Trimestre más frecuente para cirugía. I – 41% II – 35% III – 24% I – 41% II – 35% III – 24% Tipo de cirugía Tipo de cirugía - Abdominal 25% - Abdominal 25% - Ginecourológica 19% - Ginecourológica 19% - Laparoscopía 16% - Laparoscopía 16% Operación más frecuente Operación más frecuente I trimestre Laparoscopía I trimestre Laparoscopía II trimestre Apendicectomía II trimestre Apendicectomía

8 Generalidades Incidencia significativamente mayor de: Incidencia significativamente mayor de: - RN de bajo peso - RN de bajo peso - Pretérmino - Muertes Neonatales En grupo de embarazadas tratadas Qx.

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10 Apendicitis y Embarazo Incidencia ( sueca ) 1: 1000 embarazos. Incidencia ( sueca ) 1: 1000 embarazos. Dx difícil Dx difícil 1. Síntomas similares a embarazo 2. Dolor no localizado CID 3. Leucocitosis NL en embarazo 4. Dx dif ( PN – DPP – Cólico – Mioma ) 5. En III trimestre NO signos típicos.

11 Apendicitis y Embarazo Apéndice es rodeado por epiplón, pero al Apéndice es rodeado por epiplón, pero al útero se rompe y produce peritonitis. útero se rompe y produce peritonitis. Se asocia a mal pronóstico Se asocia a mal pronóstico Mortalidad materna 5% Mortalidad materna 5% El de morbimortalidad feto materno se debe a posposición de la cirugía. El de morbimortalidad feto materno se debe a posposición de la cirugía. Si hay peritonitis: aborto 15% Si hay peritonitis: aborto 15% parto pretérmino 22% parto pretérmino 22%

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13 Apendicitis y Embarazo Es clínico Es clínico Síntomas: dolor abdominal, hiper sensibilidad Síntomas: dolor abdominal, hiper sensibilidad malestar general, vómitos. malestar general, vómitos. Laboratorio: poca ayuda. Laboratorio: poca ayuda. Tratamiento: si se sospecha Cx inmediata. Tratamiento: si se sospecha Cx inmediata. Estudio sueco: Dx comprobado Estudio sueco: Dx comprobado I trimestre 77% promedio II – III trimestre 57% 65%

14 Apendicitis y Embarazo Es mejor operar apéndice sin necesidad que posponer la Cx y desarrollar peritonitis. Es mejor operar apéndice sin necesidad que posponer la Cx y desarrollar peritonitis. Uso de antibióticos solo si hay peritonitis, perforación uterina o flemón. Uso de antibióticos solo si hay peritonitis, perforación uterina o flemón.

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16 Colecistitis - Colelitiasis Incidencia 1: 1000 partos Incidencia 1: 1000 partos Etiología: hiper secreción biliar Etiología: hiper secreción biliar sedimento biliar (colesterol) sedimento biliar (colesterol) riesgo de litiasis riesgo de litiasis vaciamiento de vesicula biliar. vaciamiento de vesicula biliar. retiene cristales de colesterol. retiene cristales de colesterol.

17 Colecistitis - Colelitiasis Diagnóstico: Clínico Diagnóstico: Clínico Síntomas: Síntomas: Dolor CSD AnorexiaNáuseasVómitoFiebre Laboratorio: Leucocitosis leve. Laboratorio: Leucocitosis leve. Gabinete: US 96% se ven litos Gabinete: US 96% se ven litos

18 Colecistitis - Colelitiasis Tratamiento: Tratamiento: * Conservador - Aspiración nasogástrica - Aspiración nasogástrica - Hidratación endovenosa - Hidratación endovenosa - Antibióticos - Antibióticos - Analgésicos - Analgésicos

19 Colecistitis - Colelitiasis Tratamiento: Tratamiento: * Quirúrgico - Laparotomía ( colecistectomía ) - Laparotomía ( colecistectomía ) - Laparoscopía - Laparoscopía Cirugía en II trimestre Cirugía en II trimestre aborto aborto parto prematuro parto prematuro técnicamente mejor técnicamente mejor

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21 Pancreatitis y Embarazo Causa predisponente: Colelitiasis Causa predisponente: Colelitiasis Clínica: Solo 1/3 Dx acertado Clínica: Solo 1/3 Dx acertado Síntomas: Síntomas: Dolor epigástrico Dolor epigástrico Náuseas vómitos Náuseas vómitos Fiebre – hipotensión Fiebre – hipotensión Hiper sensibilidad cutánea Hiper sensibilidad cutánea Laboratorio: Amilasemia 3 veces o +. Laboratorio: Amilasemia 3 veces o +. (1500 UI/L) (1500 UI/L)

22 Pancreatitis y Embarazo Tratamiento: Tratamiento: * Médico - NVO - Hidratación IV - Aspiración nasogástrica - Analgésicos - Antibióticos ( P necrotizante ) Auto limitada: 90% cede 3 a 7 días. Auto limitada: 90% cede 3 a 7 días.

23 Pancreatitis y Embarazo Tratamiento: Tratamiento: * Quirúrgico - Laparotomía - Debridación – drenaje. - Pancreatitis necrotizante.

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25 Obstrucción Intestinal Incidencia: Igual no gestante Incidencia: Igual no gestante Etiología: Etiología: 60 – 70% adherencias pélvicas 25% volvulus Patogenia: Presión de útero sobre Patogenia: Presión de útero sobre adherencias. adherencias.

26 Obstrucción Intestinal Patogenia: 3 momentos + probables embarazo. Patogenia: 3 momentos + probables embarazo. - Mitad de embarazo: Utero se vuelve abdominal. - A término: Cabeza fetal desciende. - Post parto: Cambio agudo tamaño útero.

27 Obstrucción Intestinal Diagnóstico: Clínico Diagnóstico: Clínico –98% dolor abdominal –70% dolor palpación abdominal –80% náuseas y vómitos –55% ruidos peristálticos anormales Gabinete: Rx niveles hidroaéreos. Gabinete: Rx niveles hidroaéreos. US: movimiento intestinal US: movimiento intestinal

28 Obstrucción Intestinal Mortalidad: Mortalidad: - Materna 6% - Fetal 26% Causas elevada mortalidad. Causas elevada mortalidad. - Errores de Dx - Dx retrasado - Renuencia a Cx en embarazo - Preparación inadecuada para Cx.

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30 Ulcera Péptica Incidencia: poco frecuente en embarazo. Incidencia: poco frecuente en embarazo. 90% remiten con embarazos 90% remiten con embarazos Patogenia: Patogenia: - Secreción gástrica. - Secreción gástrica. - Motilidad. - Motilidad. - Secreción mucosa. - Secreción mucosa.

31 Ulcera Peptica Diagnóstico: Diagnóstico: - Gastroscopía Tratamiento: Tratamiento: - Anti ácidos - Bloqueantes H2 - Anti bacterianos

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33 Litiasis Renal Incidencia: 1:2000 embarazos Incidencia: 1:2000 embarazos Raro en embarazo Raro en embarazo Dilatación vías urinarias Dilatación vías urinarias Diagnóstico: Diagnóstico: Clínica Clínica Infección 60% Infección 60% Dolor flancos 27% Dolor flancos 27% Hematuria 13% Hematuria 13%

34 Litiasis Renal Diagnóstico: Diagnóstico: - US visualiza 2/3 de litos. Tratamiento: Tratamiento: - Hidratación - Analgésicos - Antibióticos - Cistoscopía ( 25% ) - Aplicación Cateter doble J

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36 Miomatosis en Embarazo Incidencia: 1:500 embarazos. Incidencia: 1:500 embarazos. Generalidades: Generalidades: - Crecimiento de mioma impredecible. - Implantación placentaria sobre mioma ( DPP, APP, aborto, hemorragia PP ) ( DPP, APP, aborto, hemorragia PP ) - Miomas múltiples: mal posición fetal, partos de pretérmino partos de pretérmino - Incidencia de cesáreas es mayor.

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38 Miomatosis en Embarazo Diagnóstico: Diagnóstico:US Tratamiento: Tratamiento: * Conservador * Quirúrgico - Miomectomía en embarazo - Solo pediculados y grandes - Solo pediculados y grandes - No disecar - Involucionan PP

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40 Hemorroides y Embarazo Patogenia: Patogenia: - Obstrucción retorno venoso - Obstrucción retorno venoso - Útero tamaňo - Útero tamaňo - Constipación - Constipación presión venas rectales. presión venas rectales.

41 Hemorroides y Embarazo Tratamiento: Tratamiento: -Baño de asiento (tibio) - Laxantes o ablandadores de heces. - Anestésicos tópicos (crema o supositorios) Si hay trombosis venosa Si hay trombosis venosa - Colocar anestesia local (spray) - Incidir vena rectal con bisturí. - Extirpar coágulo.

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43 Tumores Ováricos y Embarazo Incidencia: 1: 200 embarazos. Incidencia: 1: 200 embarazos. Generalidades: Generalidades: * Los + frecuentes: Quísticos. * Complicación + frecuente: Torsión * Ocurre en 1er trimestre * Puede haber ruptura. Diagnóstico:Clínico Diagnóstico:Clínico US - RM

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46 Tumores Ováricos y Embarazo Tratamiento: Tratamiento: - Conservador - Depende características ecográficas. < 5 cms - se dejan < 5 cms - se dejan 5 – 10 cms - se dejan si son quísticos. si hay componente sólido – Cx. si hay componente sólido – Cx. > 10 cms - Torsión, obstrucción, ruptura – Cx.

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