Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal

Presentación del tema: "Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal"— Transcripción de la presentación:

1 Infarto o Isquemia Mesenterica o intestinal
Dra. Anniany Acosta de Payares

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4 Isquemia intestinal o infarto mesenterico:
Infarto mesentérico Infarto. Zona localizada de necrosis isquémica en un órgano o tejido resultante de la interrupción de su riego arterial o venoso, causada por trombos, émbolos o ambos Isquemia intestinal o infarto mesenterico: Supresíon brusca de la circulación intestinal de manera organica o funcional que origina un cuadro clinico grave.

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6 Infarto mesentérico ETIOLOGIA: ARTERIAL: (40-70%)
-Embolia: alteración del ritmo cardiaco -Trombosis: lesion arteriosclerotica -otros: lupus eritematoso, periarteritis nodosa.

7 Infarto mesentérico VENOSA:
Enfermedades hematologicas: estados de hipercoabilidad, deficif de antitrombina II. Enfermedades que producen extasis del territorio esplacnico: hipertensión portal, cirrosis, obstruccion `por tumor.

8 Infarto mesentérico Despues de intervenciones abdominales con resecciones extensas. Sepsis abdominal Otros: -ingestión prolongada de anticonceptivos orales., tranplantes renales, esclerosis varices esofagica

9 FISIOPATOLOGIA SUPRESIÓN BRUSCA DEL FLUJO ARTERIAL ESPASMO VASCULAR INTESTINO SE TORNA PALIDO E HIPERTONICO CON AUMENTO DEL PERISTALTISMO INTESTINAL (SIN EDEMA NI HEMORRAGIA) ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD CELULAR SALIDA DE LIQUIDO AL ESPACIO INTERTICIAL SE FORMA UN TERCER ESPACIO INTESTINO LUCE OSCURO ----TROMBOSIS MASIVA DEL TERRITORIO VENOSO AUSENCIA DEL PERISTALTISMO -AUMENTO CRECIMIENTO BACTERIANO INTRALUMINAL E INTRAVASCULAR SEPSIS MUERTE

10 Clínica Urgencia quirúrgica Varones entre la 5ta y 6ta décadas
Coronariopatía, fibrilación auricular aterosclerosis, embolias.

11 Infarto mesentérico :clínica
PRIMER PERIODO: 1-.6 horas: dolor periumbilical de fuerte intensidad que no calma con analgesico, nauseas, vomitos, diarreas sanguinolentas, posición antalgica. Abdomen: no hay signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales aumentados

12 Infarto mesentérico SEGUNDO PERIODO: “CALMA ENGAÑOSA” 2-6 HORAS.
Paciente mejora del dolor abdominal, sin embargo hay hipotensión, taquicardia, distensión abdominal. Ruidos hidroaereos disminiudos

13 Infarto mesentérico TERCER PERIODO: (IRREVERSIBLE) Shock intenso
Facies toxicas, fiebre Signos de irritacion peritoneal Sepsis abdominal INFARTO MESENTERICO

14 Diagnóstico Clínica, antecedentes Infarto hemorrágico: GB > 20.000
ñHt. fosfatasa, amilasa Acidosis metabólica Rx simple de abd: signos indirectos Asas ID con aire

15 Diagnóstico Arteriografía: Interrupción súbita de la arteria
Embolos Trombos Vasoconstricción mesent. Interrupción súbita de la arteria Embolo fragmentado: Múltiples defectos de llenado en ramas periféricas

16 Isquemia Intestinal

17 Tratamiento Medidas generales: hidratación del paciente
Anticoagulantes: 1000ud por cada 10 kilos de peso, pasar ev. cada 4-6 horas. Intervención quirúrgica temprana Resección y anast. termino terminal Oclusión del tronco principal: Reconstrucción arterial Resección ID distal al lig Treitz ½ der colon Reconstrucción arterial:

18 Tratamiento Se aisla la arteria entre cintas vasc.
Arteriotomía longitudinal Extracción del émbolo Tromboendarterectomía Se cierra la insición en la arteria Q Injerto de parche de vena autóloga N Revascularización con injerto venoso de derivación entre aorta y mesentérica

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21 Tratamiento quirurgico
Viabilidad del intestino: Retorno del color Pulsaciones arteriales Peristaltismo visible Arteriografía a las 24 hrs. Peritonitis con septicemia

22 RESUMEN

23 gracias “Los cirujanos habrán de tener mucho cuidado
cuando empuñen el bisturí: Debajo de sus maravillosas incisiones se agita un gran deseo de vivir” gracias