ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

Presentación del tema: "ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR"— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Dr. Pedro G. Cabrera J.

2 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
El término designa cualquier anormalidad del encéfalo (cerebro, cerebelo, tronco cerebral) como resultado de un proceso patológico de los vasos cerebrales (arterias, venas, capilares) o de la cantidad o calidad de la sangre circulante. El cuadro clínico es muy variado, dependiendo de la naturaleza, tamaño y topografía de la lesión; mecanismo de producción y etiología.

3 ECV. Clasificación TIPOS SUBTIPOS ATEROESCLEROSIS ISQUÉMICO EMBOLISMO
ARTERIOLOESCLEROSIS HEMORRÁGICO INTRACEREBRAL SUBARACNOIDEA

4 Hipertensión arterial * Dislipidemias *Coagulopatías
ECV. Factores de riesgo ISQUEMIA HEMORRAGIA Hipertensión arterial * Dislipidemias *Coagulopatías * Tabaquismo * Alcoholismo * Cardiopatías * DM * ECV previo

5 ECV. Presentación clínica
Instalación brusca, cuadro progresivo en horas Déficit neurológico que varía de acuerdo a territorio vascular afectado. Alteración de conciencia, en lesiones de gran tamaño (isquemia o hemorragia). Síndrome epiléptico, generalmente en lesiones corticales, en HIC, en las primeras 24 horas de instalado el cuadro. Cefalea, mas frecuente en HIC, no siempre es focal. Vómitos, en HIC y HSA, expresa incremento de la presión intracraneana.

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9 ARTERIA CAROTIDA INTERNA
Puede ser asintomática o producir amaurosis fugaz Cuadro oclusivo - Hemiplejia directa contralateral - Hemihipoestesia contralateral - Hemianopsia homónima contralateral

10 ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Territorio superficial: - Hemiparesia directa a predominio braquial - Hemihipoestesia contralateral - Defecto campos visuales, en cuadrantes - Afasia de Broca o Wernicke. Territorio Silviano profundo: - Hemiparesia directa proporcional - Hemihipoestesia contralatreal - Puede presentar defecto campos visuales

11 ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Hemiparesia a predominio crural Hipertonía, grasping, alteraciones de la prensión, confusión.

12 ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
A nivel del Tálamo: - Hemihipoestesia contralateral, hemianopsia homónima contralateral - Mano atáxica A nivel occipital: - Hemianopsia homònima contralateral, agnosia visual, alexia , alucinaciones visuales.

13 ARTERIA BASILAR Coma Cuadriplejia Abolición de reflejos oculocefàlicos
Alta mortalidad

14 ARTERIA CEREBELOSA POSTERO INFERIOR
Sindrome Wallemberg: Vértigo , disfonìa, compromiso de V,IX,X, Sindrome Horner, signos cerebelosos ipsilaterales Hemianestesia contraleral.

15 Infarto cerebral de tipo lacunar
Infarto de tamaño no mayor de 15 mm, producido en territorio de una arteria perforante (lenticuloestriada, talamoperfo-rante o paramediana de tronco cerebral) Presenta 5 sindromes clínicos: hemiplejia motora pura, sindrome sensitivo puro, sindrome sensitivo motor, disartria mano torpe y hemiparesia atáxica.

16 Criterios diagnósticos de infarto lacunar
La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo ( 70-90% ) Cuadro clínico estereotipado, a veces no diagnosticado. El 80% pueden ser asintomático. La RM cerebral constituye la prueba complementaria de elección.

17 ECV Isquémico Aterotrombótico
Historia de isquemia transitoria previa. Inicio del cuadro durante el reposo Evidencia de ateroesclerosis coronaria o periférica. Edad avanzada Asociación de Factores Riesgo Vascular. Presencia de soplo en Arteria Carótida en cuello.

18 ECV Isquémico Aterotrombótico

19 ECV Isquémico Embólico
Instalación brusca (en minutos) del déficit neurológico. Aparición del déficit motor durante la vigilia. Crisis convulsivas al inicio. Evidencia de fuente embolizante, o de embolismos sistémicos.

20 Cardiopatías de alto riego de embolismo
Prótesis valvulares mecánicas Estenosis mitral con fibrilación auricular Fibrilación auricular Trombo en aurícula o ventrículo izquierdo Infarto de miocardio reciente Miocardiopatía dilatada

21 ECV Hemorrágico Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de aneurisma congénito, o malformación arterio-venosa Clínica: Dolor de cabeza generalizado severo, abrupto, que se irradia hacia zona posterior del cuello Mareos, vómitos, disminución del nivel de conciencia. Signos neurológicos focales ausentes, nivel de conciencia normal o comatoso, fiebre y rigidez de nuca, hipertensión, taquicardia o arritmia.

22 ECV Hemorrágico Hemorragia intracerebral parenquimatosa
Hipertensión(60%), infartos hemorrágicos por uso de anticoagulantes o fibrinolíticos, tumores cerebrales, malformación vasculares. Clínica: Hemorragia durante período de actividad que origina cefalea, vómitos, déficit neurológico focal progresivo y compromiso de la conciencia. Signos de incremento de la presión intracraneal. (bradicardia, disminución de la frecuencia respiratoria

23 ECV Hemorrágico

24 ECV. Diagnóstico 1. TOPOGRAFICO: Se basa en los síntomas y signos neurológicos (síndromes neurovasculares) , y se confirma con técnicas de neuroimágenes.

25 ECV. Diagnóstico 2. LESIONAL: La TAC cerebral es necesaria:
Para descartar HIC (zona hiperdensa) desde el inicio del cuadro. Para visualizar la imágen hipodensa del Infarto cerebral, que puede tardar más de 48 horas en hacerse visible. Para evidenciar edema cerebral (zona hipodensa alrededor de la lesión), efecto de masa (desplazamiento de estructuras de línea media).

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