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Insuficiencia respiratoria Dr. Guadamuz. Inspección dinámica precisa las características de los movimientos respiratorios Inspección dinámica precisa.

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Presentación del tema: "Insuficiencia respiratoria Dr. Guadamuz. Inspección dinámica precisa las características de los movimientos respiratorios Inspección dinámica precisa."— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia respiratoria Dr. Guadamuz

2 Inspección dinámica precisa las características de los movimientos respiratorios Inspección dinámica precisa las características de los movimientos respiratorios Frecuencia Frecuencia Ritmo Ritmo Amplitud Amplitud Simetría Simetría

3 Respiración normal consiste en suceso rítmico y fluido sin que se pueda observar intervalos entre uno y otro. Respiración normal consiste en suceso rítmico y fluido sin que se pueda observar intervalos entre uno y otro. Normalmente hay una respiración Normalmente hay una respiración –Toracoabdominal propia del sexo masculino, contracción diafragmática –Costal superior, propia del sexo femenino contracción m. cintura escapular.

4 Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria Batipnea cuando se aumenta la amplitud de la respiración sin modificar su frecuencia Batipnea cuando se aumenta la amplitud de la respiración sin modificar su frecuencia Taquipnea aumenta la frecuencia Taquipnea aumenta la frecuencia Polipnea aumenta la frecuencia y su amplitud Polipnea aumenta la frecuencia y su amplitud Bradipnea disminuye la frecuencia respiratoria Bradipnea disminuye la frecuencia respiratoria

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7 Concepto de insuficiencia respiratoria Anomalía en la presión de los gases sanguíneos arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia, afectando significativamente la función de los órganos Anomalía en la presión de los gases sanguíneos arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia, afectando significativamente la función de los órganos

8 Componente del transporte de oxigeno. - Ventilación. - Ventilación. - Difusión. - Difusión. - Transporte de oxigeno en la sangre. - Transporte de oxigeno en la sangre. - Circulación de este en los tejidos. - Circulación de este en los tejidos.

9 Fisiopatología 1 shunt cortocircuito 1 shunt cortocircuito 2 desequilibrio V/Q 2 desequilibrio V/Q 3 Fio2 disminuida 3 Fio2 disminuida 4 hipo ventilación 4 hipo ventilación 5 Alt. difusión 5 Alt. difusión

10 Mecanismos para aumentar el transporte sistémico de oxigeno. 1) Incremento del intercambio gaseoso pulmonar. 1) Incremento del intercambio gaseoso pulmonar. 2) Incremento del flujo sanguíneo pulmonar. 2) Incremento del flujo sanguíneo pulmonar. 3) Mejor adaptación de la ventilación y perfusión pulmonar. 3) Mejor adaptación de la ventilación y perfusión pulmonar. 4) Incremento de la afinidad de la hemoblobina por el oxigeno. 4) Incremento de la afinidad de la hemoblobina por el oxigeno. 5) Incremento de la concentración de hemoglobina. 5) Incremento de la concentración de hemoglobina. 6) Mayor disociación del oxigeno de la hemoglobina a nivel de los tejidos. 6) Mayor disociación del oxigeno de la hemoglobina a nivel de los tejidos. 7) Aumento del G.C. y de la perfusión hística 7) Aumento del G.C. y de la perfusión hística

11 Afectación orgánica ocasionada por una insuficiencia respiratoria: 1) Aparato cardiovascular: 1) Aparato cardiovascular: –a) Afectación del gasto cardiaco. –b) Aumento de la frecuencia cardiaca si la hipoxemia e hipercapnia moderadas. –c) Hipertensión y sudoración. –d) Resistencia vascular pulmonar aumentada

12 Aparato respiratorio: Aparato respiratorio: a) Aumento de la ventilación-minuto. a) Aumento de la ventilación-minuto. b) Disnea. b) Disnea. c) Utilización de la musculatura accesoria respiratoria. c) Utilización de la musculatura accesoria respiratoria.

13 Sistema nervioso central: Sistema nervioso central: a) Cefaleas. a) Cefaleas. b) Confusión mental. b) Confusión mental. c) Somnolencia. c) Somnolencia. d) Irritabilidad y ansiedad d) Irritabilidad y ansiedad

14 Renal y metabólico: a) Disminución en la excreción de sodio y agua. a) Disminución en la excreción de sodio y agua. b) Con la hipercapnia se presenta una reabsorción crónica del bicarbonato. b) Con la hipercapnia se presenta una reabsorción crónica del bicarbonato. c) Albuminuria. c) Albuminuria. d) El metabolismo es anaerobio (consecuencia de la hipoxia) aumenta la producción de Ac. Láctico d) El metabolismo es anaerobio (consecuencia de la hipoxia) aumenta la producción de Ac. Láctico

15 Sistema hematopoyetico: a) Aumento del número de eritrocitos. a) Aumento del número de eritrocitos. b) Desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina b) Desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina

16 Dependientes de la hipoxemia Dependientes de la hipoxemia Palidez, sudoración, frialdad, piloerección Bradicardia, hipotensión, y se puede llegar al paro cardiaco Agitación psicomotriz, inquietud, pudiendo llegar al coma

17 Dependientes de la hipercapnia Piel caliente, enrojecida, sudorosa Piel caliente, enrojecida, sudorosa Taquicardia, hipertensión Taquicardia, hipertensión Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma

18 Insuficiencia respiratoria aguda Incapacidad para mantener una adecuada oxigenación o eliminación de CO2 que se manifiesta con taquipnea, alteración sensorio etc. Incapacidad para mantener una adecuada oxigenación o eliminación de CO2 que se manifiesta con taquipnea, alteración sensorio etc. La valoración clínica es poco confiable para predecir los valores específicos de CO2 y Pao2 La valoración clínica es poco confiable para predecir los valores específicos de CO2 y Pao2 La insuficiencia respiratoria se puede demostrar por alteración en los gases arteriales Pao2 menor mmHg o Paco2 mayor 45-50mmhg La insuficiencia respiratoria se puede demostrar por alteración en los gases arteriales Pao2 menor mmHg o Paco2 mayor 45-50mmhg

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20 Predicción de valores Pao2 de pie= 104,2 – 0.27 x edad (años) Pao2 de pie= 104,2 – 0.27 x edad (años) Pao2 acostado= 103,5 – 0.42 x edad años Pao2 acostado= 103,5 – 0.42 x edad años Gradiente A-a = Gradiente A-a = (PB-PHO2)x Fio2 – (PCO2/R)- Pao2 (PB-PHO2)x Fio2 – (PCO2/R)- Pao2 De pie predicho A-a= (edad años) Paco2 = producción CO2/ ventilación alveolar x K K= es una constante 0.863, que convierte la concentración de CO2 en presión (mmHg) K= es una constante 0.863, que convierte la concentración de CO2 en presión (mmHg)

21 Tipo I: Hipoxemia aguda II: Hipoventilación III: Perioperatoria IV: Shock Mecanismo > QS/QT< VA Atelectasia Hipoperfusión Etiología Ocupación de espacio aéreo 1. trabajo/espacio muerto 1. CV 1 Cardiogénico 2 Hipovolémico 3 Séptico Clínica 1. Edema pulmonar · Cardiogénico · SDRA 2 Neumonía 3 Hemorragia 4 Trauma 1. Sobredosis/ tóxico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, cirugía/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hídrica broncoespasmo, secreciones bronquiales 1. IAM, hipertensión pulmonar 2. Hemorragia, deshidratación, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

22 Insuficiencia respiratoria tipo 1 Insuficiencia respiratoria hipoxemica Insuficiencia respiratoria hipoxemica Pao2 menor de 60mmHg sat menor 90% Pao2 menor de 60mmHg sat menor 90%

23 Shunt/ cortocircuito Sangre venosa mixta que pasa a la circulación arterial sistémica después de evitar unidades pulmonares funcionantes Sangre venosa mixta que pasa a la circulación arterial sistémica después de evitar unidades pulmonares funcionantes Congénitos Congénitos Adquiridos Adquiridos

24 Ejemplos Edema pulmonar cardiogenico Edema pulmonar cardiogenico –IAM,ICC,Insuf mitral, estenosis mitral, disfunción diastolica Edema pulmonar no cardiogenico Edema pulmonar no cardiogenico –Sepsis, aspiración, politrauma, pancreatitis, ahogamiento, neumonía, lesión por inhalación Edema pulmonar mixto Edema pulmonar mixto –Isquemia miocárdica asociada a sepsis, sobrecarga de volumen asociada a aspiración Edema pulmonar de etiología no conocida Edema pulmonar de etiología no conocida –Obstrucción respiratoria alta, neurogenica, reexpansión

25 Característica NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA FRACCION DE GASTO CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30% NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA FRACCION DE GASTO CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%

26 Tipo I: Hipoxemia aguda II: Hipoventilación III: Perioperatoria IV: Shock Mecanismo > QS/QT< VA Atelectasia Hipoperfusión Etiología Ocupación de espacio aéreo 1. trabajo/espacio muerto 1. CV 1 Cardiogénico 2 Hipovolémico 3 Séptico Clínica 1. Edema pulmonar · Cardiogénico · SDRA 2 Neumonía 3 Hemorragia 4 Trauma 1. Sobredosis/ tóxico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, cirugía/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hídrica broncoespasmo, secreciones bronquiales 1. IAM, hipertensión pulmonar 2. Hemorragia, deshidratación, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

27 Insuficiencia respiratoria tipo2 Insuficiencia respiratoria hipercapnica Insuficiencia respiratoria hipercapnica Paco2 mayor y aparece una acidosis respiratoria pH menor 7.35 Paco2 mayor y aparece una acidosis respiratoria pH menor 7.35

28 Insuficiencia respiratoria hipercapnica Depende de: Depende de: –Aumento en la producción de anhídrido carbónico –Aumento en la ventilación del espacio muerto –Disminución de la ventilación minuto total

29 Aumento en la producción de anhídrido carbónico Acidosis respiratoria que puede precipitarse por fiebre, sepsis, convulsiones, excesiva sobrecarga de CHO en los pacientes con EPOC. La oxidación de los Carbohidratos genera mas anhídrido carbónico por molécula de oxigeno consumido que las grasas Acidosis respiratoria que puede precipitarse por fiebre, sepsis, convulsiones, excesiva sobrecarga de CHO en los pacientes con EPOC. La oxidación de los Carbohidratos genera mas anhídrido carbónico por molécula de oxigeno consumido que las grasas

30 Espacio muerto aumentado Cuando determinadas zonas ventiladas del pulmón no reciben perfusión o el descenso de la percusión regional es mayor que la ventilación. Cuando determinadas zonas ventiladas del pulmón no reciben perfusión o el descenso de la percusión regional es mayor que la ventilación. Enfermedades intrínsecas del pulmón Enfermedades intrínsecas del pulmón Anomalías de la pared torácica Anomalías de la pared torácica Estos trastornos aumentan el A-a Estos trastornos aumentan el A-a

31 Disminución de la ventilación minuto Enfermedades del SNC Enfermedades del SNC Lesiones medulares Lesiones medulares Nervios periféricos Nervios periféricos Trastornos musculares Trastornos musculares Anomalías de la pared torácica Anomalías de la pared torácica Intoxicación medicamentosa Intoxicación medicamentosa Anomalías metabólicas Anomalías metabólicas A-a normal A-a normal

32 Tipo I: Hipoxemia aguda II: Hipoventilación III: Perioperatoria IV: Shock Mecanismo > QS/QT< VA Atelectasia Hipoperfusión Etiología Ocupación de espacio aéreo 1. trabajo/espacio muerto 1. CV 1 Cardiogénico 2 Hipovolémico 3 Séptico Clínica 1. Edema pulmonar · Cardiogénico · SDRA 2 Neumonía 3 Hemorragia 4 Trauma 1. Sobredosis/ tóxico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, cirugía/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hídrica broncoespasmo, secreciones bronquiales 1. IAM, hipertensión pulmonar 2. Hemorragia, deshidratación, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

33 Insuficiencia respiratoria tipo 3 Perioperatoria Perioperatoria Casi siempre se deben a atelectasia, de origen multifactorial ( disminución de los volumenes pulmonares y la tos a causa de los efectos de la anestesia, anomalías en la función del diafragma secundarias a la cirugía o al dolor, edema intersticial que colapsa las pequeñas vías respiratorias ) Casi siempre se deben a atelectasia, de origen multifactorial ( disminución de los volumenes pulmonares y la tos a causa de los efectos de la anestesia, anomalías en la función del diafragma secundarias a la cirugía o al dolor, edema intersticial que colapsa las pequeñas vías respiratorias )

34 Tipo I: Hipoxemia aguda II: Hipoventilación III: Perioperatoria IV: Shock Mecanismo > QS/QT< VA Atelectasia Hipoperfusión Etiología Ocupación de espacio aéreo 1. trabajo/espacio muerto 1. CV 1 Cardiogénico 2 Hipovolémico 3 Séptico Clínica 1. Edema pulmonar · Cardiogénico · SDRA 2 Neumonía 3 Hemorragia 4 Trauma 1. Sobredosis/ tóxico inhalado 2. Miastenia, polirradiculitis, curare, botulismo 3. Asma, EPOC, fibrosis, cifoescoliosis 1. Supino/obesos, ascitis/peritonitis, cirugía/anestesia 2. Edad/tabaco, sobrecarga hídrica broncoespasmo, secreciones bronquiales 1. IAM, hipertensión pulmonar 2. Hemorragia, deshidratación, taponamiento 3. Bacteriemia, endotoxemia QS/QT: shunt arterio-venoso; VA: ventilación alveolar; SDRA: síndrome del distrés respiratorio del adulto; SNC: sitema nervioso central; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; CRF: capacidad residual funcional; CV: capacidad vital; IAM: infarto agudo de miocardio.

35 Insuficiencia respiratoria tipo 4 Paciente en estado de shock Paciente en estado de shock

36 Diagnostico diferencial En la hipo ventilación la Paco2 esta elevada A-a normal y la disminución de la Pao2 (presión arterial) es por una PAO2 (Presión ALVEOLAR ) baja. Si el paciente se le suministra oxigeno al ciento por ciento para respirar, hay un aumento espectacular de la Pao2 mayor 500mmhg En la hipo ventilación la Paco2 esta elevada A-a normal y la disminución de la Pao2 (presión arterial) es por una PAO2 (Presión ALVEOLAR ) baja. Si el paciente se le suministra oxigeno al ciento por ciento para respirar, hay un aumento espectacular de la Pao2 mayor 500mmhg V/Q o shunts la disminución de la Pao2 va siempre acompañada de un A-a aumentado V/Q o shunts la disminución de la Pao2 va siempre acompañada de un A-a aumentado Paco2 puede estar elevada en los defectos de V/Q casi nunca en los shunts Paco2 puede estar elevada en los defectos de V/Q casi nunca en los shunts V/Q se observa respuesta al aplicar Fio2 100% no así en los shunts que es casi nula V/Q se observa respuesta al aplicar Fio2 100% no así en los shunts que es casi nula

37 MecanismoPao2Paco2A-a Respuesta O2 100% Hipo ventilación V/QDifusiónShunt Normal o Normal o NormalSiSiSiNo

38 Clasificación Existen muchas maneras de clasificar la IR. Una de las clasificaciones más útiles y, por ello, más usada es la de PIERCE. Según este autor la IR se puede clasificar en tres grupos: I, II y III. Cada uno de estos grupos tienen las siguientes características principales:

39 Tipo I: Fallo ventilatorio extrapulmonar Tipo I: Fallo ventilatorio extrapulmonar Es de origen extrapulmonar Es de origen extrapulmonar Los pacientes suelen tener alteraciones del ritmo y frecuencia respiratorios Los pacientes suelen tener alteraciones del ritmo y frecuencia respiratorios La mecánica pulmonar es normal La mecánica pulmonar es normal La radiografía de tórax es normal La radiografía de tórax es normal La gasometría arterial muestra: Hipercapnia (PaC02 ) e hippxemia (Pa02 ) La gasometría arterial muestra: Hipercapnia (PaC02 ) e hippxemia (Pa02 )

40 Tipo II: Fallo ventilatorio pulmonar Su origen es pulmonar Su origen es pulmonar Suelen tener ritmos y frecuencias respiratorias normales Suelen tener ritmos y frecuencias respiratorias normales La mecánica pulmonar demuestra una neumopatía obstructiva (VEF1 ) La mecánica pulmonar demuestra una neumopatía obstructiva (VEF1 ) La radiografía de tórax siempre es patológica La radiografía de tórax siempre es patológica La gasometría arterial muestra también Hipercapnia (PaC02 ) e hipoxemia (Pa02 ) La gasometría arterial muestra también Hipercapnia (PaC02 ) e hipoxemia (Pa02 )

41 Tipo III: Fallo de la oxigenación Su origen es siempre pulmonar Los pacientes suelen tener disnea y taquipnea La mecánica pulmonar muestra una neumopatía restrictiva (CVF ) La gasometría muestra hipoxemia (PaO2 ) sin hipercapnia (PaC02 normal ó, pero nunca alta)

42 HipercapnicaHipercapnica No hipercapnica PulmonarAsmaEPOC Fibrosis quistica Extrapulmonar Depresión del centro respiratorio por fármacos Hipoventilación primaria Mixedema Mieolopatia espinal Guillain Barre ELAPospoliomielitis Miastenia gravis Esclerosis múltiple BotulismoToracoplastia Espondilitis anguilosante Polimiositis Distrofia muscular Epiglotitis Trastornos laringeos PulmonarAsmaEPOCSDRA Enfermedad vascular pulmonar Extrapulmonarninguna


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