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LIC MARIA PEREZ PROAÑO ENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION - CALLAO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA.

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2 LIC MARIA PEREZ PROAÑO ENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION - CALLAO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

3 PASO 1: Identificación del PROBLEMA CLINIC Evaluar con rapidez de la aparición de síntomas. v Presencia enfermedad pulmonar, cardiaca, neuromuscular previa. v Episodios anteriores de insuficiencia respiratoria. v Uso de medicamentos v Exposición a tóxicos potenciales. v Enfermedades recientes. v Trauma reciente. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

4 CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: –Manifestaciones de: Incremento del trabajo respiratorio Propias de la hipoxemia e hipercapnia Propias del compromiso pulmonar o multisistémico de la enfermedad de fondo INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

5 Manifestaciones del incremento del trabajo respiratorio –Disnea –Aleteo nasal –Taquípnea, ortopnea –Uso de músculos accesorios (tirajes) Manifestaciones de la Hipoxemia (O2): Neurológico. Cardiovascular Cambios en el juicio y personalidad - Taquicardia, bradicardia Cefalea - Arritmias cardiacas Mareos - HTA Insomnio, inquietud - HTPulmonar Confusión, estupor y coma - Hipotensión Convulsiones - Disnea y taquipnea INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

6 Neurológico - Diaforesis - Cefalea - Hipertensión Endocraneana, Edema de Papila - Asterixis y mioclonias - Somnolencia, coma Manifestaciones de Hipercapnia (CO2) Cardiovascular - Hipertensión sistólica - HTPulmonar - Hipotensión tardía - Insuficiencia cardiaca INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

7 PASO 2: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO Fracción inspirada de OxígenoPaO2 esperado Atmosférica = 21%80 – 100 mmHg Bigotera 1 lt/min = 24%120 2 lt/min = 28%140 3 lt/min = 32%160 4 lt/min = 36%180 Si en el PULSOXÍMETRO la Saturación de Oxígeno está por debajo de 90% la PaO2 es menor a 60 mmHg. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

8 PASO 3: ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA) –Materiales: Jeringa herparinizada y tapón de goma Torundas de algodón (03) Esparadrapo –Técnica –Registrar en la orden. –FiO2 –Tempertura –Hto. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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10 Valores Normales : PaO2 PaCO2 DA-aO mmHg mmHg <10 adultos < 30 neonatos y ancianos

11 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PASO 4: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FISIOPATOLOGICO Fracción inspirada de OxígenoPaO2 esperado Atmosférica = 21%X 580 – 100 mmHg Bigotera 1 lt/min = 24%120 2 lt/min = 28%140 3 lt/min = 32%160 4 lt/min = 36%180 Si en el AGA la PaO2 está por debajo del 50% del esperado: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

12 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PASO 5: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO SEGÚN RESULTADOS DE AGA. CBN Máscara con Venturi Máscara con bolsa de reservorio PASO 6: SOLICITAR EVALUACION POR CUIDADOS INTENSIVOS Oxígenoterapia Intubación Orotraqueal Ventilación Mecánica

13 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PASO 7: BUSCAR ETIOLOGIA FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA (HIPERCAPNIA) - Sistema Nervioso - Caja Torácica - Músculos respiratorios FALLA PULMONAR (Hipoxemia y/o Hipercapnia) ALTERACIONES V/Q Shunt o Cortocircuito Espacio muerto ALTERACIONES EN LA DIFUSION

14 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA DEFINICION: Es la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO 2. (Intercambio gaseoso inadecuado).. DEFINICION: Es la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO 2. (Intercambio gaseoso inadecuado)..

15 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario. Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí. La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario. Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí.

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17 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Elementos esenciales para el diagnóstico El diagnostico es gasométrico PaO2 < 60 mmHg y / oPaO2 < 60 mmHg y / o PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangrePaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangre Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21) Elementos esenciales para el diagnóstico El diagnostico es gasométrico PaO2 < 60 mmHg y / oPaO2 < 60 mmHg y / o PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangrePaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangre Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)

18 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Puede clasificarse en tres tipos: Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica). * AGA : Hipoxémia con PCO 2 normal o bajo * Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica). * AGA : Hipoxemia con PCO2 elevado * Mecanismo : Hipoventilación Alveolar o Aumento del espacio muerto. Puede clasificarse en tres tipos: Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica). * AGA : Hipoxémia con PCO 2 normal o bajo * Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica). * AGA : Hipoxemia con PCO2 elevado * Mecanismo : Hipoventilación Alveolar o Aumento del espacio muerto.

19 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Tipo I y II O MIXTA: Pa O2 < 60 mmHg PCO2 > 50 mmHg corregido de acuerdo a bicarbonato en sangre Tipo I y II O MIXTA: Pa O2 < 60 mmHg PCO2 > 50 mmHg corregido de acuerdo a bicarbonato en sangre

20 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS VENTILACION –Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo. DISTRIBUCION –Entrada homogénea del aire en todos los alvéolos. PERFUSION –Todos los alvéolos están bien irrigados ( Rel. V/Q ) DIFUSION –Paso de gases entre alvéolos y capilar ( Membrana alveolo-capilar). CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS VENTILACION –Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo. DISTRIBUCION –Entrada homogénea del aire en todos los alvéolos. PERFUSION –Todos los alvéolos están bien irrigados ( Rel. V/Q ) DIFUSION –Paso de gases entre alvéolos y capilar ( Membrana alveolo-capilar).

21 MECANISMO: HIPOVENTILACIÓN –Depresión respiratoria Central o Periférica –Tórax inestable –Dolor en caja torácica –Dolor abdominal –Gran distensión abdominal –Obstrucción de la vía aérea en fase tardía INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

22 MECANISMO: SHUNT –Sepsis –Falla Hepática –Malformaciones arterio-venosas –Shunt cardíaco derecha izquierda INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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24 MECANISMO: ALTERACIÓN DE LA RELACION VENTILACION/PERFUSION –Obstrucción de la vía aérea. –Atelectasia –Neumonía –Neumotórax –Derrame pleural –Contusión pulmonar –Embolia Pulmonar –SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo ) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

25 MECANISMO: TRANSTORNO DE LA DIFUSION –Neumopatía intersticial –Edema Pulmonar –Pulmón Urémico –Enfermedad de la membrana hialina –SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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27 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Todo paciente con Insuficiencia Respiratoria. NIVELES DE ATENCION : IRA hemodinámicamente estables, c/s TOT UCIN, Sala de Observación IRA hemodinámicamente inestables, c/s TOT UCI IRA con Ventilación mecánica UCI IRA con Disfunción Orgánica UCI

28 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TRATAMIENTO DE LA I.R.A: Funciones vitales. Asegure una vía aérea adecuada: PosiciónProtección Oxigenación, ventilación y estabilidad hemodinámica antes de cualquier procedimiento

29 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OXIGENO TERAPIA DEFINICION: Es la administración de oxígeno como medida terapéutica. OBJETIVO GENERAL: Proporcionar la suficiente concentración de oxígeno inspirado, para mantener los procesos oxidativos, en su mayoría mitocondriales, permitiendo así una oxigenación tisular adecuada. CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.

30 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OXIGENO TERAPIA Mientras se elimina la causa de la insuficiencia respiratoria aguda se debe corregir la hipoxemia mediante la administración de oxígeno de forma contínua y estable. Objetivo: Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro respiratorio.

31 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OXIGENOTERAPIA

32 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INDICACIONES PARA INTUBACIÓN 1.Protección de la vía aérea: Pérdida de reflejos protectores Compromiso del SNC (Glasgow menor o igual a 8) 2.Manejo de secreciones. 3.Obstrucción de la vía aérea 4.Necesidad de terapia: anestesia, ventilación mecánica

33 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA 1.Incapacidad para mantener PaO2 mayor a 55 mmHg con FiO2 > Hipoventilación progresiva + progresión de acidosis respiratoria a pesar de tratamiento médico agresivo (PCO2 > 50 con pH < 7,3). 3.Fracaso respiratorio inminente: fatiga muscular respiratoria, FR 35 x min 4.Tórax inestable 5.Necesidad de sedación profunda o parálisis muscular.

34 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I: Hipoxemia leve Oxígeno por CBN 5 lt/min Hipoxemia moderada Sistema Venturi, FiO Hipoxemia severa Bolsa de reservorio o Nebulizador de Alto volumen

35 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II: Prioridades iniciales: TET + Ventilación mecánica.Prioridades iniciales: TET + Ventilación mecánica. OxigenaciónOxigenación Presión positiva contínua (CPAP)Presión positiva contínua (CPAP) Decidir entre ventilación invasiva y no invasivaDecidir entre ventilación invasiva y no invasiva Corrección de transtornos electrolíticosCorrección de transtornos electrolíticos Soporte nutricionalSoporte nutricional Estabilizar desequilibrios hemodinámicosEstabilizar desequilibrios hemodinámicos RehabilitaciónRehabilitación

36 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRTARIA MIXTA: Usar el método más simple para aporte de O2 y 90%)Usar el método más simple para aporte de O2 y 90%) O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a FiO2 = 28%)O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a FiO2 = 28%) AGA en 15 minutos, para corrección del FiO2AGA en 15 minutos, para corrección del FiO2 T.O.T.T.O.T.

37 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OTROS: Farmacoterapia: broncodilatadores, esteroides, otros.Farmacoterapia: broncodilatadores, esteroides, otros. Terapia de la enfermedad de fondo.Terapia de la enfermedad de fondo. Cirugía de emergencia:Cirugía de emergencia: Castástrofe TGICastástrofe TGI EnfisemaEnfisema Fisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria

38 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PUNTOS CLAVES : Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Aguda requiere VMTodo cuadro de Acidosis Respiratoria Aguda requiere VM Nunca administres sedantes ante Acidosis Respiratoria Aguda, excepto si está en VMNunca administres sedantes ante Acidosis Respiratoria Aguda, excepto si está en VM Nunca sobreventile a un paciente con Acidosis Respiratoria Crónica puede conducir a una severa alcalosis respiratoria descompensada.Nunca sobreventile a un paciente con Acidosis Respiratoria Crónica puede conducir a una severa alcalosis respiratoria descompensada.

39 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CRITERIOS DE ALTA Estabilidad hemodinámica, sin requerimiento de vasopresores. No uso de sedación en infusión contínua. PaO2 > 70 mmHg; con FiO 2 < 0.40 Permanencia > 48 hrs sin ventilador mecánico Permanencia > 24 hs sin vía aérea artifical Cese o control de la enfermedad causante de la IRA.

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41 SE AGRADECE SU ATENCION !!!


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