”INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA”

Presentación del tema: "”INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA”"— Transcripción de la presentación:

1 ”INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA”
LIC MARIA PEREZ PROAÑO ENFERMERA JEFE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL. DANIEL A. CARRION - CALLAO

2 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 1: Identificación del PROBLEMA CLINIC v     Evaluar con rapidez de la aparición de síntomas. v     Presencia enfermedad pulmonar, cardiaca, neuromuscular previa. v     Episodios anteriores de insuficiencia respiratoria. v     Uso de medicamentos v     Exposición a tóxicos potenciales. v     Enfermedades recientes. v     Trauma reciente.

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CUADRO CLINICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA: Manifestaciones de: Incremento del trabajo respiratorio Propias de la hipoxemia e hipercapnia Propias del compromiso pulmonar o multisistémico de la enfermedad de fondo

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Manifestaciones del incremento del trabajo respiratorio Disnea Aleteo nasal Taquípnea, ortopnea Uso de músculos accesorios (tirajes) Manifestaciones de la Hipoxemia (O2): Neurológico Cardiovascular Cambios en el juicio y personalidad - Taquicardia, bradicardia Cefalea Arritmias cardiacas Mareos HTA Insomnio, inquietud HTPulmonar Confusión, estupor y coma - Hipotensión Convulsiones Disnea y taquipnea

5 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Manifestaciones de Hipercapnia (CO2) Cardiovascular - Hipertensión sistólica - HTPulmonar - Hipotensión tardía - Insuficiencia cardiaca Neurológico - Diaforesis - Cefalea - Hipertensión Endocraneana, Edema de Papila - Asterixis y mioclonias - Somnolencia , coma

6 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 2: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado Atmosférica = 21% 80 – 100 mmHg Bigotera 1 lt/min = 24% 120 2 lt/min = 28% 140 3 lt/min = 32% 160 4 lt/min = 36% 180 Si en el PULSOXÍMETRO la Saturación de Oxígeno está por debajo de 90% la PaO2 es menor a 60 mmHg.

7 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 3: ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA) Materiales: Jeringa herparinizada y tapón de goma Torundas de algodón (03) Esparadrapo Técnica Registrar en la orden. FiO2 Tempertura Hto.

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9 85-100 mmHg 35-45 mmHg <10 adultos < 30 neonatos y ancianos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Valores Normales : PaO PaCO2 DA-aO2 mmHg mmHg <10 adultos < 30 neonatos y ancianos

10 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
PASO 4: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA FISIOPATOLOGICO Fracción inspirada de Oxígeno PaO2 esperado Atmosférica = 21% X 5 80 – 100 mmHg Bigotera 1 lt/min = 24% 120 2 lt/min = 28% 140 3 lt/min = 32% 160 4 lt/min = 36% 180 Si en el AGA la PaO2 está por debajo del 50% del esperado: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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PASO 5: INCREMENTAR EL APORTE DE OXIGENO SEGÚN RESULTADOS DE AGA. CBN Máscara con Venturi Máscara con bolsa de reservorio PASO 6: SOLICITAR EVALUACION POR CUIDADOS INTENSIVOS Oxígenoterapia Intubación Orotraqueal Ventilación Mecánica

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PASO 7: BUSCAR ETIOLOGIA FALLA DE BOMBA RESPIRATORIA (HIPERCAPNIA) - Sistema Nervioso - Caja Torácica - Músculos respiratorios FALLA PULMONAR (Hipoxemia y/o Hipercapnia) ALTERACIONES V/Q Shunt o Cortocircuito Espacio muerto ALTERACIONES EN LA DIFUSION

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DEFINICION: “Es la incapacidad del sistema pulmonar para satisfacer las demandas metabólicas aeróbicas del organismo y proveer suficiente oxígeno a la sangre y/o eliminar el CO (Intercambio gaseoso inadecuado).”.

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“La función de la respiración es hacer llegar el oxigeno desde el aire ambiental hasta la sangre para que, a través de ella, sea transportado hasta las mitocondrias para cubrir las necesidades del metabolismo celular y llevar el CO2 en sentido contrario”. Avances en Medicina Intensiva 1998 J.A. Gomez Rubí.

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16 Elementos esenciales para el diagnóstico El diagnostico es gasométrico
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Elementos esenciales para el diagnóstico El diagnostico es gasométrico PaO2 < 60 mmHg y / o PaCO2 > 50 mmHg corregido con bicarbonato en sangre Respirando aire ambiente (FiO2 = 0.21)

17 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Puede clasificarse en tres tipos: Tipo I (Oxigenatoria o Hipoxémica). * AGA : Hipoxémia con PCO2 normal o bajo * Mecanismo principal : Alteración V/Q o Shunt Tipo II (Ventilatoria o Hipercápnica). * AGA : Hipoxemia con PCO2 elevado * Mecanismo : Hipoventilación Alveolar o Aumento del espacio muerto.

18 PCO2 > 50 mmHg corregido de acuerdo a bicarbonato en sangre
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Tipo I y II O MIXTA: Pa O2 < 60 mmHg PCO2 > 50 mmHg corregido de acuerdo a bicarbonato en sangre

19 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS VENTILACION Movimientos torácicos que aseguran el recambio aéreo. DISTRIBUCION Entrada homogénea del aire en todos los alvéolos. PERFUSION Todos los alvéolos están bien irrigados ( Rel. V/Q ) DIFUSION Paso de gases entre alvéolos y capilar ( Membrana alveolo-capilar).

20 MECANISMO: HIPOVENTILACIÓN Depresión respiratoria Central o Periférica
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA MECANISMO: HIPOVENTILACIÓN Depresión respiratoria Central o Periférica Tórax inestable Dolor en caja torácica Dolor abdominal Gran distensión abdominal Obstrucción de la vía aérea en fase tardía

21 Malformaciones arterio-venosas Shunt cardíaco derecha  izquierda
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA MECANISMO: SHUNT Sepsis Falla Hepática Malformaciones arterio-venosas Shunt cardíaco derecha  izquierda

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23 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
MECANISMO: ALTERACIÓN DE LA RELACION VENTILACION/PERFUSION Obstrucción de la vía aérea. Atelectasia Neumonía Neumotórax Derrame pleural Contusión pulmonar Embolia Pulmonar SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo)

24 MECANISMO: TRANSTORNO DE LA DIFUSION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA MECANISMO: TRANSTORNO DE LA DIFUSION Neumopatía intersticial Edema Pulmonar Pulmón Urémico Enfermedad de la membrana hialina SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio Agudo)

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26 CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Todo paciente con Insuficiencia Respiratoria. NIVELES DE ATENCION: IRA hemodinámicamente estables, c/s TOT  UCIN, Sala de Observación IRA hemodinámicamente inestables, c/s TOT  UCI IRA con Ventilación mecánica  UCI IRA con Disfunción Orgánica  UCI

27 Asegure una vía aérea adecuada: Posición Protección
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TRATAMIENTO DE LA I.R.A: Funciones vitales. Asegure una vía aérea adecuada: Posición Protección Oxigenación, ventilación y estabilidad hemodinámica antes de cualquier procedimiento

28 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENO TERAPIA DEFINICION: Es la administración de oxígeno como medida terapéutica. OBJETIVO GENERAL: Proporcionar la suficiente concentración de oxígeno inspirado, para mantener los procesos oxidativos, en su mayoría mitocondriales, permitiendo así una oxigenación tisular adecuada. CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR.

29 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENO TERAPIA Mientras se elimina la causa de la insuficiencia respiratoria aguda se debe corregir la hipoxemia mediante la administración de oxígeno de forma contínua y estable. Objetivo: Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro respiratorio.

30 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OXIGENOTERAPIA

31 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN 1. Protección de la vía aérea: Pérdida de reflejos protectores Compromiso del SNC (Glasgow menor o igual a 8) Manejo de secreciones. Obstrucción de la vía aérea Necesidad de terapia: anestesia, ventilación mecánica

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INDICACIONES PARA VENTILACION MECANICA Incapacidad para mantener PaO2 mayor a 55 mmHg con FiO2 > 0.50 Hipoventilación progresiva + progresión de acidosis respiratoria a pesar de tratamiento médico agresivo (PCO2 > 50 con pH < 7,3). Fracaso respiratorio inminente: fatiga muscular respiratoria, FR < 10 o > 35 x min Tórax inestable Necesidad de sedación profunda o parálisis muscular.

33 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I: Hipoxemia leve  Oxígeno por CBN 5 lt/min Hipoxemia moderada  Sistema Venturi, FiO2 0.50 Hipoxemia severa  Bolsa de reservorio o Nebulizador de Alto volumen

34 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II: Prioridades iniciales: TET + Ventilación mecánica. Oxigenación Presión positiva contínua (CPAP) Decidir entre ventilación invasiva y no invasiva Corrección de transtornos electrolíticos Soporte nutricional Estabilizar desequilibrios hemodinámicos Rehabilitación

35 INSUFICIENCIA RESPIRTARIA MIXTA:
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA RESPIRTARIA MIXTA: Usar el método más simple para aporte de O2 y < FiO2 posible para una PaO2 de 50 – 60 mmg (SatO2 > 90%) O2 por CBN 1 – 2 lt/min (Venturi a FiO2 = 28%) AGA en 15 minutos, para corrección del FiO2 T.O.T.

36 Farmacoterapia: broncodilatadores, esteroides, otros.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA OTROS: Farmacoterapia: broncodilatadores, esteroides, otros. Terapia de la enfermedad de fondo. Cirugía de emergencia: Castástrofe TGI Enfisema Fisioterapia Respiratoria

37 Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Aguda requiere VM
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA PUNTOS CLAVES: Todo cuadro de Acidosis Respiratoria Aguda requiere VM Nunca administres sedantes ante Acidosis Respiratoria Aguda, excepto si está en VM Nunca sobreventile a un paciente con Acidosis Respiratoria Crónica  puede conducir a una severa alcalosis respiratoria descompensada.

38 Estabilidad hemodinámica, sin requerimiento de vasopresores.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA CRITERIOS DE ALTA Estabilidad hemodinámica, sin requerimiento de vasopresores. No uso de sedación en infusión contínua. PaO2 > 70 mmHg; con FiO2 < 0.40 Permanencia > 48 hrs sin ventilador mecánico Permanencia > 24 hs sin vía aérea artifical Cese o control de la enfermedad causante de la IRA.

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40 SE AGRADECE SU ATENCION !!!