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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MEDICINA UCIMED Masc 48 años, conocido sano, se presenta en emergencias del HSJD por haberse precipitado de 4 metros de altura,

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2 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MEDICINA UCIMED

3 Masc 48 años, conocido sano, se presenta en emergencias del HSJD por haberse precipitado de 4 metros de altura, con cuadro de dolor torácico e insuficiencia respiratoria.Masc 48 años, conocido sano, se presenta en emergencias del HSJD por haberse precipitado de 4 metros de altura, con cuadro de dolor torácico e insuficiencia respiratoria. Una Rx de tórax muestra neumotórax del 60 % del pulmón derecho y múltiples fracturas costalesUna Rx de tórax muestra neumotórax del 60 % del pulmón derecho y múltiples fracturas costales

4 Se le coloca sello de tórax el cual le termina perforando el remanente del pulmón y queda en hilio pulmonar derecho. Se entuba y coloca en VMASe le coloca sello de tórax el cual le termina perforando el remanente del pulmón y queda en hilio pulmonar derecho. Se entuba y coloca en VMA Un gas arterial mostró un pH de 7.20, pCO2 de 72 mmHg y PO2 de 45 mmHg Un gas arterial mostró un pH de 7.20, pCO2 de 72 mmHg y PO2 de 45 mmHg

5 El respirador artificial se inicia a una frecuencia de 16 / min ; un volumen de aire corriente de 550 cc y una concentración de oxígeno de 40 %.El respirador artificial se inicia a una frecuencia de 16 / min ; un volumen de aire corriente de 550 cc y una concentración de oxígeno de 40 %. Se ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales QuirúrgicosSe ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales Quirúrgicos

6 Después de 10 días de respirador, antibióticos, sellos de tórax y nutrición enteral ; el paciente fallece con una presión arterial de O 2 de 40 mmHg a pesar de oxígeno al 100 %.Después de 10 días de respirador, antibióticos, sellos de tórax y nutrición enteral ; el paciente fallece con una presión arterial de O 2 de 40 mmHg a pesar de oxígeno al 100 %.

7 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Incapacidad pulmonar aguda o crónica de mantener una pO2 mayor de 60 mmHg respirando aire ambiente y/o una pCO2 menor de 45 mmHg O 2 ambiental 21 %

8 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA I. Hipoxémica ( pO2 bajo )I. Hipoxémica ( pO2 bajo ) II. Hipercápnica ( pCO2 alto )II. Hipercápnica ( pCO2 alto ) III. Mixta ( ambas )III. Mixta ( ambas )

9 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA 1. TRASTORNOS V/Q a. Cortocircuitos b. Espacios muertos 2. HIPOVENTILACION 3.TRASTORNOS DE DIFUSION 4.HIPOXEMIA DE GRANDES ALTURAS

10 Signos de Hipoxia -Trastornos de SNC y conducta -Cianosis (pO2 < 50 mmHg) -Evidencia de trabajo respiratorio -Evidencia de descarga adrenérgica -Depresión miocárdica-arritmia-PCR

11 CALCULO DE LA DAaO2 Palv O2 = (PB-Pvagua)FIO2- pCO2/0.8 Palv O2 = (760-47) /0.8 Palv O2 = Palv O2 = 100 DAaO2 = PAlvO2 - paO2 = < 20 PA pa

12 PB en San José ( 1200 m ) : 667 mmHgPB en San José ( 1200 m ) : 667 mmHg PB en Puntarenas (mar) : 760 mmHgPB en Puntarenas (mar) : 760 mmHg pO2 esperada en adulto sano en San José : 83 mmHgpO2 esperada en adulto sano en San José : 83 mmHg Dra M. Sanchez.Lab Nefrología HSJD.

13 1. TRASTORNOS V / Q a. CORTOCIRCUITOS : V/Q = 0/ -Edema pulmonar -Hemorragia pulmonar -Neumonía -Atelectasia -Hemotórax / Neumotórax / Ahogamiento

14 a. CORTOCIRCUITO: V/Q = 0/ -paO2baja -paCO2baja -DAaO2alta -Ventilaciónaumentada -Resp a O2-

15 1. TRASTORNOS V / Q b. ESPACIO MUERTO: 0/-/0 -Embolia pulmonar -EPOC -Atelectasia -Tuberculosis -Derrame pleural

16 b. ESPACIO MUERTO -paO2baja -paCO2baja / alta -DAaO2alta -Ventilaciónaumentada -Resp a O2+ / -

17 Trastornos Mixtos V / Q

18 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA 2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR -Trastornos del control de la respiración -Sobredosis / Anestesia / Apnea del sueño -Enf. SNC / Sección medular / Miastenia -Polio / Guillain Barré / Tétano -Obstrucción de Vías Aéreas

19 2. HIPOVENTILACION ALVEOLAR -paO2baja -paCO2alta -DAaO2normal -Ventilacióndisminuida -Resp a O2+/- V = 1 / pCO2

20 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA 3. TRASTORNOS DE DIFUSION -Fibrosis intersticial -Intoxicación con paraquat -Neumonitis por radiación O2O2 CO 2 20 X

21 3. TRASTORNOS DE DIFUSION -paO2baja -paCO2baja -DAaO2alta -Ventilaciónaumentada -Resp a O2+

22 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMICA 4. HIPOXEMIA DE LAS ALTURAS4. HIPOXEMIA DE LAS ALTURAS Gineth Soto. Costa Rica

23 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA O2 p CO2 V = 1 / pCO2

24 CAUSAS DE HIPERCAPNEA VA = ( VT – VD ) * FR VAVentilación Alveolar VTVolumen Tidal VDVolumen Espacio Muerto FRFrecuencia Respiratoria

25 Signos de Hipercapnea -Trastornos de SNC y conducta -Somnolencia y coma -Sudoración -Taquicardia -Edema de papila

26 CAUSAS DE HIPERCAPNEA CEREBROCEREBRO NERVIOS Y MUSCULOSNERVIOS Y MUSCULOS VIA AREA SUPERIORVIA AREA SUPERIOR TORAXTORAX

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28 Factores desencadenantes de Insuficiencia Respiratoria Infección pulmonar Tabaco y contaminación Broncoespasmo Cirugía Trauma torácico Insuficiencia cardíaca

29 Factores desencadenantes de Insuficiencia Respiratoria Cardiopatía isquémica Embolia pulmonar Desnutrición DHE : K, Mg, P Sedantes e Hipnóticos Aumento volumen abdominal

30 Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda Síndrome caracterizado por alteración de la permeabilidad capilar manifestado por insuficiencia respiratoria severa, infiltrados pulmonares difusos, disminución de la distensibilidad pulmonar, requerimientos altos de oxígeno en ausencia de insuficiencia cardíaca usualmente después de un evento traumático / lesivo.

31 CAUSAS SISTEMICASSISTEMICAS Sepsis- Shock-Trauma- AspiraciónSepsis- Shock-Trauma- Aspiración PancreatitisPancreatitis PolitransfusiónPolitransfusión NeumoníaNeumonía QuemaduraQuemadura IntoxicaciónIntoxicación HipersensibilidadHipersensibilidad LOCALES Trauma Radiación Edema de altura Toxicidad de O2

32 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MANEJO TERAPEUTICO OXIGENACIONOXIGENACION -Cánula nasal -Venturi -Máscara con reservorio -VMA

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39 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA MANEJO TERAPEUTICO DROGASDROGAS -Beta agonistas / Anticolinérgicos -Teofilinas-Corticoesteroides-Antibióticos-Anticoagulantes

40 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Manejo Terapéutico Manejo de Congestión pulmonarManejo de Congestión pulmonar Aspiración y fisioterapiaAspiración y fisioterapia TraqueostomíaTraqueostomía

41 ...y habiéndolo creado a su imagen y semejanza, soplo en sus narices el aliento que le dio la vida...


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