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Anestesia General para Cirugía Oftálmica Estudiantes Postgrado Anestesiología y Reanimación UIS.

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Presentación del tema: "Anestesia General para Cirugía Oftálmica Estudiantes Postgrado Anestesiología y Reanimación UIS."— Transcripción de la presentación:

1 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Estudiantes Postgrado Anestesiología y Reanimación UIS

2 Anestesia General para Cirugía Oftálmica La cirugía oftálmica es el procedimiento quirúrgico con necesidad de anestesia más frecuentemente realizado en los países en desarrollo, por lo que el conocimiento de las técnicas anestésicas es una NECESIDAD. La población que se somete a éstos procedimientos se encuentra frecuentemente en los extremos de la vida ó tiene múltiples comorbilidades, lo que implica que el anestesiólogo conozca las repercusiones de TODAS las técnicas anestésicas disponibles. Introducción

3 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Incluyen: -Aquinesia -Analgesia satisfactoria -Mínimo sangrado -Evitar y/o manejar el reflejo oculocardiaco -Prevención de la hipertensión ocular -Prevenir la interacción entre los medicamentos empleados y la fisiología ocular. Objetivos de la Anestesia

4 Anestesia General para Cirugía Oftálmica SEGURIDAD!! 30% de las demandas por lesiones oculares relacionadas con la anestesia se asocian con movimientos oculares durante los procedimientos. Objetivos de la Anestesia

5 Anestesia General para Cirugía Oftálmica -Niños, RM, pacientes con enfermedad psiquiátrica no compensada. -Lesiones de ojo abierto evidentes o sospechadas -Remoción de bucles esclerales o en ojos con miopías muy altas. -Claustrofobia, dificultades para la comunicación, enfermedad de Parkinson, ortopnea. -Procedimientos prolongados. Indicaciones para AG

6 Anestesia General para Cirugía Oftálmica -Mayor posibilidad de complicaciones asociadas con la vía aérea -Mayor incidencia de NVPOP NO SE HA DEMOSTRADO LA SUPERIORIDAD DE ALGUNA TECNICA ANESTESICA EN TERMINOS DE MORBI – MORTALIDAD. Sin Riesgo??

7 Anestesia General para Cirugía Oftálmica -Vía aérea asegurada -Estabilidad hemodinámica -Aquinesia analgesia -PIO normal constante -Perdida vítrea, hemorragia coroidal expulsiva Anestesia General

8 Anestesia General para Cirugía Oftálmica -Absorción sistémica de los colirios -Conjuntiva mucosa nasal -Ducto nasolacrimal - Ojo abierto Anestesia General

9 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Pacientes ancianos con comorbilidades (artritis, DM, etc) exige la disponibilidad de equipos avanzados de manejo de la VA. Posición del anestesiólogo alejado de la vía aérea: ASEGURARLA. Ubicar el dispositivo seleccionado de manera que pueda advertirse y corregirse rápidamente las extubaciones o desconexiones accidentales y asegurar todas las conexiones. Manejo de la Vía Aérea

10 Anestesia General para Cirugía Oftálmica TOT vs LMA?? LMA ha demostrado seguridad adecuada, con menos respuesta hemodinámica y evitando el uso de RNM. IOT incremento de la TA hasta del 23% sobre la basal vs 7% con LMA LMA ha demostrado ausencia de cambios en la PIO. IOT produjo aumentos de la PIO de niveles basales de 7,2 +/- 1,4 a 16,8 +/- 5,3. Manejo de la Vía Aérea

11 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Atenuación de la respuesta hemodinámica: -Lidocaína 1-1,5 mg/kg 1 a 2 minutos antes -Remifentanil 1 mcg/kg 3 a 5 minutos antes -Clonidina 5 mcg/kg 2 horas antes Manejo de la Vía Aérea

12 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Succinilcolina: -La PIO se incrementa en el primer minuto con un pico de hasta 9 mmHg en los 6 primeros minutos luego de la administración de Sch. -Explicable por contracciones tónicas de los músculos extraoculares. -Inhibición del drenaje de HA por el canal de Schlemm. -Gatos: administración de Sch en trauma ocular sin protrusión del contenido ocular. -SOLO si no se logran condiciones de IOT. Medicamentos: RNM

13 Anestesia General para Cirugía Oftálmica RNMND: -No incrementan PIO. -No se ha demostrado igual eficacia en obtener condiciones de IOT comparado con Sch, aún con rocuronio a 4 DE95. Medicamentos: RNM

14 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Pretratamientos: -Precurarización. -Nifedipino 10 mg SL Medicamentos: RNM

15 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Oxido Nitroso: -No debe usarse en pacientes que reciben aire o gas intraocular. -Para evitar aumentos de la PIO debe suspenderse 15 a 20 minutos antes de la inyección de gas. -Si el paciente requiere reintervención se debe evitar N2O al menos 5 días si recibió aire ó 10 días si recibió gas. Medicamentos: Gases

16 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Halogenados: -Disponibles isofluorane, sevofluorane y desfluorane. -Disminuyen la PIO con efecto dosis dependiente. -Desfluorane: Recuperación más rápida. Cuidado con efecto de activación del SN simpático. -Sevofluorane: No irrita VA. Perfil cardiovascular predecible sin activación simpática. -Agitación de emergencia. Medicamentos: Gases

17 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Propofol: -Profilaxis NVPOP. -Atenuación de respuesta hemodinámica a la IOT y disminución de la PIO (35%) -Puede producir bradicardia por estímulo vagal y efecto simpaticolítico. Medicamentos: Hipnóticos

18 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Tiopental: -Dosis usuales. -Disminución de la PIO. -Precaución con hipotensión post inducción. Medicamentos: Hipnóticos

19 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Etomidato: -Mayor estabilidad cardiovascular. -La presencia de mioclonías en 10-60% podría incrementar la PIO. -Mayor incidencia de NVPOP. Medicamentos: Hipnóticos

20 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Ketamina: -Efecto variable sobre la PIO. -No se recomienda en lesiones penetrantes del globo por índice elevado de blefaroespasmo y nistagmo. -Incrementa el riesgo de NVPOP. Medicamentos: Hipnóticos

21 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Disminución de la PIO. Mejoría de la analgesia POP. Incremento del riesgo de NVPOP. Medicamentos: Opioides

22 Anestesia General para Cirugía Oftálmica TIVA o General Balanceada. Mejor rotación de salas y recuperación más rápida con la TIVA. Menor riesgo de NVPOP con TIVA. NO DIFERENCIAS EN MORBI – MORTALIDAD. Mantenimiento Anestésico

23 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Monitoreo básico. Monitoreo de RNM: evitar maniobras de Valsalva en la emergencia. Monitoreo de profundidad anestésica: Evitar despertar intraoperatorio. Monitoreo

24 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Emergencia controlada para evitar maniobras de Valsalva. Extubación al recuperar respiración espontánea si no está contraindicado. Administración de lidocaína 1-1,5 mg/kg antes de la extubación. Extubación

25 Anestesia General para Cirugía Oftálmica FR de Apfel: femenino, no fumador, antecedente NVPOP y uso de opioides. Profilaxis de rutina en pacientes con 2 o más FR. Cirugía de estrabismo!! Mejor combinación: dexametasona-ondansetrón. NVPOP

26 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Fenilefrina: Hipertensión grave, arritmias, cefalea, temblor e isquemia miocárdica. Adrenalina: Taquiarritmias, contracciones ventriculares prematuras, angina y ansiedad. Timolol: bradicardia, hipotensión, exacerbación de asma y miastenia gravis. Ecotiofato: Efecto prolongado de Sch o AL tipo éster. Efectos Sistémicos Medicamentos Oculares

27 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Acetilcolina: Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, aumento de secreciones. Ciclopentolato: Desorientación, disartria y convulsiones. Escopolamina: desorientación, alucinaciones. Efectos Sistémicos Medicamentos Oculares

28 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Acetilcolina: Bradicardia, hipotensión, broncoespasmo, aumento de secreciones. Ciclopentolato: Desorientación, disartria y convulsiones. Escopolamina: desorientación, alucinaciones. Efectos Sistémicos Medicamentos Oculares

29 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Ceguera Postoperatoria Neuropatía isquémica N. Óptico Neuropatía isquémica N. Óptico Oclusión de la Arteria Central de la Retina Oclusión de la Arteria Central de la Retina Abrasión Corneal Abrasión Corneal Cuidados del Ojo en Anestesia Oculopatía isquémica

30 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Presión arterial media Presión arterial media Presión venosa media Presión venosa media Resistencia al flujo Resistencia al flujo Flujo sanguíneo retiniano 170 ml/100gr/minuto Flujo sanguíneo retiniano 170 ml/100gr/minuto Flujo sanguíneo coroidal 200 ml/100gr/minuto Flujo sanguíneo coroidal 200 ml/100gr/minuto Flujo Ocular Sanguíneo y Perfusión

31 Anestesia General para Cirugía Oftálmica Factores que afectan flujo PaO2: O2 100% 60% Flujo PaO2: O2 100% 60% Flujo PaCO2: 3% por cada 1 mmHg incremento PaCO2 PaCO2: 3% por cada 1 mmHg incremento PaCO2 TA TA Presión perfusión Presión perfusión Flujo Ocular Sanguíneo y Perfusión

32 Anestesia General para Cirugía Oftálmica La selección de la técnica se basa en el paciente, el conocimiento del anestesiólogo, el procedimiento a realizar y la adecuada comunicación con el cirujano. Saber la contraindicaciones de un procedimiento o de un medicamento es tan, o más importante que saber las indicaciones del mismo. Conclusiones


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