CICATRIZACION HERIDAS

Presentación del tema: "CICATRIZACION HERIDAS"— Transcripción de la presentación:

1 CICATRIZACION HERIDAS
Dr. Julio C. Jiménez U.A.G.

2 CICATRIZACION Definición
Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

3 CICATRIZACION Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial II. Fase Proliferativa III. Fase de Maduración y Remodelación

4 CICATRIZACION Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.

5 CICATRIZACION Fase Proliferativa Período que dura entre 4 y 14 días.
Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido colágeno además de la presencia de angiogénesis (neoformación de capilares).

6 CICATRIZACION Fase de Maduración y Remodelación
La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 años Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo

7 Factores que influyen en la Cicatrización
CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Edad Temperatura Ausencia de infección Manejo atraumático de los tejidos Inmovilización de los tejidos

8 Factores que influyen en la Cicatrización
CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.) Suturas utilizadas Hormonas (Esteroides, Estrogenos) Prostaglandinas Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

9 Factores que influyen en la Cicatrización
CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina) Radicales libres de oxigeno Deficiencia de proteínas Perfecta coaptación de tejidos

10 Factores que influyen en la Cicatrización
CICATRIZACION Factores que influyen en la Cicatrización Aplicaciones tópicas y apósitos Rayos x Oxigeno Enfermedades metabólicas

11 CICATRIZACION Cicatrización patológica
Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolable Dos tipos: Queloide Hipertrófica

12 CICATRIZACION Cicatrización patológica Histologicamente muy similares
Deben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuado La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla

13 CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la Cicatriz Queloide Invade piel normal Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante

14 CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la Cicatriz Hipertrófica Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor

15 CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento Cicatriz hipertrófica Resección quirúrgica Manejo adecuado de los tejidos

16 CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento Cicatriz queloide Presoterapia Radiación Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

17 HERIDAS Definición de herida
Es una pérdida de la solución de continuidad

18 HERIDAS Clasificación de las Heridas Por su mecanismo de producción
Por el grado de contaminación De acuerdo a la perdida de tejido Clasificaciones Misceláneas

19 HERIDAS Clasificación por el mecanismo de producción
I. Herida cortante II. Herida contusa III. Herida contusa-cortante

20 HERIDAS Clasificación por el grado de contaminación I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada III. Herida contaminada IV. Herida sucia y/o infectada

21 HERIDAS Clasificación según la perdida de tejido
I. Herida sin perdida de sustancia II. Herida con perdida de sustancia

22 HERIDAS Clasificaciones misceláneas Accidentales y quirúrgicas
Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes nítidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca

23 HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas
I. Heridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano

24 HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas
II. Heridas limpias contaminadas Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

25 HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas
III. Heridas contaminadas Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente

26 HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas
IV. Heridas sucias y/o infectadas Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca

27 HERIDAS Clasificación según la contaminación de las heridas
Riesgo de infección Herida limpia < 2 % Herida limpia contaminada <10 % Herida contaminada % Herida sucia / infectada %

28 HERIDAS Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario (primera intención) Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima

29 HERIDAS Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intención) Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma

30 HERIDAS Tipos de cierre de las heridas Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas

31 HERIDAS QUIRURGICAS DE LA PARED ABDOMINAL

32 INCISION MEDIA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Hígado Vesícula y Vía Biliar Estomago Páncreas Bazo

33 INCISION MEDIA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Vejiga Ovarios Anexos Apéndice

34 INCISION MEDIA SUPRA E INFRA UMBILICAL Organos accesados: Todo órgano contenido en la cavidad abdominal

35 INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Vesícula y Vía Biliar Hígado

36 INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRAUMBILICAL Organos accesados: Bazo

37 INCISION PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Apéndice cecal Ovario y Anexo derecho

38 INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICAL Organos accesados: Ovario izq Anexo izq

39 INCISION PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICAL

40 INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICAL

41 INCISION SUBCOSTAL DERECHA (KOCHER) Organos accesados: Vesicula Via Biliar

42 INCISION SUBCOSTAL IZQUIERDA Organos accesados: Bazo

43 INCISION SUBCOSTAL BILATERAL (CHEVRON) Organos accesados: Pancreas

44 INCISION DE McBURNEY Organos accesados: Apendice cecal

45 INCISION ROCKEY- DAVIS Organos accesados: Apendice cecal

46 INCISION PFANNENSTIEL Organos accesados: Utero

47 INCISION OBLICUA DERECHA INGUINAL Corrección de hernias inguinales derecha

48 INCISION OBLICUA IZQUIERDA INGUINAL Corrección de hernias inguinales izquierda

49 INCISION DE SIMS O LUMBOTOMIA Organos accesados: Riñón

50 HERIDAS QUIRURGICAS EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA

51 RESUMEN INCISIONES ABDOMINALES MAS COMUNES

52

53 Parotidectomia Parotidectomia OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS Tiroidectomia

54 LINEAS DE LANGER

55 BIBLIOGRAFIA CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA COIFFMAN, MASSON-SALVAT OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. VAZQUEZ,, EDICIONES CUELLAR