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FORO REGIONAL: Articulando agendas para la reducción del aborto inseguro en América Latina y El Caribe Quito, Ecuador 16 y 17 de Septiembre 2010 FORO REGIONAL:

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Presentación del tema: "FORO REGIONAL: Articulando agendas para la reducción del aborto inseguro en América Latina y El Caribe Quito, Ecuador 16 y 17 de Septiembre 2010 FORO REGIONAL:"— Transcripción de la presentación:

1 FORO REGIONAL: Articulando agendas para la reducción del aborto inseguro en América Latina y El Caribe Quito, Ecuador 16 y 17 de Septiembre 2010 FORO REGIONAL: Articulando agendas para la reducción del aborto inseguro en América Latina y El Caribe Quito, Ecuador 16 y 17 de Septiembre 2010 Cristião Rosas Comissão Nacional de Violência Sexual e Interrupção da gravidez nos casos previstos em Lei - FEBRASGO Desafíos que enfrentan los médicos en la construcción de un marco ético acorde con los derechos humanos. Secreto Profesional

2 Metas de Desenvolvimento do Milênio – (MDG) 5 Reducir en três-quartos, la razón de mortalidad materna entre 1990 a Reducir el aborto inseguro és tecnicamente la forma más fácil de reducir la mortalidad materna de acordo con los MDG5.

3 1. ¿ Estamos promoviendo en LAC la Atención Post-Aborto de calidad? 2. ¿ La asistencia está basada en criterios éticos y de derechos humanos? Desafíos que enfrentan los médicos en la construcción de un marco ético acorde con los derechos humanos..

4 El acceso de las mujeres a todos los recursos humanos calificados, institucionales y tecnológicos adecuados y modernos El acceso de las mujeres a todos los recursos humanos calificados, institucionales y tecnológicos adecuados y modernos El respecto a los derechos humanos de las mujeres por los professionales de salud El respecto a los derechos humanos de las mujeres por los professionales de salud Compromiso con ciertas actitudes y critérios éticos en la asistencia Compromiso con ciertas actitudes y critérios éticos en la asistencia La atención post-aborto de calidad incluye:

5 El acceso a recursos humanos adecuados incluye el tracto digno, o respectuoso, la consejería y la comunicación empática, la confidencialidad y la solidariedad por el professional de salud El acceso a recursos humanos adecuados incluye el tracto digno, o respectuoso, la consejería y la comunicación empática, la confidencialidad y la solidariedad por el professional de salud El acceso a recursos institucionales incluye la atención técnica basada en evidencias, con acceso a tecnologías reprodutivas modernas, con consentimiento post-información adecuada y oportuna por el professional de salud El acceso a recursos institucionales incluye la atención técnica basada en evidencias, con acceso a tecnologías reprodutivas modernas, con consentimiento post-información adecuada y oportuna por el professional de salud

6 Maternal deaths per 100,000 Live Births Map of Maternal Mortality, Worldwide Source: WHO, UNICEF, and UNFPA, Maternal Mortality in 2000: Estimates Developed by WHO, UNICEF, and UNFPA, 2004.

7 Leyes sobre aborto en el mundo Fonte: Center for Reproductive Rights

8 OMS, 2007 Aborto inseguro en el mundo

9 Mapa con la porcentaje de católicos en los diferentes países

10 DERECHOS HUMANOS Aborto Seguro x Aborto Inseguro Taxa de mortalidade por aborto Mundo desenvolvido / Mundo desenvolvido / Mundo subdesenvolvido ( excluyendo China) - 330/ Mundo subdesenvolvido ( excluyendo China) - 330/ África - 680/ África - 680/ Ásia ( exceto. Japão, Australia, N. Zelandia) - 283/ Ásia ( exceto. Japão, Australia, N. Zelandia) - 283/ América latina e Caribe - 119/ América latina e Caribe - 119/ América latina - Mortalidade Materna é 100 vezes maior América latina - Mortalidade Materna é 100 vezes maior Fonte: Unsafe abortion. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2000 – WHO

11 Restricción legal al aborto El aborto inseguro: un problema de salud pública Muertes maternas Enfermedades y daños a la salud Atención hospitalaria por complicaciones Inequidad social Costos Bolsillo Sistema de salud Sufrimiento prevenible e innecesario Falta de acceso a servicios

12 ¿El aborto legal es un procedimiento seguro? 1) Riesgo de muerte 2) Riesgo para la salud física: - complicaciones inmediatas - fertilidad futura - otras enfermedades (Ca de mama) 3) Riesgo para la salud mental 4) Embarazo por Estupro

13 Riesgo de muerte ( EEUU ) Grimes D, Am J Obst Gynecol 2006, 194 EventoTasa* Aborto legal Aborto espontáneo 1.19 Parto producto vivo 7.06 Ectópico31.9 Muerte fetal 96.3 Total5.59 * x 100,000 eventos El aborto legal es el evento reproductivo más seguro para la mujer:

14 Latinoamérica e o Caribe - Región más inequitativa do Mundo

15 Pobreza extrema na América Latina 2004 Fonte: Objetivos de desarrollo del milenio: una mirada desde América Latina e Caribe – ONU/2005 Redución de 22,5% (1990) para 18,6% (2004) = 96 mijones de personas

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19 Tasas anuales de aborto inducido por 1000 mujeres de 15 a 49 años por Unidad de la Federación Fuente: Adesse, L & Monteiro, M Estudo da Magnitude do Aborto no Brasil/2005

20 Mortalidad Materna Razón de Mortalidad Materna (corregido) – Brasil/2004 = 76,09 / N.V. Mortalidad Materna por Aborto en Brasil/2002 : 11,4% das Muertes Maternas Mortalidad Materna por Aborto en las Capitales/2002: 15% das Muertes Maternas Fonte: Ministério da Saúde/ Indicadores e Dados Básicos Fonte: Estudo da Mortalidade de Mulheres de 10 a 49 anos, com Ênfase na Mortalidade Materna: Relatório Final/ Min. da Saúde (2006) / Laurenti et al. Rev. Bras. Epid. 7:24, 2004

21 MAPA DEL ABORTO EN BRASIL Tasas anuales de aborto inducido por mujeres de 15 a 49 años Brasil por Micro-región (2005 a 2007) Fonte: Adesse, L & Monteiro, M Estudo da Magnitude do Aborto no Brasil/2005

22 Mapa de la violencia sexual Brasil

23 MUNICÍPIOS QUE RESPONDERAM POR MÁS DE 50% DE ÓBITOS INFANTILES y MATERNOS NA UF, PERÍODO DE 2000 A 2006, Y FLUJO (ORIGEM E DESTINO) DOS ÓBITOS NO ANO DE 2006 = OBITOS MATERNOS Norte, Nordeste e Mato Grosso 17 ESTADOS 207 MUNICÍPIOS

24 Derechos Humanos X Aborto Inseguro (...) En todos los casos, las mujeres deben tener acceso a calidad de los servicios para tratamiento de complicaciones derivadas del aborto. (...) En todos los casos, las mujeres deben tener acceso a calidad de los servicios para tratamiento de complicaciones derivadas del aborto. Consejería post-aborto, servicios de educación y planificación familiar deberian ser ofrecidos imnediatamente, lo que también contribuyrá en la prevención a otros abortos. Consejería post-aborto, servicios de educación y planificación familiar deberian ser ofrecidos imnediatamente, lo que también contribuyrá en la prevención a otros abortos. Programa de Acción del Cairo Parágrafo 8.25

25 Princípio de Justicia Social En América Latina, y también en Brasil, muchas mujeres pobres que cumplen com todas las condiciones exigidas por la Ley, no consiguen ILE en hospitales públicos o no reciben una APA calificada En América Latina, y también en Brasil, muchas mujeres pobres que cumplen com todas las condiciones exigidas por la Ley, no consiguen ILE en hospitales públicos o no reciben una APA calificada

26 Dificultades de los profesionales de salud en aceptar el ILE em LAC 1. Desinformación sobre Derechos Humanos y Derechos Sexuales & Reproductivos 2. Desconocimiento de Leyes y Normas Técnicas 3. Mitos y barreras a atención a la violencia sexual 4. Mitos e barreras contra el Aborto 5. El habito en la defensa del embrión

27 EL TEMOR DEL MÉDICO FRIENTE AL ABORTO LEGAL Temor de ser procesado por infringir Temor de ser procesado por infringir la ley y el código de ética la ley y el código de ética Temor de ser discriminado por los Temor de ser discriminado por los colegas y la sociedad colegas y la sociedad Temor de ser engañado por la mujer violada Temor de ser engañado por la mujer violada Temor que se hagan colas de mujeres solicitando un aborto Temor que se hagan colas de mujeres solicitando un aborto

28 Evolución de la tasa de abortos pos legalización en Francia y Italia Fuente: The Alan Guttmatcher Institute. Sharing responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide. New York: The Alan Guttmacher Institute, Legalização Legalização

29 Tasa de abortamiento por mujeres en edad fértil segun acceso al abortamiento legal, educación sexual amplia y anticoncepción aborto legal, anticoncepção, educação sexual anticoncepção exclusiva aborto legal exclusivo abortos /1.000 mulheres Fonte: Henshaw et al, 1999

30 VISIÓN ACTUAL DE LA GINECO-OBSTETRÍCIA MÍOPE

31 Vitimización Institucional de la Mujer PROCEDIMIENTOS MÉDICO-CIRÚRGICOS SIN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO CARÊNCIA DE PROGRAMAS DE ACCIÓN EN PREVENCIÓN, INFORMACIÓN, EDUCACIÓN E CAPACITAÇÃO ABUSO DE PODER DEL PROFESIONAL (OMISiÓN DE INFORMACIONES) REPROVAción O ACCIÓN CULPABILIZANTE DEL EJERCÍCIO DE LA SEXUALIDAD Y DERECHOS REPRODUCTIVOS DESCALIFICACIÓN DE LA MUJER EN SU DERECHO DE TOMA DE DECISIONES UNA VISIÓN MÍOPE DE LA TOCOGINECOLOGIA

32 Indivíduo Família Comunidade Governo local Governo Regional Governo Nacional ONGs Internacionais Organizações Internacionais Gubernamentais Derechos Sexuales y Reproductivos Ser Humano Dignidade Controle sobre o corpo, a sexualidade e a reprodução

33 DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS CARACTERISTICAS MORAL

34 LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, LA SALUD Y EN ESPECIAL LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, LA SALUD Y EN ESPECIAL LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, DEBEN SER VISTOS, ESTUDIADOS, ENTENDIDOS Y APLICADOS DESDE UNA REFLEXIÓN BIOETICA Y NO DESDE LA MORAL DESDE LA MORAL Dr. José David Ortiz Mariscal Dr. José David Ortiz Mariscal

35 Moral Ética Bioética Fenômeno Social heterônomo É a análise filosófica autônoma e sistemática acerca da moral Uma nova forma de humanismo científico global, multidisciplinário e secular, para o exercicio ético das: relações professionais, da investigación, nas ciências da saúde e da vida, das políticas sanitárias e na proteção do meio ambiente

36 Princípios Bioéticos Beneficencia Beneficencia No Maleficencia No Maleficencia Justicia y Equidad Justicia y Equidad Autonomía Autonomía Secreto Profesional Secreto Profesional

37 Como abogar por los Derechos Porque? – Justificativas Como? - Estratégias Traduzir DH SS&RR – Ética/Bioética Traduzir DH SS&RR – Ética/Bioética Magnitud, Complejidad y Transcedencia Magnitud, Complejidad y Transcedencia Impacto e sus Consecuencias Impacto e sus Consecuencias Carta de Princípios y Normas Técnicas Carta de Princípios y Normas Técnicas Capacitación Capacitación

38 DS&R y Princípios de la Bioética DS & R DS & R Vida y a sobrevivir Vida y a sobrevivir A libertad y a seguridad de la persona A libertad y a seguridad de la persona A igualdad y a estar libres de toda forma de discriminación A igualdad y a estar libres de toda forma de discriminación A intimidad: privacidad y confidencialidad A intimidad: privacidad y confidencialidad PRINCÍPIOS BIOÉTICOS Beneficência e justicia Beneficência e justicia Autonomia e Justicia Autonomia e Justicia Equidad Equidad Autonomia y Secreto Autonomia y Secreto

39 DS & R y Princípios de la Bioética DS & R DS & R A libertad de pensamiento A libertad de pensamiento A información y a educación A información y a educación A optar por contrair matrimônio o no y a formar y planear una família A optar por contrair matrimônio o no y a formar y planear una família A decidir tener hijos o no tenerlos, o cuando tenerlos A decidir tener hijos o no tenerlos, o cuando tenerlos PRINCIPIOS BIOETICOS Autonomia Autonomia

40 DS & R y Princípios de la Bioética DS e R DS e R Aos benefícios do progresso científico Aos benefícios do progresso científico A não ser submetido(a) a torturas e maltrato A não ser submetido(a) a torturas e maltrato A saúde A saúde A estar livre de violência e discriminação por gênero A estar livre de violência e discriminação por gênero Principios Bioéticos Beneficência Beneficência Justiça/Equidade y Secreto Justiça/Equidade y Secreto Beneficência Beneficência Justiça e Equidade Justiça e Equidade

41 Derechos humanos en juego en la atención post-aborto: Derecho a la vida, a libertad y seguridad incluye el Derecho a la vida, a libertad y seguridad incluye el Deber de los Estados de adoptar medidas para evitar que se recurram a abortos inseguros y clandestinos que pongan en riesgo su vida y a su salud, especialmente cuando se tratar de mujeres pobres e afrodescendientes. Deber de los Estados de adoptar medidas para evitar que se recurram a abortos inseguros y clandestinos que pongan en riesgo su vida y a su salud, especialmente cuando se tratar de mujeres pobres e afrodescendientes. Comitê de Direitos Humanos das Nações Unidas, Observação Geral número 28, parágrafo 10 Observação Geral número 28, parágrafo 10

42 ESTIMATIVAS DE RIESGOS RELATIVOS PARA ESTAS CAUSAS ESPECÍFICAS, COMPARANDO MUJERES PRETAS CON MUJERES BLANCAS Mostra bem o risco adicional a que estão submetidas as mulheres pretas em todas as causas específicas de mortalidade materna, com destaque para a Gravidez que termina em aborto e para o grupo Edema, proteinúria e transtornos hipertensivos na gravidez, no parto e no puerpério, com aproximadamente o triplo de risco relativo. Fonte: Instituto de Medicina Social/UERJ e IPAS/Brasil

43 Derechos humanos en juego en la atención post-aborto: Derecho a la Salud Derecho a la Salud Las mujeres pobres no pueden arcar con los altos costos de las clínicas privadas y enfrientan un alto riesgo de morir de causas relacionadas a mortalidad materna. Las mujeres pobres no pueden arcar con los altos costos de las clínicas privadas y enfrientan un alto riesgo de morir de causas relacionadas a mortalidad materna. Pacto Internacional de los Derechos Económicos Sociales y Culturales, Artigo 12

44 Estimativas de las Tasas de Mortalidad Materna en consecuencia de complicaciones del abortamiento segun el nível de escolaridad. Brazil a 2005 Observamos que mujeres con menos de 4 años de estudio soportan un riesco 4,4 vezes mayor de Mortalidad Materna riesco 4,4 vezes mayor de Mortalidad Materna en consecuencia de complicaciones del aborto que las mujeres que tuvieram ocho años o más de estudio. Fonte: Instituto de Medicina Social/UERJ e IPAS/Brasil

45 Derechos humanos en la atención a aborto Derecho a privacidad: Derecho a privacidad: Nadie será objeto de ingerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su família, domicílio o correspondencia, ni a ataques ilegales a su honor y reputación. Nadie será objeto de ingerencias arbitrarias o ilegales en su vida privada, su família, domicílio o correspondencia, ni a ataques ilegales a su honor y reputación. Pacto de Derechos Civiles y Políticos, Artigo 17.1

46 Derecho a privacidad Secreto Profesional Son inviolables la intimidad, la vida privada, el honor,y la imagen de las personas, asegurandose el derecho a la indenización material o moral de su violación Constitución de la Rep. Federativa do Brasil, Art. 5o, X.

47 Derecho a privacidad Secreto Profesional revelar a alguién, sin justa causa, secreto, de que tenga conocimiento en razón de función, ministério, ofício o profesión, y de la revelación pueda producir daño a persona. Código Penal Brasileiro, artigo 154.

48 Derecho a privacidad Secreto Profesional – Código de Ética Médica És proibido al médico: Art Revelar fato de que tenga conocimiento en virtud del ejercício de su profesión, salvo por motivo justo, deber legal o consentimiento, por escrito, del paciente. Parágrafo único - Permanece esa proibición: a) mismo que el fato sea de conocimiento público o el paciente tenga fallecido; b) quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hipótese, o médico comparecerá perante a autoridade e declarará seu impedimento; c) en la investigación de sospecha de crímen, el médico estará impedido de revelar secreto que pueda expor su paciente a proceso penal.

49 Direito à privacidade Frente a un aborto, sea el natural o provocado, no puede el médico denunciar o comunicar el fato a la autoridad policial o mismo judicial, en razón de estar frente a una situación típica de secreto médico. Frente a un aborto, sea el natural o provocado, no puede el médico denunciar o comunicar el fato a la autoridad policial o mismo judicial, en razón de estar frente a una situación típica de secreto médico. Ética em Ginecologia e Obstetrícia, Cadernos CREMESP, São Paulo, 2002, Parecer no /00

50 Derechos humanos en la atención post- aborto Derecho a no ser víctima de tortura y otros tratamentos desumanos y degradantes Derecho a no ser víctima de tortura y otros tratamentos desumanos y degradantes La falta de calidad nestes servicios puede significar tratamiento desumano y falta de respeto a dignidad de las mujeres. La falta de calidad nestes servicios puede significar tratamiento desumano y falta de respeto a dignidad de las mujeres.

51 Norma Técnica de Atención Humanizada al Abortamiento Fonte: Norma Técnica de Atenção Humanizada ao Abortamento: Norma Técnica/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas – Brasília: Ministério da Saúde, 2005.

52 FEBRASGO CARTA DE PRINCÍPIOS ÉTICOS SOBRE DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS DIRIGIDA À PRÁTICA DE GINECOLOGISTAS E OBSTETRAS. A FEBRASGO, Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, sociedade científica que tem a responsabilidade de orientar e normatizar a conduta de seus associados e associadas, ginecologistas e obstetras, con la finalidad de tornar efectiva en la atención médica la garantia de los derechos sexuales y reproductivos,

53 ADOPTAR los seguientes PRINCÍPIOS ÉTICOS: dignidad de su condición humana, deben ser tratados con respecto a su libertad, a su autonomia y su autodeterminación individual, 1º) Homens e mulheres, para o pleno exercício dos direitos humanos sexuais e reprodutivos fundados na dignidad de su condición humana, deben ser tratados con respecto a su libertad, a su autonomia y su autodeterminación individual, derecho adisfrutar de una vida sexual plena, que sea satisfactória, saudable, segura, sin discriminación, sin coerción y sin violência, (a) para que possa exercer o seu derecho a disfrutar de una vida sexual plena, que sea satisfactória, saudable, segura, sin discriminación, sin coerción y sin violência, e sea reconocida su capacidad de decidir sobre el control de su fecundidad (b) para que sea reconocida su capacidad de decidir sobre el control de su fecundidad, sobre a oportunidade da gravidez, sobre a quantidade de filhos que pretendam ter e sobre o espaçamento entre eles

54 FEBRASGO CARTA DE PRINCÍPIOS ÉTICOS SOBRE DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS DIRIGIDA À PRÁTICA DE GINECOLOGISTAS E OBSTETRAS. 2º) Todos los recursos científicos, en ambito público y privado, deben ser garantizados y disponibilizados para que hombres y mujeres efetivamente ejerciten sus derechos sexuales y reproductivos

55 FEBRASGO CARTA DE PRINCÍPIOS ÉTICOS SOBRE DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS DIRIGIDA À PRÁTICA DE GINECOLOGISTAS E OBSTETRAS. 3º) El pleno ejercício de los derechos sexuales y reproductivos implica también el reconocimiento y a garantia dos seguintes: 1. VIDA 2. LIBERDADE E SEGURANÇA PESSOAL 3. IGUALDADE E A ESTAR LIVRE DE TODAS AS FORMAS DE DISCRIMINAÇÃO 4. LIBERDADE DE PENSAMENTO 5. INFORMAÇÃO E EDUCAÇÃO 6. SAÚDE E À PROTEÇÃO DESTA 7. PRIVACIDADE 8. CONSTITUIR RELACIONAMENTO CONJUGAL E PLANEJAR SUA FAMÍLIA 9. DECIDIR SOBRE TER OU NÃO TER FILHOS QUANDO TÊ-LOS 10. BENEFÍCIOS DO PROGRESSO CIENTÍFICO 11. LIBERDADE DE REUNIÃO E PARTICIPAÇÃO POLÍTICA 12. NÃO TER SUBMETIDA A TOTURAS E MAUS TRATOS

56 A las mujeres debe ser asegurado el derecho 5º) A las mujeres debe ser asegurado el derecho a vida sexual libre de violencia embarazo no deseado (a) uma vida sexual libre de violencia, coação ou risco de adquirir doença e embarazo no deseado ; (b) o controle individual de sua própria fecundidade, ejercício de la maternidad sin riesgos desnecessários de enfermidad y muerte (c) o ejercício de la maternidad sin riesgos desnecessários de enfermidad y muerte, interrupción legal del embarazo en los casos autorizados (d) interrupción legal del embarazo en los casos autorizados ou admitidos pelo sistema jurídico, disponibilización de servicios que deben ser mantenidos para el ejercício de esos derechos (e) disponibilización de servicios que deben ser mantenidos para el ejercício de esos derechos e derecho a informaciones sobre sus derechos y los servicios que los aseguren (f) garantido o derecho a informaciones sobre sus derechos y los servicios que los aseguren. FEBRASGO CARTA DE PRINCÍPIOS ÉTICOS SOBRE DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS DIRIGIDA À PRÁTICA DE GINECOLOGISTAS E OBSTETRAS.

57 6º) El pleno ejercício de los derechos sexuales y reproductivos, en su complejidad, exije: adopción de políticas públicas que aseguren elevado padron de salud sexual y reproductiva, garantizando-se el acceso a informaciones, medios y recursos seguros e disponibles, bien como al progreso científico (a) a adopción de políticas públicas que aseguren elevado padron de salud sexual y reproductiva, garantizando-se el acceso a informaciones, medios y recursos seguros e disponibles, bien como al progreso científico. promoción de la equidad entre los sexos modificación de padrones sócio-culturales para la eliminación de prejuícios (b) a promoción de la equidad entre los sexos, bem como a modificación de padrones sócio-culturales para la eliminación de prejuícios e práticas consuetudinárias baseadas na idéia de inferioridade e superioridade de qualquer dos sexos, ou em função de estereótipos de homens e mulheres.

58 FEBRASGO CARTA DE PRINCÍPIOS ÉTICOS SOBRE DIREITOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS DIRIGIDA À PRÁTICA DE GINECOLOGISTAS E OBSTETRAS. los ginecologistas y obstetras, deberá reconocecer, compreender y respetar los princípios éticos desta carta, actuando, de tal manera en sus actividades, para garantizar materialmente a su efectiva, y plena aplicación. 7º) Aos associados e às associadas da FEBRASGO, los ginecologistas y obstetras, deberá reconocecer, compreender y respetar los princípios éticos desta carta, actuando, de tal manera en sus actividades, para garantizar materialmente a su efectiva, y plena aplicación.

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