EMBARAZO ECTÓPICO.

Presentación del tema: "EMBARAZO ECTÓPICO."— Transcripción de la presentación:

1 EMBARAZO ECTÓPICO

2 DEFINICIÓN En un embarazo normal, el óvulo fecundado por el espermatozoide recorre la trompa de Falopio hasta la cavidad del útero: embarazo eutópico (eu: buen, y topos: lugar).

3 DEFINICION Embarazo Ectópico deriva del griego (ec: mal, y topos: lugar), que quiere decir que la implantación del huevo fecundado no se produce en el lugar correcto o bien fuera de la cavidad uterina (endometrio).

4 EPIDEMIOLOGIA La frecuencia de esta complicación del embarazo es de 1 en 100 embarazos normales. Es más frecuente en mujeres entre los 20 y los 29 años de edad, en los últimos años ha aumentado debido al incremento de la prevalencia de enfermedades de transmisión sexual, anticonceptivos, intervenciones quirúrgicas, etc.. Los embarazos ectópicos son responsables de, aproximadamente, el 10 % de la mortalidad materna.

5 Según su localización, el embarazo ectópico puede ser:
Tubárico: 99% Otra localización (diverticular, cervical, interligamentario, ovárico, abdominal) : 1%

6 FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica Salpingitis con secuelas de alteraciones sobre la trompa Antecedentes de esterilidad previa Diverticulos congénitos en trompa Recanalización después de salpingoclasia Endometriosis tubaria

7 ETIOLOGÍA Alteraciones en el transporte del huevo Bloqueo por:
Procesos infecciosos Adherencias posquirúrgicas Miomatosis, quistes de ovario Disfunción o insuficiencia tubaria Trompas muy largas y flexuosas Tuberculosis genital Alteraciones funcionales (aminas, PG, esteroides)

8 ETIOLOGÍA Maduración precoz del trofoblasto
Aumento en la capacidad invasiva del trofoblasto Alta capacidad de decidualización de la mucosa tubárica FECUNDACION IN VITRO

9 ENDOMETRIO SE CONVIERTE EN DECIDUA POR ESTIMULO HORMONAL
IMPLANTACION TROFOBLASTO EROSIONA A TRAVES DE LA MUCOSA Y CRECE A LO LARGO DE LA TROMPA AL AVANZAR DESTRUYE VASOS SANGUINEOS HEMORRAGIA QUE AUMENTA LA MASA ENDOMETRIO SE CONVIERTE EN DECIDUA POR ESTIMULO HORMONAL PATOGENIA

10 PATOGENIA Existen dos maneras clínicas de presentación:
El EE roto: Embrión genéticamente sano y muy activo, capaz de infiltrar la trompa de Falopio en busca de una mayor conexión hemática, hasta lograr la ruptura de la misma con el consiguiente establecimiento de un abdomen agudo quirúrgico debido al hemoperitoneo.

11 PATOGENIA El EE no roto: Embrión genéticamente alterado y por tanto menos activo, que no es capaz de infiltrar la trompa de Falopio o lo hace muy poco.

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13 MANIFESTACIONES CLINICAS

14 EMBARAZO TUBARICO NO ROTO
SÍNTOMAS Amenorrea de pocas semanas Pruebas de embarazo positivas Síntomas subjetivos de embarazo Sangrado transvaginal escaso y oscuro Cuadro de dolor abdominal intermitente, de intensidad variable

15 EMBARAZO TUBARICO NO ROTO
SIGNOS Mamas con caracteres gravídicos Endometrio con reacción decidual: útero aumentado ligeramente de volumen con caracteres gravidicos, doloroso a la inmovilización Tumoración palpable en anexo muy dolorosa

16 Sintomatología semejante al tubarico.
EMBARAZO OVÁRICO Las causas son el uso del DIU, ovulación obstruida, función tubaria ineficaz y fenómenos superficiales del ovario favorables a la implantación. Sintomatología semejante al tubarico.

17 EMBARAZO TUBARICO ROTO
SÍNTOMAS Cuadro de choque (neurogénico e hipovolemico) Escalofrió Diaforesis Vértigo Taquisfigmia Hipotensión Palidez Dolor abdominal muy intenso de aparición brusca Nausea Vomito Lipotimia Sensación de presión en el recto y tenesmo rectal

18 EMBARAZO TUBARICO ROTO
SIGNOS Crecimiento uterino Hiperbaralgesia Signos de irritación peritoneal con dolor intenso Abombamiento del fondo de saco de Douglas Defensa de la pared muscular del abdomen Percepción de tumoración anexial.

19 EMBARAZO ABDOMINAL Primario: La fecundación se lleva a cabo en la cavidad abdominopelvica, por anormalidades del conducto de Muller, retardo en la ovulación, endometriosis, reflujo tubario y falla en la trompa.

20 EMBARAZO ABDOMINAL Secundario: Es la implantación del blastocisto después de una implantación previa puede ser originado por aborto tubario, rotura de la trompa, rotura uterina, enf. inflamatoria pélvica, DIU o antecedentes de histerectomía previa.

21 EMBARAZO ABDOMINAL SÍNTOMAS Movimientos fetales anormales
Hemorragia genital Falta de contracciones de Braxton Hicks Falta de respuesta a oxitocina

22 EMBARAZO ABDOMINAL SIGNOS Presentaciones anormales
Situaciones oblicuas o tranversas del producto Palpación del útero separado del feto Desplazamiento fácil del cuello Palpación fácil de partes fetales Auscultación fácil de latidos cardiacos fetales

23 EMBARAZO UTERINO CERVICAL
Causado por un transporte rápido del huevo fecundado, legrado previo, y tiempo anormal de fecundación. Manifestaciones: Hemorragia abundante Tumoración cervical que suele confundirse con neoplasias

24 DIAGNÓSTICO

25 HISTORIA CLÍNICA COMPLETA con antecedentes de:
Infecciones del aparato genital Abortos con legrado uterino Esterilidad Cirugía tubaria o abdominal DIU

26 LABORATORIO La hemoglobina y el hematocrito pueden ser de utilidad para el seguimiento de la paciente. Estos valores pueden no alterarse precozmente ante una hemorragia.

27 LABORATORIO La velocidad de segmentación globular suele estar alterada. Leucocitosis puede estar presente en el 50% de los casos mientras que el otro 50% permanece con valores normales

28 LABORATORIO Medición única de progesterona sérica. Los niveles de progesterona sérica son de 25 ng/ml (>=79,5 nmol/l. Si los niveles de progesterona son inferiores de 5 ng/ml se puede diagnosticar embarazo ectópico. Si el valor oscila entre 5 y 25 ng/ml se debe tomar en cuenta otros estudios para corroborar.

29 LABORATORIO: La gonadotrofina coriónica humana en suero.
Durante las primeras 6 semanas de gestación los niveles séricos se incrementan en forma exponencial (la duplicación del valor de la ßHCG es constante), después de las 6 semanas (nivel de la ßHCG de 6000 a mUI/ml) el ascenso se hace más lento y menos constante. Los embarazos ectópicos tienen una producción defectuosa de ß HCG, por tanto un tiempo de doblaje de la misma más prolongado.

30 ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL
Se puede observar: A) ÚTERO VACÍO B) MASA ANEXIAL C) LÍQUIDO EN EL FONDO DE SACO Con este método no es posible diagnosticar embarazos pequeños de 5 a 7 semanas.

31 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Normalmente se debe visualizar un saco gestacional. En caso de embarazo ectópico podemos encontrar: A) ANILLO TUBÁRICO: un anillo ecogénico alrededor de un centro hipoecogénico como estructura encontrada fuera del útero. B) LÍQUIDO EN EL FONDO DE SACO Este método permite un diagnóstico precoz del embarazo ectópico

32 Imagen ultrasonográfica transvaginal de embarazo ectópico tubárico no roto sin embrión visible. Las flechas, 1: Vesícula embrionaria. 2: Fondo uterino. 3: Cavidad endometrial vacía.

33 Imagen ultrasonográfica transvaginal de embarazo ectópico tubárico no roto con embrión y latido cardíaco visible. Las flechas, 1: Elemento embrionario. 2: Saco vitelino. 3: Vesícula embrionaria. 4: Fondo utrerino. 5: Cavidad endometrial vacía.

34 CULDOCENTESIS Se realiza cuando se detecta una colección líquida en el saco de Douglas.

35 LAPAROSCOPÍA Permite establecer el diagnóstico definitivo.
Se visualiza el embarazo implantado en su sitio ectópico.

36 LEGRADO Si no se reconoce la presencia de vellosidades y se aprecia un descenso en el nivel de HCG de 15 %o más a las 8-12 hrs. Tras el legrado se puede suponer que se ha producido un aborto completo. Si no se visualizan vellosidades coriales y los títulos de HCG se estabilizan o aumentan, se puede deducir que el trofoblasto ha sido retirado mediante el legrado uterino, por lo que es probable que estemos ante un embarazo ectópico, además si solo se encuentra decidua debe pensarse en una gestación extrauterina.

37 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-SALPINGITIS AGUDA -ABORTO DE EMBARAZO INTRAUTERINO -ROTURA DE UN CUERPO AMARILLO O UN QUISTE FOLICULAR -TORSIÓN DE UN QUISTE -APENDICITIS -DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS -ESTERILIZACIÓN TUBARIA PREVIA

38 TRATAMIENTO

39 MÉDICO CONDICIONES ° Ausencia de sintomatología o signos ecográficos de rotura. ° Paciente hemodinamicamente estable. ° Hematosálpinx < 3,5 cm ° ßHCG menor de 5000 mUI/ml ° Deseo genésico. ° Consentimiento informado. CONTRAINDICACIONES ° Rotura tubárica. ° Inestabilidad hemodinámica. ° Insuficiencia Hepática. ° Insuficiencia Renal. ° Anemia, leucopenia (<2000), trombocitopenia (< )

40 FARMACOS USADOS -METOTREXATO: es un análogo del ácido fólico, dentro de los agentes citostáticos es un antimetabolito. Entre sus efectos adversos se incluyen: anorexia, diarrea sanguinolenta, leucopenia, depresión, coma, trombocitopenia, estomatitis ulcerativas, alopecia, dermatitis, elevación de las enzimas hepáticas y neumonitis.

41 Se usa por vía intramuscular 1mg/kg/día, más 0
... Se usa por vía intramuscular 1mg/kg/día, más 0.1 mg/kg/día de Leucovorina. Este esquema se continúa hasta que exista una disminución del 15% o mayor en dos días consecutivos de los títulos de ßHCG. Otros medios usados son la administración de prostaglandinas y de glucosa hiperosmolar.

42 QUIRÚRGICO LAPAROSCOPÍA ° INDICACIONES DE SALPINGECTOMÍA
1) Hematosálpinx > 5cm 2) Trompa patológica. 3) Cirugía tubaria previa. 4) No deseo genésico.

43 ° INDICACIONES DE SALPINGOSTOMÍA
1) Deseo genésico. 2) Trompa íntegra. 3) Hematosálpinx < 5 cm.

44 EXPECTANTE Es la no realización de tratamiento alguno.
-Paciente asintomática. -Hemodinamicamente estable. -Deseo genésico. -Trompa íntegra. -ßHCG < 1000 mUI/ml o en descenso.

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47 PRONÓSTICO Aproximadamente el 85% de las mujeres que han experimentado un embarazo ectópico pueden más tarde lograr un embarazo normal. Es posible que del 10 al 20% de los casos vuelvan a presentar otro embarazo ectópico.

48 … GRACIAS!!!!!