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Dra. Noemí Galindo Clínica IVI Alicante TÉCNICAS DE REPRODUCCÍÓN ASISTIDA.

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1 Dra. Noemí Galindo Clínica IVI Alicante TÉCNICAS DE REPRODUCCÍÓN ASISTIDA

2 PÁG.2 ESTERILIDAD: Incapacidad de conseguir una gestación espontánea tras un año de relaciones sexuales frecuentes y no protegidas SUBFERTILIDAD: Incapacidad de conseguir una gestación espontánea en un periodo de tiempo superior al de la media de la población CONCEPTOS ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA Índice acumulado de embarazos en población fértil

3 PÁG.3 1.ESTERILIDAD > 1AÑO 2.FACTORES QUE ACONSEJAN ESTUDIO PRECOZ MUJER > años Amenorrea/oligoamenorrea > 6m ETS Cirugía abdominal/pélvica Patología uterina/tubárica u ovárica HOMBRE Patología genital previa Cirugía urogenital previa ETS Exploración genital anormal Varicocele sintomático INICIO DEL ESTUDIO ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA Enfermedad sistémica

4 PÁG.4 Prevalencia: –15-17% de la parejas en edad reproductiva – parejas en España –1 de cada 6 parejas en edad fértil Aumento de la incidencia: –Deseo gestacional más tardío EPIDEMIOLOGÍA ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

5 PÁG.5 FACTOR MASCULINO 30% FACTOR FEMENINO 30% CAUSA MIXTA 20% SIN CAUSA CONOCIDA 20% 1. DEFECTOS PRODUCCIÓN DE GAMETOS 2. DEFECTOS EN EL ENCUENTRO DE LOS GAMETOS 3. DEFECTOS EN LA IMPLANTACIÓN CAUSAS ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

6 PÁG.6 FUNCIÓN REPRODUCTORA ALTERADA CAUSAS ORGÁNICAS (endometriosis, malformaciones, infecciones; varicocele, criptorquidia, vasectomía) CAUSAS AMBIENTALES (contaminantes, tóxicos, calor) CAUSAS GENÉTICAS CAUSAS FUNCIONALES (anovulación, disfunción glandular; síntesis o resistencia a andrógenos) CAUSAS PSÍQUICAS (estrés, ansiedad, depresión, anorexia,…) ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA CAUSAS

7 PÁG.7 CAUSAS FEMENINAS ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

8 PÁG.8 CAUSAS MASCULINAS Alteraciones transporte y movilidad espermática: TRASTORNOS EXCRETORES Alteraciones producción y maduración espermática: TR. SECRETORES 75% OAT sin causa aparente 12% varicocele (relación relativa con la fertilidad) ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

9 PÁG.9 Ovulación y reserva ovárica Semen competente Integridad anatómica útero y trompas DIAGNÓSTICO

10 PÁG.10 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS con enfoque práctico Seminograma ( ± REM) ECO vaginal (HS, HSC) Hormonas basales (FSH, LH, E2, PRL, TSH) ± histerosalpingografía, Ac anticlamydias ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA DIAGNÓSTICO

11 PÁG.11 ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA SIMPLIFICADA AHORRO COSTES Y TIEMPO : DIAGNÓSTICO TRA EMBARAZO ESTERILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO (10-20%) TRA GESTACIÓN (+causa) ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA PRONÓSTICO

12 PÁG.12 INSEMINACIÓN ARTIFICIAL FECUNDACIÓN IN VITRO/ICSI VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS DIAGNÓSTICO PREIMPLANTACIONAL DONACIÓN DE GAMETOS ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA TRATAMIENTOS

13 PÁG.13 Inseminación artificial Homóloga De donante OAT con REM >2 Incapacidad de depositar el semen en la vagina Disfunciones ovulatorias Endometriosis I-II EOD <38 años Infertilidad masculina grave Varón no susceptibles DGP ETS con lavados positivos repetidos Incompatibilidad Rh con isoinmunización previa D Mujeres con pareja homosexual o mujeres solas ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL: indicaciones REM>2+trompas permeables+<38años

14 PÁG.14 Objetivos IA Procedimientos -Asegurar la ovulación -Mejorar e incrementar el potencial de los espermatozoides Estimulación ovárica controlada Inducción de la ovulación y programación IA Capacitación del semen Inseminación intrauterina Soporte fase lútea ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL: procedimientos

15 PÁG.15 Complicaciones desarrollo multifolicular: –cancelar el ciclo –transformar en FIV. EVITAR embarazo múltiple TG por ciclo: 10-20% Nºmáximo de ciclos: 4 IAH; 6 IAD ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA INSEMINACIÓN ARTIFICIAL: complicaciones

16 PÁG.16 INDICACIONES FIV/ICSI Masculina Tubárica Baja respuesta PCO Endometriosis Edad Fallo IAH Otras causas ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

17 PÁG.17 Estimulación ovárica y preparación endometrio Obtención de ovocitos y espermatozoides. Inseminación de ovocitos/microinyección Valoración de fecundación Cultivo embriones +/- Diagnóstico preimplantacional Transferencia / congelación. ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA FIV/ICSI: procedimientos

18 PÁG.18 ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA FSH exógena rescata folículos de la atresia DESARROLLO FOLICULAR MÚLTIPLE FIV-ICSI (nº folículos 5-14) Evitar Pico LH prematuro: análogos de GnRH –Agonistas –antagonistas ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA FIV/ICSI: estimulación

19 PÁG.19 Controles durante la estimulación ECOv: Medir nº y tamaño folículos y espesor endometrial Analítica: Medir Estradiol en sangre y Progesterona (luteinización prematura) Programar el momento adecuado para punción: 36h posthCG. Complicación: Síndrome hiperestimulación ovárica. ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA FIV/ICSI: estimulación

20 PÁG.20 Obtención de ovocitos: punción Laboratorio de FIV Quirófano ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA FIV/ICSI: punción folicular transvaginal

21 PÁG.21 preservación de la fertilidad problemas no esperados en la recogida de muestra o descongelación semen bajas respondedoras riesgo de SHO No preparación endometrial adecuada Necesidad de cirugía previa ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS: indicaciones

22 PÁG.22 ICSI FIV ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA FIV/ICSI: Inseminación o microinyección

23 PÁG.23 Factor masculino grave Azoospermia Infertilidad de causa inmunitaria Sémenes valiosos Fallo de fecundación en FIV Diagnóstico genético preimplantacional Mala calidad ovocitaria Vitrificación-desvitrificación ovocitos Indicaciones ICSI ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

24 PÁG.24 Diploide ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA FIV/ICSI: Valoración de la fecundación

25 PÁG.25 Selección embriones Nº células Porcentaje de fragmentos Tipos de fragmentación Simetría entre células Multinucleación Organización células Aspecto de la Zona Pelúcida Cultivo y Selección de embriones

26 PÁG.26 Embryoscope Mejora selección embrionaria: tiempos de división Mejora condiciones de cultivo Reduce la manipulación del embrión Registro cinematográfico Selección de embriones

27 PÁG.27 ¿1 ó 2? SET Selección pacientes Selección embriones Vitrificación ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA FIV/ICSI: Transferencia embrionaria

28 PÁG.28 Banco de embriones Día +5 Día +6 FIV/ICSI: Vitrificación de embriones ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

29 PÁG.29 Procedimientos Selección de pacientes ICSI y cultivo embrionario Biopsia y fijación Análisis Genético FISH: análisis 9 cromosomas PCR: enfermedades monogénicas Arrays de CGH: análisis 24 cromosomas DIAGNÓSTICO PREIMPLANTACIONAL ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

30 PÁG.30 Alteración del cariotipo o enfermedades monogénicas Edad materna ¡Ã 41 años Fallos de implantación Abortos de repetición FISH espermatozoides anormal DPI: selección de pacientes

31 TASA DE EMBARAZO E IMPLANTACIÓN EN FIV E ICSI POR GRUPOS DE EDAD Principales factores pronósticos -edad materna -reserva ovárica -capacidad reproductiva previa

32 PÁG.32 DONACIÓN DE OVOCITOS Donante Receptora 60% ciclos de ovodonación de Europa se hacen en España (IVI 25%) 40 % de las parejas que acuden al IVI lo hacen para donación de óvulos ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA

33 PÁG.33 Indicaciones de donación de ovocitos Edad de la paciente (40 años) (35%) Antecedente de baja respuesta (21%) Fallo ovárico prematuro (18%) Otros: –Alteraciones genéticas o cromosómicas –Abortos de repetición… ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA DONACIÓN DE OVOCITOS: Receptoras

34 PÁG.34 Screening y requisitos Donación voluntaria, anónima y altruista años Buen estado psicofísico No antecedentes personales ni familiares Serologías negativas Cariotipo, cribado sdr X frágil Máxima similitud fenotípica y Gr y Rh con receptora 6 RN vivos en España ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA DONACIÓN DE OVOCITOS: Donantes

35 PÁG.35 ASPECTOS MÉDICOS DE LA ESTERILIDAD FEMENINA Administración de estradiol+análogo sincronización con la donante administración de progesterona transferencia DONACIÓN DE OVOCITOS: sincronización y tratamiento receptora

36 PÁG.36 RESULTADOS FIV-ICSI Y OVODÓN 2009

37 PÁG.37 Gracias por su atención Centro IVI Alicante Av. Denia, 111, Alicante Tel Fax


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