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PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z
Embarazo Ectópico PROCESO DE ATENCIÓN JUANA ROMERO Z
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EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: 1/200 a 1/ GESTACIONES JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007) Francia 21.9% por 1000 embarazos. VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecológicos
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EMB. ECTÓPICO : EPIDEMIOLOGÍA
AUMENTO: ITS por Chlamydia MORTALIDAD: Disminuida 10 veces (+) Riesgo que el parto 10 a 15 % en Nulíparas RECURRENCIA: 12 a 14 %
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EMB. ECTÓPICO: CLASIFICACIÓN SG. LOCALIZACIÓN
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EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA
40% Causa indeterminada Retraso del transporte del embrión (7 días) Ovulación contralateral ? ( 1/3 de las ovul.) TUBÁRICA: SALPINGITIS ( 68.8%) AGLUTINACIÓN: Pliegues del endosalpinx + adherencias forman cavidades que atrapan la Mórula SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA: Disfunción del mecanismo de transporte ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubárica (17 a 27% Cirugía abdominal previa
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EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS: Salpingoplastía: 15 a 25 % ( EE) Recanalización: 4% Salpingectomía por EE: 25 % FALLA ANTICONCEPTIVA: 1.85% en < de 10 años 1.7% con método de coagulación bipolar
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EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA
FACTORES FUNCIONALES: - MIGRACIÓN EXTERNA DEL ÓVULO - REFLUJO MENSTRUAL - MOTILIDAD TUBÁRICA ALTERADA: * Cambios en concentraciones séricas de Estrógenos y Progesterona . * ACO de Progestágenos * DIU * ACE * Inducción de ovulación
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EMB. ECTÓPICO: ETIOLOGÍA
Aumento de la receptividad de la mucosa tubárica al óvulo fecundado: FOCOS ENDOMETRIÓSICOS. REPRODUCCIÓN ASISTIDA ALTERACIÓN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3 con anomalías estructurales significativas
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EMB. TUBARIO.-PATOGENIA
IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL ENDOSALPINX INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA ( muscular) Crece entre la luz tubárica y cubierta peritoneal: Invasión de Vasos: HEMORRAGIA RETROPERITONEAL DISTENSIÓN DEL PERITONEO: DOLOR ** NECROSIS RUPTURA HEMOPERITONEO
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OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS
Sangramiento que no coagula ( 15% HTO) Vellosidades coriales degeneradas o hialinizadas Reacción decidual Endometrial por Progesterona lútea: - Hipertrofia de cél. Secretoras Reacción - Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella - Aumento de actividad mitótica
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OTROS HECHOS HISTOPATOLOGICOS
Disminución de HCG ( <de 1000 a 3000UI) Desprendimiento Endometrial: Hemorragia Uterina
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Evolución y Complicaciones
REABSORCIÓN HEMATOSALPINX ABORTO TUBARIO HEMORRAGIA
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Evolución y Complicaciones
ROTURA DE LA TROMPA: - Tubárico-Itsmico == 6 a 8 semanas - Ampular == 8 a 12 semanas - Intersticial == 16 semanas Feto IntrabdominaL: Esqueletización, Momificación, Calcificación
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SÍNTOMAS. EMB. ECTÓPICO Dolor Abdominal 90 a 100% Amenorrea 75 a 95%
Hemorragia vaginal a 80% Vértigo – Mareos a 35% Síntomas de Embarazo a 25% Eliminación de restos a 10% Tenesmo rectal a 15%
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SIGNOS . EMB. ECTÓPICO Hipersensibilidad Anexial 75 A 90%
Hipersensibilidad Abdominal a 95% Masa Anexial ( 20% lado opuesto) % Aumento de Tamaño Uterino a 30% Lipotimias a 15% Fiebre a 10%
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EXPLORACIÓN FÍSICA - TACTO VAGINAL
Presencia de un tumor anexial o de una masa retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios pélvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo, obstrucción intestinal) Se observa : - A veces, coloración azul periumbilical (signo de Cullen). - Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y comprimir dicho saco, la paciente experimenta un intenso dolor (signo de Proust)
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EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
CULDOCENTESIS- COLPOTOMÍA
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EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
Sub Unidad Beta: Títulos bajos Ectópico roto Ectópico no roto __________________________________________________________________________ BHCG : m UI/ml m UI/ml Progesterona: 10.45ng/ml ng/ml
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ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO =
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL SENSIBILIDAD: % ESPECIFICIDAD: % V.P.P: % V.P.N: % DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO: TRIADA CLASICA: ) UTERO VACIO 2) MASA ANEXIAL 3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS
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EMB. ECTÓPICO. DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPÍA LAPAROTOMÍA
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
APENDICITIS – GASTROENTERITIS ALGIA POR DIU PIELONEFRITIS INCARCERACIÓN UTERINA SALPINGITIS AGUDA O CRÓNICA AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB. ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO TORCIÓN DE QUISTE OVÁRICO EMB. MOLAR
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INTERVENCIONES SALPINGECTOMÍA SALPINGOSTOMÍA
RESECCIÓN SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS REPONER LÍQUIDOS TRANSFUSIONES
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SALPINGOSTOMÍA
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TRATAMIENTO MÉDICO METOTREXATE CONDICIONES DE USO:
GESTACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS DIÁMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM. SIN ACTIVIDAD FETAL HEMODINAMICAMENTE ESTABLE EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPÁTICAS Y RENALES NORMALES USUARIA INFORMADA
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El metotrexato El metotrexato es un antimetabolito, antagonista de los folatos, que bloquea la dihidrofolato reductasa y, por tanto, impide la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN)
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PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO NO COMPLICADO
Diagnóstico de Embarazo Ectópico : A) Sospecha clínica de E.E. B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a las 48 horas menor del 66 % del valor inicial. C) Ecografía transvaginal : - Utero vacío con Beta HCG mayor de UI/L - Tumoración parauterina - Líquido en Douglas
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TRATAMIENTO MÉDICO VIA DE ADMINISTRACIÓN MTX
INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Día por 3 a 5 días o 50 mgrs. por una vez ORAL: 5 Mgrs. 3/día por 5 día INYECCIÓN DIRECTA (x LAP o ECO más culdocentesis): -Aspiración + 50 Mgrs. De MTX - Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)
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TRATAMIENTO MÉDICO SEGUIMIENTO:
BHCG Seriada: días:1, 2, 5,10, 15 y c / 15días ECO Vaginal: días 5, 10, 15 y cada 5 días Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la gestación es menor a 12 semanas - 300ug si es superior. ** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al MTX
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Competencias a desarrollar
Pesquisa y prevención en GRUPOS de RIESGO Diagnóstico oportuno: Anamnesis y Valoración Referencia Información y Apoyo Sicoemocional Preparación y colaboración en procedimientos diagnósticos y terapéuticos: ECO, Culdocentesis, LAP. Manejo Quirúrgico Asistencia post-operatoria Consejería en Regulación de Fecundidad
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