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PANCREATITIS AGUDA PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DE PANCREAS ORIGINADO POR ACTIVA- CION PREMATURA DE EN- ZIMAS EN EL PANCREAS. ZIMAS EN EL PANCREAS.

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1 PANCREATITIS AGUDA PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DE PANCREAS ORIGINADO POR ACTIVA- CION PREMATURA DE EN- ZIMAS EN EL PANCREAS. ZIMAS EN EL PANCREAS.

2 PACREATITIS AGUDA PANCREAS PRODUCE INSULINAPANCREAS PRODUCE INSULINA Y ENZIMAS DIGESTIVAS.Y ENZIMAS DIGESTIVAS. LAS ENZIMAS SE FORMAN ENLAS ENZIMAS SE FORMAN EN LAS CELULAS ACINARES Y SELAS CELULAS ACINARES Y SE ALMACENAN EN ZYMOGENOS YALMACENAN EN ZYMOGENOS Y LIBERADAS A CEL DUCTALES YLIBERADAS A CEL DUCTALES Y LUEGO A DUODENO LIBERANDOLUEGO A DUODENO LIBERANDO ENTEROKINASA,CONVIRTIENDOENTEROKINASA,CONVIRTIENDO TRIPSINOGENO EN TRIPSINA YTRIPSINOGENO EN TRIPSINA Y ESTA ACTIVA OTRAS EZIMAS(15)ESTA ACTIVA OTRAS EZIMAS(15)

3 PANCREATITIS AGUDA LA ACTIVACION PREMATURALA ACTIVACION PREMATURA POR DEFICIENCIAS DE MECA- NISMOS DE PROTECCION ELPOR DEFICIENCIAS DE MECA- NISMOS DE PROTECCION EL PH ACIDO Y CALCIO(-) EN LOSPH ACIDO Y CALCIO(-) EN LOS ZYMOGENOS LLEVA A UNAZYMOGENOS LLEVA A UNA ACTIVACION INTRACELULARACTIVACION INTRACELULAR Y AUTODIGESTION ORIGINANY AUTODIGESTION ORIGINAN LA PANCREATITIS.LA PANCREATITIS.

4 PANCREATITIS AGUDA FRECUENCIA: 17-73/ FRECUENCIA: 17-73/ MORTALIDAD: %MORTALIDAD: % INSUFICIENCIA ORGANICA 30%INSUFICIENCIA ORGANICA 30% 1A.SEMANA :INS.MULTIORGANO1A.SEMANA :INS.MULTIORGANO 2A.SEMANA:INFECCION –INS.OR2A.SEMANA:INFECCION –INS.OR EDAD: < 60años TRAUMA - OH- VASCULITIS - MEDICAMENTOSEDAD: < 60años TRAUMA - OH- VASCULITIS - MEDICAMENTOS >60 años:LITIASIS-ERCP-MEDICINAS>60 años:LITIASIS-ERCP-MEDICINAS

5 PANCREATITIS AGUDA CAUSAS: LITIASIS BILIAR 40%CAUSAS: LITIASIS BILIAR 40% ALCOHOL 35-40% ALCOHOL 35-40% DESCONOCIDA 10% DESCONOCIDA 10% POST ERCP 4- 5% POST ERCP 4- 5% TUMOR –TRAUMA-TOXINAS 1 % DROGAS -POSTOPERACION 1%TUMOR –TRAUMA-TOXINAS 1 % DROGAS -POSTOPERACION 1% HIPER CA* INFECCION 1%HIPER CA* INFECCION 1%

6 PANCREATITIS AGUDA CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO: DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS –VOMITOS NAUSEAS –VOMITOS DISTENSION ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL FIEBRE FIEBRE ATIPICO:ICC-IR-IR- ATIPICO:ICC-IR-IR-

7 PANCREATITIA AGUDA EXAMEN FISICO:EXAMEN FISICO: DOLOR ABDOMINAL 70% DOLOR ABDOMINAL 70% FIEBRE 75% FIEBRE 75% TAQUICARDIA 65% TAQUICARDIA 65% DISTENSION ABDOMINAL 65% DISTENSION ABDOMINAL 65% ILEO INTESTINAL 28% ILEO INTESTINAL 28% ICTERICIA 28% ICTERICIA 28% DISNEA 10% DISNEA 10%

8 PANCREATITIS AGUDA DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO. Amilasa y lipasa aumentadasAmilasa y lipasa aumentadas Tripsinogeno urinario elevadoTripsinogeno urinario elevado Rx,simple abdomen(cutt-off)Rx,simple abdomen(cutt-off) Ultrasonido via biliar-pancreasUltrasonido via biliar-pancreas Tomografia abdomen superiorTomografia abdomen superior TGO-DHL-PCR elevadas.TGO-DHL-PCR elevadas.

9 PANCREATITIS AGUDA CLASIFICACION HISTORICACLASIFICACION HISTORICA LEVE SEVERA. LEVE SEVERA. EDEMA HEMORRAGIA EDEMA HEMORRAGIA NECROSIS NECROSIS LIQUIDO PERI- LIQUIDO PERI- PANCREATICO PANCREATICO

10 PANCREATITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL COLECISTITISCOLECISTITIS ULCERA DUODENALULCERA DUODENAL CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO CANCER DE PANCREASCANCER DE PANCREAS NEUMONIA BASALNEUMONIA BASAL INFARTO DE MIOCARDIOINFARTO DE MIOCARDIO SINDROME COLON IRRITABLESINDROME COLON IRRITABLE

11 PACREATITIS AGUDA VALORACION C. RANSONVALORACION C. RANSON PRIMERAS 24 HRS.PRIMERAS 24 HRS. Mayor de 55 añosMayor de 55 años Leucocitos >16.000Leucocitos > Glicemia > 200 mgrs.Glicemia > 200 mgrs. DHL >350 U.DHL >350 U. TGO >250 U.TGO >250 U.

12 PANCREATITIS AGUDA VALORACION C. RANSONVALORACION C. RANSON A LAS 48 HRSA LAS 48 HRS HTO < 10%HTO < 10% UN > 5MGRSUN > 5MGRS CALCIO < 8 MGRSCALCIO < 8 MGRS PO2 <60 MMHgPO2 <60 MMHg Defict base >4 MeqDefict base >4 Meq Requerimiento liquidos > 6 ltros(24h)Requerimiento liquidos > 6 ltros(24h)

13 PANCREATITIS AGUDA VALORACION CON TAC CRITERIOS DE BALTHAZARCRITERIOS DE BALTHAZAR A- NORMAL.A- NORMAL. B- AUMENTO DE TAMAÑOB- AUMENTO DE TAMAÑO C- EDEMA PERIPANCREATICOC- EDEMA PERIPANCREATICO D- LIQUIDO PERIPANCREATICOD- LIQUIDO PERIPANCREATICO Y PERIRENAL. Y PERIRENAL. E.-NECROSIS Y HEMORRAGIAE.-NECROSIS Y HEMORRAGIA

14 PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: ANALGESICOS(metamizol-morfina)ANALGESICOS(metamizol-morfina) LIQUIDOS IV.(sol mixta.fisiologico)LIQUIDOS IV.(sol mixta.fisiologico) NADA VIA ORAL. (SnG)NADA VIA ORAL. (SnG) TRATAR COMPLICACIONESTRATAR COMPLICACIONES ANTIBIOTICOS(SI HAY CALCULOS)ANTIBIOTICOS(SI HAY CALCULOS) ERCP(SI HAY CALCULOS).ERCP(SI HAY CALCULOS). SOPORTE NUTRICIONAL(SnY)SOPORTE NUTRICIONAL(SnY)

15 PANREATITIS TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO UNICAMENTE EN CASO DEUNICAMENTE EN CASO DE COMPLICACIONES. COMPLICACIONES. NECROSIS CON HEMORRAGIANECROSIS CON HEMORRAGIA PSEUDOQUISTESPSEUDOQUISTES ABSCESO PANCREATICOABSCESO PANCREATICO LITIASIS VIA BILIARLITIASIS VIA BILIAR

16 PANCREATITIS AGUDA PREGUNTAS-PREGUNTAS- MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS DR.CASTRO MENDOZA DR.CASTRO MENDOZA

17 PANCREATITIS CRONICA PROCESO INFLAMATORIO DEPROCESO INFLAMATORIO DE PANCREAS CARACTERIZADO POR: PANCREAS CARACTERIZADO POR: OBSTRUCCION Y DILATACION OBSTRUCCION Y DILATACION DE DUCTOS,FIBROSIS Y CALCIFI DE DUCTOS,FIBROSIS Y CALCIFI CACIONES Y ATROFIA.CACIONES Y ATROFIA.

18 PANCREATITIS CRONICA CAUSAS DE PANCREATITIS CR.CAUSAS DE PANCREATITIS CR. ALCOHOLALCOHOL DESNUTRICIONDESNUTRICION TROPICAL.TROPICAL. AUTOINMUNE (>Ig mgr)AUTOINMUNE (>Ig mgr) LITIASIS.LITIASIS.

19 PANCREATITIS CRONICA CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO DOLOR EPIGASTRICODOLOR EPIGASTRICO POST-PRANDIAL POST-PRANDIAL DIARREA ( S M A)DIARREA ( S M A) ESTEATORREA ESTEATORREA DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS. INSULINODEPENDIENTE INSULINODEPENDIENTE

20 PANCREATITIS CRONICA Dx. Rx Simple AbdomenRx Simple Abdomen TAC Abdomen – pancreasTAC Abdomen – pancreas RMNCPRMNCP ERCPERCP Test de SECRETINA.Test de SECRETINA. Test de Vandekamer(grasa)Test de Vandekamer(grasa) CURVA GLUCOSACURVA GLUCOSA

21 PANCREATITIS CRONICA TRATAMIENTO: MEDICOTRATAMIENTO: MEDICO ANALGESICOS.ANALGESICOS. ENZIMAS PANCREATICASENZIMAS PANCREATICAS PANCREATINA-LIPASA PANCREATINA-LIPASA INSULINA REGULAR Y LENTA INSULINA REGULAR Y LENTA ENDOSCOPICO( STENTS) ENDOSCOPICO( STENTS) QUIRURGICO. QUIRURGICO. ESTEROIDES (AUTOINMUNE) ESTEROIDES (AUTOINMUNE)

22 PANCREATITIS CRONICA EL OH INDUCE PROLIFERACIONEL OH INDUCE PROLIFERACION DE CEL PANCREATICAS Y ACTI-DE CEL PANCREATICAS Y ACTI- VA XANTINA OXIDASA > INFLA-VA XANTINA OXIDASA > INFLA- MACION Y FIBROGENESIS.MACION Y FIBROGENESIS. > DE ARTEMIN > INFLAMACION EN PANCREAS>FIBROSIS QUE> DE ARTEMIN > INFLAMACION EN PANCREAS>FIBROSIS QUE PROVOCAN NEURITIS >DOLOR.PROVOCAN NEURITIS >DOLOR.

23 DR. CASTRO MENDOZA GRACIAS.GRACIAS.


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