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Pancreatitis. CONCEPTO La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). n). páncreas.

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1 Pancreatitis

2 CONCEPTO La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). n). páncreas

3 TIPOS DE PANCREATITIS La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual el páncreas regresa a su estado normal, pero esta puede evolucionar a pancreatitis aguda severa y puede comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización)

4 Aguda Crónica En la PA hay restitución total de la función del páncreas, pero ocasionalmente pueden formarse seudoquistes que complican la evolución del padecimiento. En la forma crónica existe recurrencia del dolor y el daño del parénquima avanza hasta terminar en insuficiencia pancreática Estadio temprano: congestión y edema Fibrosis con formaciones quísticas Absceso necrótico, gangrena Hemorragia avanzada con necrosis grasa Afectación moderada de cabeza y cuello, dilatación de ductos Dilatación de los conductos, obstrucción biliar

5 ETIOLOGIA 1. ALCOHOL 2. ENFERMEDAD DE VIAS BILIARES 3. INFECCIOSA 4. OBSTRUCTIVA 5. ULCERA PEPTICA 6. IDIOPATICA 8. HIPERLIPIDEMIA 9. FARMACOS 10.HIPERPARATIROIDISMO E HIPERCALCEMIA 11.TRAUMATICA

6 FISIOPATOLOGIA 1.ACTIVACION DE ENZIMAS 2.INICIACION Y AMPLIFICACION DEL PROCESO INFLAMATORIO

7 Patogenia Tras una lesión inicial, como obstrucción ductal la hidrolasa lisosomal interactua con proenzimas pancreáticas dentro de la célula acinar. Ocurre entonces pancreastasis (similar en concepto a colestasis) con una síntesis continúa de enzimas. Las proenzimas pancreáticas se activan por la catepsina que conduce a autodigestión, nueva activación y liberación de proteasas activas. La lecitina es activada por la fosfolipasa A2 en lisolecitina toxica. La prorofosfolipasa es inestable por lo que puede ser puede ser activada por pequeñas cantidades de tripsina. La secuencia precisa de acontecimientos que conducen a la pancreatitis no han sido completamente definidos. La teoría clásica sugiere:

8 CUADRO CLINICO DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS EXPLORACION FISICA DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL ICTERICIA FIEBRE SIGNO DE CULLEN Y GREY TURNER NODULOS SUBCUTANEOS DOLOROSOS SIGNO DE CHUOTEK Y TROUSSEAU HIPOVENTILACION PULMONAR IZQUIERDA TAQUICARDIA E HIPOTENSION.

9 Cuadro Clínico Dolor abdominalVomito persistenteFiebreIncomodidad/Irritabilidad El paciente con pancreatitis aguda presenta dolor abdominal, sobre todo a nivel de epigastrio, de aparición repentina, constante, que provoca que el niño adopte una postura antiálgica. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos y se acompaña de vomito de contenido biliar, que se acentúa, al igual que el dolor en las siguientes horas de iniciada la sintomatología. Puede haber fiebre y afectación del estado general. La persistencia del vomito causa deshidratación y desequilibrio electrolítico.

10 La EXPLORACION FISICA muestra distensión abdominal con dolor importante a la palpación Disminución de los ruidos peristálticos Rigidez de la pared abdominal que correlaciona con los hallazgos radiológicos

11 También puede aparecer ictericia, ascitis, hipocalcemia y derrames pleurales. En el ataque agudo el páncreas es necrótico y puede ser transformado en una masa inflamatoria hemorrágica. En los que a la exploración podemos observar los signos de Cullen y Gray Turner. Una coloración azulada puede ser vista alrededor del ombligo (signo de Cullen) Grey Turner (mancha azulosa en los flancos)

12 DIAGNOSTICO ELEVACION DE AMILASA Y LIPASA. LEUCOCITOSIS Y HEMOCONCENTRACION HIPERGLICEMIA HIPOCALCEMIA RX. ABDOMEN: ( ILEO, ASA CENTINELA, COLON CORTADO, HALO RADIOSLUCENTE EN RIÑON IZQUIERDO.) RX. DE TORAX : DERAME PEURAL IZQ. ATELECTASIA TAC: NECROSIS Y ACUMULACIONES PERIPANCREATICA

13 Diagnostico [laboratoriales] Suele estar elevada para un máximo de 4 días. Sin embargo un variedad de otras condiciones también pueden causar hiperamilasemia sin pancreatitis, además de que la elevación de la amilasa salival puede inducir a error al clínico en la toma de la diagnóstico de pancreatitis en un niño con dolor abdominal. Amilasa séricas Es más específica y deberán determinarse cuando se sospecha de pancreatitis y el nivel de la amilasa es normal. La lipasa sérica se mantiene elevada normalmente 8-14 días mas que la amilasa sérica. Lipasa sérica Hemoconcentración, coagulopatía, leucocitosis, hiperglucemia, glucosuria, hipocalcemia, aumento de gamma glutamil transpeptidasa, e hiperbilirrubinemia. Otras anomalías de laboratorio

14 Diagnostico [imagenologia] La radiografía de tórax puede mostrar elevación del hemidiafragma, a la izquierda-(rara vez de derecha) derrame pleural unilateral, derrame pericárdico, y edema pulmonar. Radiografía de tórax Las radiografías de abdomen puede mostrar una asa de centinela, la dilatación del colon transverso (signo de corte), íleo, calcificación pancreática (si son recurrentes), borramiento del psoas, el pseudoquiste, difuso nebulosidad abdominal (ascitis) y a burbujas de gas extraluminal. Radiografía de abdomen Asa centinela Elevación del hemidiafragma izquierdo

15 Diagnostico [imagenologia] Los hallazgos pueden incluir ampliación del pancreas, edematoso, ecotransparente, masas pancreáticas, colecciones líquidas y abscesos; al menos el 20% de los niños con infección aguda Ecografía y la tomografía computarizada (TC) Páncreas divisum, disfunción del esfínter de Oddi, y las enfermedades asociadas con la patología de vesícula biliar. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) La TAC muestra un leve cambio peripancreatico inflamatorio (flechas) y un edema sin rasgos. CPRE

16 CRITERIOS DE RANSON ADMISION EDAD MAYOR DE 55 A. LEUCOCITOSIS MAYOR DE 16,000 GLUCOSA MAYOR DE 200 AST. MAYOR DE 250 DHL MAYOR DE 350 A LAS 48 HRS. DISMINUCION DEL HTO MAYOR DEL 10% DEFICIT DE BASE MAYOR DE 4 Meq/Lt ELEVACION DE NU MAYOR DE 5 MG CALCIO MENOR DE 8 MEQ/LT SATURACION DE O2 MENOR DE 60

17 CRITERIOS DE GLASGOW 1.EDAD MAYOR DE 55 AÑOS 2.LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15,000 3.GLUCOSA MAYOR DE DHL MAYOR DE ALBUMINA MENOR DE 3.3 GR 6.SATURACION DE O2 MENOR DE 60 MM HG 7.CALCIO MENOR DE 8 MG 8.BUN MAYOR DE 45 MG. MORTALIDAD 1-3 0% % 6 O MAS 50%

18 COMPLICACIONES NECROSIS NECROSIS INFECTADA ABSCESO PSEUDOQUISTE (AGUDO O CRONICO) INFECCION SANGRADO RUPTURA

19 COMPLICACIONES SITEMICAS Insuficiencia renal Alteraciones pulmonares Hemorragia gastrointestinal Metabólicas Oftalmicas SNC

20 Tratamiento Aliviar el dolor y restaurar la homeostasis metabólica. El equilibrio de líquidos, electrolitos y minerales debe ser restaurado y mantenido. La succión nasogástrica es útil en pacientes que están vomitando. Los antibióticos profilácticos en casos severos para evitar la necrosis pancreática infectada. Realimentación cuando el vómito se ha resuelto, la amilasa baja,y los síntomas están en resolución.

21 El tratamiento endoscópico puede ser de beneficio cuando la pancreatitis es causada por anormalidades anatómicas, como estenosis o cálculos. El tratamiento quirúrgico de la pancreatitis aguda es raramente necesaria, pero puede incluir el drenaje de material necrótico o abscesos.

22 TRATAMIENTO PANCREATITIA LEVE AYUNO ANALGESICOS HIDRATACION ASPIRACION GASTRICA

23 TRATAMIENTO PACREATITIS GRAVE HOSPITALIZACION EN TERAPIA INTENSIVA ANTIBIOTICOTERAPIA NUTRICION PARENTERAL TOTAL LAVADO PERITONEAL DEBRIDAMIENTO O DRENAJE QUIRURGICO

24

25 Pancreatitis aguda Es una inflamación súbita del páncreas

26 Causas El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce químicos, llamados enzimas, al igual que las hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos. Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos.

27 Causas La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga mayor probabilidad de desarrollar esta afección. La afección es ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de alcohol (70% de los casos ). La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo, algunas veces, la causa se desconoce.

28 Otras afecciones que han sido ligadas a la pancreatitis son: Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca al cuerpo) Obstrucción del conducto pancreático o del conducto colédoco, los conductos que drenan las enzimas del páncreas Daño a los conductos del páncreas durante una cirugía Altos niveles de grasa llamada triglicéridos en la sangre (hipertrigliceridemia) Lesión al páncreas a raíz de un accidente Complicaciones de fibrosis quística Síndrome de Reye Uso de ciertos medicamentos (especialmente estrógenos, corticoesteroides, diuréticos tiazídicos y azotioprina) Infecciones virales, incluyendo paperas, virus de Coxsackie B, neumonía por micoplasma y Campylobacter

29 Síntomas El síntoma principal de la pancreatitis es un dolor abdominal que se siente el cuadrante superior derecho o medio del abdomen. El dolor:Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa Se vuelve constante o más intenso y dura varios días Puede empeorar al acostarse boca arriba Puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo Las personas con pancreatitis aguda a menudo lucen enfermas y tienen fiebre, náuseas, vómitos y sudoración. Heces color arcilla Llenura abdominal por gases Hipo Indigestión I Leve coloración amarillenta de la piel y la esclerótica de los ojos (ictericia) Erupción o úlcera (lesión) cutánea Distensión abdominal

30 Diagnostico Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal Fiebre Presión arterial baja Frecuencia cardíaca rápida Frecuencia respiratoria rápida Se llevarán a cabo exámenes de laboratorio. Los exámenes que muestran secreción de enzimas pancreáticas abarcan: Nivel de amilasa en sangre elevado Nivel de lipasa sérica elevado Nivel de amilasa en orina elevado Otros exámenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan: Los exámenes imagenológicos que pueden mostrar inflamación del páncreas abarcan: Tomografía computarizada del abdomen Resonancia magnética del abdomen Ecografía abdominal

31 Tratamiento Amenudo requiere hospitalización y puede implicar: Analgésicos Líquidos administrados por vía intravenosa (IV) Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para limitar la actividad del páncreas Ocasionalmente, se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). Esto se puede hacer si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta un intestino paralizado íleo paralítico). La sonda permanecerá puesta durante 1 ó 2 días hasta 1 a 2 semanas. El tratamiento de la afección que causó el problema puede prevenir ataques recurrentes. Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor Extirpar cálculos biliares Aliviar obstrucciones del conducto pancreático Evite el tabaco, las bebidas alcohólicas y los alimentos grasosos después de que el ataque haya mejorado.

32 Pronóstico Aunque la mayoría de los casos desaparecen en una semana, algunos se convierten en una enfermedad potencialmente mortal. La tasa de mortalidad es alta con: Pancreatitis hemorrágica Alteración hepática, cardíaca o renal Pancreatitis necrosante La pancreatitis puede reaparecer. La probabilidad de que retorne depende de la causa y de la efectividad con que se pueda tratar. Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crónicapancreatitis crónica

33 Complicaciones Insuficiencia renal aguda Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) Quistes o abscesos en el páncreas Insuficiencia cardíaca Presión arterial baja

34 Prevención Evite el uso de ácido acetilsalicílico al tratar una fiebre en los niños, especialmente si pueden tener una enfermedad viral, con el fin de reducir el riesgo de síndrome de Reyesíndrome de Reye No consuma alcohol en exceso.

35 Pancreatitis Crónica Es la inflamación del páncreas que no sana ni mejora, empeora con el tiempo y lleva a que se presente daño permanente.

36 Causas Cuando se presenta inflamación y cicatrización del páncreas, el órgano ya no es capaz de producir la cantidad correcta de estas enzimas. Como resultado, el cuerpo tal vez no pueda digerir la grasa y otras partes importantes de los alimentos. El daño a las porciones del páncreas que producen la insulina puede llevar a diabetes. La afección es causada con mayor frecuencia por el consumo de alcohol durante muchos años. Los episodios repetitivos de pancreatitis aguda pueden llevar a pancreatitis crónica. La genética puede ser un factor en algunos casos y algunas veces la causa se desconoce. La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres y, a menudo, se presenta en personas de edades entre 30 y 40 años.

37 Síntomas Dolor abdominal mayor en el abdomen superior puede durar desde horas hasta días finalmente se puede tornar continuo puede empeorar al comer o beber puede empeorar por tomar alcohol también se puede sentir en la espalda Problemas digestivos pérdida crónica de peso, incluso cuando los hábitos alimentarios y las cantidades son normales diarrea, náuseas y vómitos deposiciones grasosas heces de color arcilla Los síntomas pueden volverse más frecuentes a medida que la afección empeora. Además, pueden enmascarar el cáncer pancreático. Sentarse e inclinarse hacia adelante algunas veces puede aliviar el dolor abdominal de la pancreatitis

38 Pruebas y exámenes Examen de grasa fecal Amilasa en suero IgG4 en suero (para diagnosticar pancreatitis autoinmunitaria) Lipasa en suero Tripsinógeno en suero Tomografía computarizada del abdomen Ecografía abdominal Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRECPRE)CPRE Ecografía endoscópica Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) Se puede realizar una laparotomía exploratorialaparotomía exploratoria para confirmar el diagnóstico de pancreatitis, pero esto generalmente se hace para la pancreatitis aguda.laparotomía exploratoria

39 Tratamiento Analgésicos Líquidos por vía intravenosa (IV) Suspender el alimento o los líquidos por vía oral para limitar la actividad del páncreas y luego lentamente empezar una dieta oral Algunas veces se puede introducir una sonda a través de la nariz o la boca para extraer los contenidos del estómago (succión nasogástrica). Consumir la dieta apropiada es importante para las personas con pancreatitis crónica. Todos los pacientes deben estar: Tomando mucho líquido Consumiendo un dieta baja en grasas Consumiendo comidas pequeñas y frecuentes (esto ayuda a reducir los síntomas digestivos)

40 Tratamiento Recibiendo las vitaminas y calcio suficientes Reduciendo la cafeína El médico puede prescribir enzimas pancreáticas que se deben tomar con cada comida. Las enzimas le ayudarán a digerir mejor el alimento y a aumentar de peso. Analgésicos o bloqueo quirúrgico de nervios para aliviar el dolor Tomar insulina para controlar los niveles de azúcar (glucosa) en la sangreazúcar (glucosa) en la sangre Se puede recomendar la cirugía si se encuentra un bloqueo. En casos graves, se puede extirpar parte o todo el páncreas

41 Pronóstico Ésta es una enfermedad grave que puede conducir a la incapacidad o a la muerte. El riesgo puede reducirse evitando el consumo de alcohol.

42 Posibles complicaciones Ascitis Bloqueo (obstrucción) de las vías biliares o del intestino delgado Coágulo de sangre en la vena del bazo Acumulaciones de líquido en el páncreas (seudoquistes pancreáticos) que pueden resultar infectados Funcionamiento deficiente del páncreas Diabetes

43 COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS

44 Absceso Pancreático Es una cavidad con pus dentro del páncreas.

45 Causas, incidencia y factores de riesgo Los abscesos pancreáticos se desarrollan en pacientes con seudoquistes pancreáticos que resultan infectados.abscesosseudoquistes pancreáticos

46 Síntomas Masa abdominal Dolor abdominal Escalofríos Fiebre Incapacidad para comer Náuseas y vómitos

47 Signos y exámenes Los pacientes con abscesos pancreáticos generalmente han tenido pancreatitis. Sin embargo, la complicación tarda 7 o más días en presentarse.pancreatitis Los síntomas por lo general abarcan: Dolor abdominal Fiebre Los signos de un absceso se pueden observar en: Tomografía computarizada Resonancia magnética del abdomen Ecografía

48 Tratamiento y Pronostico Es posible drenar el absceso a través de la piel (percutáneo). Con frecuencia, se necesita cirugía para drenar el absceso y retirar el tejido muerto. Expectativas (pronóstico) El pronóstico de la persona depende de la gravedad de la infección. La tasa de mortalidad de los abscesos pancreáticos que no se han drenado es muy alta.

49 Complicaciones Abscesos múltiples Sepsis

50 Seudoquiste Pancreático Es un saco lleno de líquido en el abdomen, que también puede contener tejido del páncreas, enzimas pancreáticas y sangre.

51 La formación de pseudoquistes es una secuela poco frecuente de la pancreatitis aguda; estos son sacos redondeados de una pared fibrosa y situados en la bolsa epiploica o saco peritoneal menor. Se sospecha de la presencia de un pseudoquiste cuando un episodio de pancreatitis aguda no se resuelve o cuando después de el aparece una masa.

52 Causas incidencia y factores de riesgo Los seudoquistes pancreáticos se desarrollan generalmente después de un episodio de pancreatitis aguda y grave. pancreatitis aguda También puede ocurrir después de traumatismo al abdomen, con más frecuencia en los niños. El quiste se presenta cuando los conductos (tubos) en el páncreas se dañan por la inflamación o hinchazón que ocurre durante la pancreatitis.

53 Síntomas Los síntomas pueden manifestarse en cuestión de días a meses después de un ataque de pancreatitis y abarcan: Distensión abdominal Dolor constante o profundo en el abdomen que también puede sentirse en la espalda Dificultad para comer y digerir el alimento

54 Signos y exámenes El seudoquiste, se aprecia como una masa en la parte media o superior izquierda del abdomen. Los exámenes que pueden ayudar a diagnosticar el seudoquiste pancreático son: Tomografía computarizada del abdomen Resonancia magnética del abdomen Ecografía abdominal

55 Tratamiento El tratamiento depende del tamaño del seudoquiste y si está o no causando síntomas. Muchos seudoquistes desaparecen espontáneamente. Los seudoquistes que permanecen por más de 6 semanas y que son mayores a 5 cm en diámetro a menudo necesitan cirugía. Drenaje percutáneo (a través de la piel). Drenaje asistido por endoscopia en el cual se utiliza un endoscopioendoscopia Drenaje quirúrgico del seudoquiste, lo cual implica realizar una conexión entre el quiste y el estómago o el intestino delgado. Esto se puede hacer empleando un laparoscopio.

56 Expectativas (pronóstico) El pronóstico generalmente es bueno con tratamiento

57 Complicaciones Se puede desarrollar un absceso pancreáticoabsceso pancreático si el seudoquiste se infecta.absceso pancreático El seudoquiste se puede romper (ruptura), lo cual puede ser una complicación seria debido a que se puede presentar shockshock o sangrado en exceso (hemorragia).shock El seudoquiste puede ejercer presión (comprimir) órganos adyacentes.

58 Prevención La forma de prevenir los seudoquistes pancreáticos es por medio de la prevención de la pancreatitis. Si la pancreatitis es causada por cálculos biliares, generalmente es necesario extirpar la vesícula biliar con cirugía (colecistectomía). Cuando la pancreatitis ocurre debido a ingestión excesiva de alcohol, el paciente debe dejar de consumir esta bebida para prevenir ataques futuros.


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