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CÁNCER COLON LO QUE SABEMOS HASTA AHORA……… GEN POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR APC COMPONENTE AP DE PEOR PTCO EN UN ADENOMA VELLOSO ADENOMAS + TUMORES EN.

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DIGESTIVO. ESÓFAGO DIGESTIVO ESÓFAGO DIGESTIVO ESÓFAGO.

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1 CÁNCER COLON LO QUE SABEMOS HASTA AHORA……… GEN POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR APC COMPONENTE AP DE PEOR PTCO EN UN ADENOMA VELLOSO ADENOMAS + TUMORES EN TEJIDOS BLANDOS S. GARDNER GENES SÍNDROME LYNCH MSH y MLH CÁNCER DE COLON CON METÁSTASIS PULMONARES TERCIO INFERIOR DEL RECTO CÁNCER CON ANEMIA FERROPÉNICA COLON DERECHO FÁRMACOS QUE PREVIENEN EL CÁNCER COLON AINES (pero no están indicados por el riesgo CV) ENDOCARDITIS EN EL CÁNCER DE COLON ST. BOVIS MARCADOR TUMORAL CON IMPORTANCIA PRONÓSTICA CEA TRATAMIENTO ADYUVANTE A LA CIRUGÍA 5FU + LEUCOVORÍN

2 CÁNCER COLON POR SI SE PONEN BORDES……. PAPEL ESTRÓGENOS Y ALCOHOL ESTRÓGENOS NO INDICADOS. ALCOHOL ES FR QUÉ SE HACE EN FAMILIARES DE PACIENTES CON SÍNDROMES DE POLIPOSIS ESTUDIO GENÉTICO. SI +: COLONOSCOPIA SI EL PACIENTE ES POSITIVO PARA EL GEN MYH TIENE UNA POLIPOSIS FAMILIAR ATENUADA OTROS GENES STK11 (PEUTZ) SMAD4 (JUVENIL) ES FR EL SÍNDROME DE POLIPOSIS HIPERPLÁSICA? SÍ. RECIÉN DESCRITA. COLON DERECHO TTO ADYYUVANTE A LA CIRUGÍA DE LAS POLIPOSIS AINES HAY QUE HACER EDA EN LOS SÍNDROMES DE POLIPOSIS? CADA 5 AÑOS DESDE LOS AÑOS DOS DATOS GENÉTICOS DEL LYNCH INESTABILIDAD MICROSATÉLITES / MUTACIÓN GENES REPARADORES DNA NEOPLASIA EXTRACOLÓNICA MÁS FRECUENTE ENDOMETRIO CRIBADO ESPECIAL EN MUJERES ECO TRANSVAGINAL ANUAL DESDE LOS AÑOS PÓLIPO CON CARCINOMA E INVASIÓN DE LA SUBMUCOSA ES INVASIVO. CIRUGÍA SALVO TODOS TACTORES BUEN PRONÓSTICO CÓMO MEJORAR LA SENSIBILIDAD DE LA ENDOSCOPIA EN EL CRIBADO? CROMOENDOSCOPIA (TINCIONES) TRAS PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL POR CU RECIDIVA DISPLASIA. TTO MUCOSECTOMÍA O LÁSER

3 CÁNCER COLON POR SI SE PONEN BORDES CON EL CRIBADO……. PACIENTE DE 52 AÑOS SIN ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES (DESDE 50 a) SOH BIANUAL + SIGMOIDO CADA 5 O COLONO CADA AÑOS CON GEN APC (DESDE 15 a) SIGMOIDO CADA 1-2 HASTA LOS 40 // CADA 5 HASTA LOS 60 // EDA CADA 5 DESDE AÑOS CON GEN MYH COLONO CADA 2 + EDA CADA 5 TRATAMIENTO ADENOMA DUODENAL EN UNA POLIPOSIS SEGÚN CLASIFICACIÓN SPIEGELMAN (Nº >20, TAMAÑO >10, AP VELLOSO Y DISPLASIA) POLIPECTOMÍA O DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA 23 AÑOS CON GEN MSH. PARIENTE CON CÁNCER CON 33 AÑOS (DESDE a) COLONO CADA AÑOS CON UN HERMANO CÁNCER DE COLON CON 47 (DESDE 40 a) COLONO CADA 5 HEMOS RESECADO UN ADENOMA VELLOSO CON DISPLASIA ALTO GRADO. REVISIÓN (3-10) A LOS 3 AÑOS (SI MÁS DE 10 ADENOMAS, ANTES) SÓLO TENÍA UN ADENOMA SIN SIGNOS DE MAL PRONÓSTICO. REVISIÓN A LOS 5-10 AÑOS PANCOLITIS ULCEROSA + COLANGITIS ESCLEROSANTE. PREVENCIÓN CÁNCER COLONOSCOPIA ANUAL + URSODESOXICÓLICO PANCOLITIS ULCEROSA DE 35 AÑOS DE EVOLUCIÓN COLONO ANUAL COLITIS IZQUIERDA DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN (15) NADA TRAS PROCTOCOLECTOMÍA TOTAL ENDOSCOPIA CADA 2-3 AÑOS

4 CELIAQUÍA LO QUE SABEMOS POR AHORA……. HLA ASOCIADO B8 – DQ2/DQ8 ANTICUERPOS MÁS ESPECÍFICOS ANTITRANSGLUTAMINASA IgA MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE LA CELIAQUÍA DERMATITIS HERPETIFORME PACIENTE QUE NO SIGUE DIETA Y TIENE OBSTRUCCIÓN Y HEMORRAGIA LINFOMA PATRÓN ORO PARA EL DIAGNÓSTICO BIOPSIA. ATROFIA VELLOSIDADES E HIPERPLASIA CRIPTAS ¿ES NECESARIA LA SEGUNDA BIOPSIA? SI LA CLÍNICA SE PRESENTÓ EN LOS DOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO INCUMPLIMIENTO DIARREA ACUOSA Y MAL ESTADO GENERAL. SOSPECHA COLITIS COLÁGENA PRUEBA DIAGNÓSTICA SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO TEST DEL ALIENTO – CULTIVO ASPIRADO – FÓLICO-B12 DIAGNÓSTICO LINFANGIECTASIA BIOPSIA TEST DE SHILLING CON ELIMINACIÓN DE COBALAMINA TRAS DAR FI ANEMIA PERNICIOSA MALABSORCIÓN + ASCITIS QUILOSA LINFANGIECTASIA – KOHLMEIER DEGOS

5 CELIAQUÍA POR SI SE VUELVEN REFRACTARIOS PREGUNTANDO……. CEREALES IMPLICADOS TRIGO (GLIADINA) – CENTENO (SECALINA) – CEBADA (HORDEÍNA) – TRITICALE (TRI-CE) LA AVENA AHORA PARECE QUE NO CÓMO DEFINES LA PERSONA CON ANTICUERPOS, ASINTOMÁTICA Y CON BIOPSIA NORMAL CELIAQUÍA LATENTE (CON BIOPSIA PATOLÓGICA: SILENTE) EN QUIÉN HACER CRIBADO? ENFERMOS AUTOINMUNES O FAMILIARES DE CELIACOS CÓMO SE HACE? IgA ANTI TRANSGLUTAMINASA (TTG) + IgA TOTAL PARA QUÉ SIRVE LA IgA TOTAL? SI ANTI TTG (-) E IgA BAJA, SE MIDE IgG ANTI TTG ANTI TTG (-) CON CLÍNICA SOSPECHOSA DE CELIAQUÍA SE PIDE ESTUDIO GENÉTICO. SI HLA DQ2/DQ8: BIOPSIA CLASIFICACIÓN DE LOS HALLAZGOS DE LA BIOPSIA DE MARSH: LIE – HIPERPLASIA CRIPTAS – ATROFIA VELLOSIDADES DEFINICIÓN DE CELIAQUÍA REFRACTARIA NO RESPONDE TRAS 6 MESES DE SUPRESIÓN DEL GLUTEN DE LA DIETA

6 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL LO QUE SABEMOS SEGURO……. ANTICUERPOS ASCA – OMPC (CROHN) – ANCA (CU) AP COLITIS ULCEROSA ABSCESOS CRIPTAS – LIE – PÉRDIDA ARQUITECTURA – EROSIONES – SEUDOPÓLIPOS ATROFIA – PÉRDIDA HAUSTRAS – UNIFORME – CONTINUA – TUBO PLOMO AP CROHN INFILTRADOS SUBMUCOSA – ÚLCERAS AFTOIDES – GRANULOMAS – MESENTERIO – TRANSMURAL – SEGMENTARIA – FIBROSIS – ESTENOSIS – EMPEDRADO – FÍSTULAS CLÍNICA COLITIS DIARREA CON SANGRE – MOCO – PUS. DOLOR ASOCIADO DEFECACIÓN DOLOR INTENSO AL DEFECAR FISURA ANAL – CROHN BROTE GRAVE CON DISTENSIÓN Y DETERIORO ESTADO GENERAL MEGACOLON TÓXICO – CU – COLECTOMÍA SI NO MEJORA EN 24 HORAS SÍNDROME NEFRÓTICO AMILOIDOSIS EN CROHN DE LARGA EVOLUCIÓN MANIFESTACIONES CUTÁNEAS ERITEMA NODOSO (EC) – PIODERMA GANGRENOSO (CU) ELEVACIÓN DE TRASAMINASAS SIN AUMENTO BILIRRUBINA ESTEATOSIS MANIFESTACIONES INDEPENDIENTES DE LA ACTIVIDAD ESPONDILITIS – PIODERMA – COLANGITIS ESCLEROSANTE DIAGNÓSTICO ELECCIÓN CROHN ENTEROGRAFÍA POR TC – WCE (?) DENSIDAD DE LA PARED EN EL TAC HOMOGÉNEA EN EL CROHN

7 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL LO QUE SABEMOS SEGURO. TRATAMIENTO…….

8 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL POR SI SE LES SUBE LA GRASA TREPADORA……. DATOS DE LABORATORIO ELEVACIÓN DE PCR Y VSG. AVANZADOS ANEMIA HIPOALBUMINEMIA – LEUCOCITOSIS TRATAMIENTO ESTENOSIS COLÓNICAS COLONOSCOPIA Y DILATACIÓN CON BALÓN CONTRAINDICACIONES DE LA WCE ESTENOSIS MARCADOR NO INVASIVO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL NIVELES FECALES DE CALPROTECTINA (PROTEÍNA DE LOS NEUTRÓFILOS. CU) SIGNIFICACIÓN PRONÓSTICA VÍA DE ADMINISTRACIÓN DEL CERTOLIZUMAB PEGOL SUBCUTÁNEA MENSUAL GEN ASOCIADO CROHN CARD15 (CASPASE ASSOCIATED RECRUITMENT DOMAIN – PROTEÍNA 15) INCIDENCIA GEMELOS MONOCIGÓTICOS 58% CROHN – 6% COLITIS ULCEROSA PROTEGE LA APENDICECTOMÍA? DE LA COLITIS ULCEROSA FR LOS ANTICONCEPTIVOS? DEL CROHN

9 DIVERTICULITIS COSAS CONOCIDAS……. CUADRO CLÍNICO DE SOSPECHA PERSONA MAYOR CON DOLOR EN FII + FIEBRE + LEUCOCITOSIS + ESTREÑIMIENTO PRUEBA DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓN TAC (LA COLONOSCOPIA SE HACE DESPUÉS DE 6 MESES) TRATAMIENTO DE PACIENTE CON DIVERTÍCULOS ASINTOMÁTICOS DIETA RICA EN FIBRA. NO TOMAR NUECES NI PALOMITAS TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO 7-10 DÍAS COTRIMOXAZOL ó CIPROLOXACINO + METRONIDAZOL (+ AMPICILINA?) RIFAXIMINA (ATB NO ABSORBIBLE) CUÁNDO CIRUGÍA? NO RESPUESTA – COMPLICACIONES O DIVERTICULITIS MUY RECURRENTE (>3 ATAQUES?) SE PUEDE HACER POR VÍA LAPAROSCÓPICA? SÍ DESPUÉS DE LA RESECCIÓN, CUÁNDO LA ANASTOMOSIS? 6 SEMANAS CUÁNDO SE RECOMIENDA LA OPERACIÓN DE HARTMANN (COLOSTOMÍA DEFINITIVA) CUANDO HAY PERITONITIS FECALOIDEA

10 OCLUSIÓN INTESTINAL PARA QUE NO TE SUBAN LOS NIVELES HIDROAÉREOS……. CAUSA MÁS FRECUENTE ADHERENCIAS – HERNIAS MÁS FRECUENTE TRAS LAPAROSCOPIA? AL REVÉS. SALVO EN EL BY PASS GÁSTRICO (NO SE SABE POR QUÉ) CAUSA MÁS FRECUENTE EN EL COLON CÁNCER RECTO-SIGMA – DIVERTICULITIS – VÓLVULO SIGMA CUÁNDO ES MÁS SEVERO EL DOLOR. ARRIBA O ABAJO? CUANTO MÁS ALTA ES LA OBSTRUCCIÓN SI HAY ESTRANGULACIÓN….. EL DOLOR ES MÁS LOCALIZADO E INTENSO Y PUEDE NO SER CÓLICO PUEDE HABER DIARREA? EN LAS OBSTRUCCIONES PARCIALES LOS VÓMITOS SON MÁS INTENSOS…… CUANTO MÁS ALTA ES LA OBSTRUCCIÓN SI LOS VÓMITOS SON NARANJA – MARRÓN FECALOIDEOS = OBSTRUCCIÓN BAJA CUÁNDO HAY SANGRE EN HECES? EN LAS INVAGINACIONES CUÁNDO HAY LEUCOCITOSIS? EN LAS ESTRANGULACIONES DATO RADIOLÓGICO DIAGNÓSTICO DE OBSTRUCCIÓN ID NIVELES EN ESCALERA Y AUSENCIA DE GAS EN EL COLON DEBE DARSE BARIO A PACIENTES CON OCLUSIÓN COMPLETA COLON? NUNCA LAPAROSCOPIA? VENGA……..AMOS A ESHARLA!!!!!! STENT SI CÁNCER COLON IZQUIERDO CON OCLUSIÓN PARCIAL

11 VASCULARES LA PREGUNTA SEMENTÉRICA……. LOCALIZACIONES DE LA COLITIS ISQUÉMICA SEGMENTARIA PUNTO DE GRIFFITHS Y PUNTO DE SUDECK TRATAMIENTO DEL INFARTO MESENTÉRICO LAPAROTOMÍA – EMBOLECTOMÍA O BY PASS – RESECCIÓN NECROSIS DIAGNÓSTICO DE LA TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA TAC HELICOIDAL CUÁNDO SE PUEDE HACER ANGIOPLASTIA CON DILATACIÓN Y STENT? TROMBOSIS ARTERIAL O CUADROS CRÓNICOS LOCALIZACIÓN PREFERENTE DE LOS ÉMBOLOS AMS INMEDIATAMENTE DISTAL AL ORIGEN DE LA CÓLICA MEDIA MANIFESTACIÓN NECESARIAMENTE ASOCIADA AL DOLOR EN ISQUEMIA CRÓNICA PÉRDIDA DE PESO LAS ASAS EN PILAS DE MONEDAS ESTÁN PRESENTES EN HEMORRAGIA INTRAMURAL PACIENTE DE 70 AÑOS CON HEMORRAGIA BAJA Y LESIONES SUBMUCOSAS EN COLON DCHO ANGIODISPLASIA DE COLON DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO E IMPRESIONES DIGITALES COLITIS ISQUÉMICA SEGMENTARIA QUÉ ZONA NO SE AFECTA EN LA COLITIS ISQUÉMICA EXTENSA? EL RECTO DATO EXPLORATORIO MÁS ÚTIL EN EL INFARTO MESENTÉRICO SANGRE EN EL TACTO RECTAL

12 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA LA SANGRE CON SANGRE ENTRA……. 1.TOMA DE CONSTANTES DIETA ABSOLUTA 2.COGER VÍA VENOSA (S) Y ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA 3.LAVADOS CON SUERO PARA ESTABLECER DIAGNÓSTICO 4.PERFUNDIR OMEPRAZOL/ESOMEPRAZOL IV ó SOMATOSTATINA/TERLIPRESINA IV 5.ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DIAGNÓSTICO – TERAPÉUTICA 6.VALORACIÓN CIRUGÍA SI NO CEDE EN 48 H O NECESITA MÁS DE 2 LITROS DE HEMODERIVADOS 7.ESPECÍFICO ÚLCERA 1.VALORAR RIESGO DE RESANGRADO 1.VASO VISIBLE – COÁGULO ADHERIDO – SANGRADO ACTIVO 2.EN ESOS CASOS TTO ENDOSCÓPICO + INGRESO + IBP IV 8.ESPECÍFICO HIPERTENSIÓN PORTAL 1.SONDA DE SENGSTAKEN HEMOSTÁTICA SI NO CESA 2.ENEMAS DE LACTULOSA 3.OJO A LA FUNCIÓN RENAL 4.CEFALOSPORINAS TERCERA GENERACIÓN

13 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA LA SANGRE CON SANGRE ENTRA…….

14 SANGRADOS CUÁNTO TIEMPO INGRESADOS……. ÚLCERA SANGRANTE CON SIGNO DEL VASO VISIBLE TTO ENDOSCÓPICO + IBP IV + UCI 1 DÍA + DOS DÍAS MÁS INGRESADO CON TROMBO ADHERIDO IGUAL PERO SIN IR A UCI SÓLO CON MANCHA DE HEMATINA NI TTO ENDOSCÓPICO NI IBP IV. IBP ORALES Y SEGÚN MIR, ALTA ÚLCERA BASE LIMPIA IGUAL QUE ANTES (SEGÚN MIR) VARICES ESOFÁGICAS LIGADURA EDA + SOMATOSTATINA IV + UCI 1 DÍA + INGRESO 2 DÍAS MALLORY WEISS CON SANGRADO ACTIVO TTO ENDOSCÓPICO + INGRESO 1-2 DÍAS MALLORY WEISS SIN SANGRADO ACTIVO NO TTO ENDOSCÓPICO Y PÁ SU CASA

15 DISFAGIA NO HAY QUIEN LA TRAGUE……. CON ASPIRACIÓN POR FALSAS VÍAS – TOS – REGURGITACIÓN NASAL PROBLEMAS OROFARÍNGEOS (MECÁNICOS O PROBLEMAS MOTORES) SÓLO PARA SÓLIDOS EPISÓDICA ANILLO MUCOSO INFERIOR PROGRESIVA CÁNCER SÓLIDOS Y LÍQUIDOS CON PIROSIS ESCLERODERMIA SIN PIROSIS ACALASIA DIAGNÓSTICO ACALASIA MANOMETRÍA (NO RELAJACIÓN EEI) MEJOR TRATAMIENTO INICIAL DILATACIÓN ENDOSCÓPICA CON SONDA BALÓN TRATAMIENTO MÁS EFICAZ MIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA DISFAGIA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA EN PACIENTE CON REFLUJO SOSPECHA DE CÁNCER SOBRE UN BARRET BARRET CON METAPLASIA INTESTINAL IBP + EDA AL AÑO Y CADA 3 AÑOS CON DISPLASIA SEVERA IBP ALTAS DOSIS Y REPETIR + RESECCIÓN SI SE CONFIRMA

16 OTROS CÁNCERES DIGESTIVO MENOS PROFUNDOS QUE EL DE COLON……. TRES ENFERMEDADES ESOFÁGICAS QUE PREDISPONGAN ACALASIA – PLUMMER – CÁUSTICOS ¿EN QUÉ CÁNCER SE USAN CETUXIMAB Y PANITUMUMAB? DE COLON (ANTI FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDÉRMICO) DISEMINACIÓN GANGLIONAR DEL CÁNCER GÁSTRICO SUPRACLAVICULAR – AXILAR ¿QUÉ TIPO DE CÁNCER GÁSTRICO TIENE FORMA ULCEROSA Y SE SITÚA EN ANTRO? INTESTINAL EVALUACIÓN DE LA EXTENSIÓN LOCAL DEL ESOFÁGICO ECOENDOSCOPIA TRATAMIENTO DEL LINFOMA GÁSTRICO ANTI HELICOBACTER (SI NO RESPONDE CHOP + RITUXIMAB) ¿QUÉ TUMORES SE TRATAN CON SUMATINIB? TUMORES GIST (CD117 ó c-kit) TUMOR ESPECÍFICO DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL LEIOMIOSARCOMA ICTERICIA QUE MEJORA TRAS UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA AMPULOMA ¿QUÉ TUMOR PUEDE RESPONDER A LAS TETRACICLINAS? LINFOMA MEDITERRÁNEO (CADENAS PESADAS ALFA) TUMOR CON ENDOCARDITIS Y SIBILANCIAS CARCINOIDE CON METÁSTASIS HEPÁTICAS

17 PACIENTE DE 45 AÑOS CON DOLOR ABDOMINAL

18 PERIUMBILICAL CÓLICO LO TIENE CON FRECUENCIA AHORA LLEVA UNA SEMANA CON ÉL

19 ¿FUMA? SÍ ¿BEBE? UN BARCELÓ COLA, GRACIAS ¿ENFERMEDADES PREVIAS? NINGUNA ¿ENFERMEDADES EN LA FAMILIA? PADRE DIABÉTICO TIPO 2. MADRE PADECÍA DE DISPEPSIA CRÓNICA. DOS HERMANAS SANAS ¿DIARREA? NO. A VECES ALGÚN EPISODIO CUANDO ALGO LE SIENTA MAL (ALCORCONISMO) ¿ESTREÑIMIENTO? NO ¿VÓMITOS? ALGÚN SÁBADO POR LA NOCHE ¿ESTÁ PASANDO POR UNA ÉPOCA DE MAYOR ESTRÉS? NO ESPECIALMENTE (NO TRABAJA EN LA CONSTRUCCIÓN) ¿PÉRDIDA DE PESO? NO, SIEMPRE HE SIDO DELGADO ¿LE DESPIERTA POR LA NOCHE? NO

20 VAYAMOS DESCARTANDO OPCIONES

21 OPCIÓN 1: ISQUEMIA MESENTÉRICA SE CANSA CON FACILIDAD? NO PULSO? RÍTMICO A 75 lpm AUSCULTACIÓN CARDIACA NO SOPLOS NI EXTRATONOS DICE QUE NO HA PERDIDO PESO? OTRA VEZ, QUÉ FIJACIÓN!!!! NOTA DOLOR DESPUÉS DE LAS COMIDAS? PUEDE SER. MÁS PESADEZ QUE DOLOR HA TENIDO DOLOR EN LAS PIERNAS AL ANDAR O EPISODIOS DE PÉRDIDA DE VISIÓN? NO LE PUEDO HACER UN TACTO RECTAL? PORQUE ES USTED DOCTOR, QUE SI NO……… TACTO RECTAL SIN HALLAZGOS DE INTERÉS (NUNCA MEJOR DICHO) LE VOY A HACER UNA ECO DÚPLEX Y UN ENEMA OFRANCISCO (OPACO) NO TRASTORNOS VASCULARES – NO HUELLAS DIGITALES

22 OPCIÓN 2: TUMOR INTESTINAL ESTÁ SEGURO DE QUE NO HA PERDIDO PESO? ¡YA ME DIJERON QUE FUERA A UNO PRIVADO…..! HA NOTADO SANGRE AL IR AL VÁTER? NO ALQUIEN DE SU FAMILIA MURIÓ DE CÁNCER DE COLON? LA MADRE DE MI SUEGRA ALGUIEN DE SU FAMILIA HA TENIDO CÁNCER GINECOLÓGICO? UNA TÍA MATERNA TUVO UN CÁNCER DE MAMA CON 60 AÑOS A ALGUIEN DE SU FAMILIA LE HAN QUITADO ALGÚN PÓLIPO? NO NOTA CRISIS DE ENROJECIMIENTO? CUANDO SUBO EN EL ASCENSOR CON LA VECINA DEL SEGUNDO E. CUANDO ERA NIÑO TUVO ALGÚN SANGRADO RECTAL? NO CÓMO ES SU DIETA? NORMALITA. NO SOY MUY DE CUCHARA, SINO MÁS BIEN CARNÍVORO VOY A HACERLE UN NUEVO TACTO RECTAL VOY A LLAMAR A MI ABOGADO BUEEEENO. Y UNA SOH Y UNA SIGMOIDOSCOPIA????? SOY SUYO TODO NORMAL

23 OPCIÓN 3: EII POR EL PESO NO LE PREGUNTO, NO? VAMOS COMPRENDIÉNDONOS HA TENIDO EPISODIOS DE DIARREA CON SANGRE? NO ALGUNA VEZ LE HAN DIAGNOSTICADO ANEMIA? TAMPOCO PROBLEMAS EN LOS OJOS – NÓDULOS EN LAS PIERNAS – ARTRITIS – DOLOR GLÚTEO NOCTURNO? CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ALGUNA VEZ LE HAN DICHO QUE PODÍA TENER APENDICITIS? PUES NO PROBLEMAS EN EL ANO? UNA VEZ TUVE HEMORROIDES TIENE FIEBRE? AHORA MISMO NO, ALGUNA VEZ SI HE TENIDO ASOCIADA AL DOLOR? NO ¿HA TENIDO EPISODIOS DE ESTREÑIMIENTO Y DOLOR FUERTE? NO VOY A PEDIRLE UNOS ANTICUERPOS ASCA NEGATIVOS SE ME VA A TRAGAR ESTA CÁPSULILLA QUE TIENE UNA CÁMARA VALE, Y TAMBIÉN UN MP4, Y AHORA YO VOY Y ME LO CREO, NO? RESULTADO DE LA GUAIRLES…… ATROFIA MUCOSA YEYUNAL

24 OPCIÓN 4: INTESTINO INRRITABLE ES UNA OPCIÓN POR DESCARTE TENDRÍAMOS QUE PENSAR PRIMERO EN OTRAS LA ATROFIA DE LA MUCOSA YEYUNAL NO ME CUADRA PERO QUERÍA PROLONGAR UN POCO MÁS ESTE CASO CLÍNICO Y PONER ESTA FOTO

25 OPCIÓN 5: SÍNDROME DE MALABSORCIÓN ¿CUÁNDO ERA PEQUEÑO TENÍA PROBLEMAS DIGESTIVOS? NO ME ACUERDO, PERO MIS PADRES ME LLEVARON AL MÉDICO NOTA ALGO MÁS DE DOLOR CUANDO TOMA CERVEZA? PUES NO ME HE FIJADO…..PUDIERA SER. LA CACA LE HUELE MAL? PUEDE QUE SÍ, A USTED NO? Y FLOTA EN EL VÁTER? YO DIRÍA QUE SE HUNDE TIENE DOLOR DE HUESOS? NO SANGRA CON FACILIDAD? NO PIERNAS HINCHADAS? NO FLATULENCIA? ME GUARDA USTED EL SECRETO? ESO SÍ QUE LO NOTO VOY A PEDIRLE OTROS ANTICUERPOS ANTI TTG IgA POSITIVOS Y AHORA LE METO EL TUBO POR ARRIBA Y LE HAGO OTRA BIOPSIA LIE – ATROFIA VELLOSIDADES – HIPERPLASIA CRIPTAS

26 OHÍO BISHOP (EL OBISPO DE UN ESTADO USA) DOSTÓN, QUIERO QUE ME MIRE SI TENGO HP NO QUIERO Y SI TENGO DISPEPSIA DE SIEMPRE? VETE A NUEVAYOL Y SI ES RECIENTE? GÜENO, A LO MEJOR Y SI TENGO ÚLCERA? AZÍN, ZÍ Y CÓMO ME LO VEN? TE METO EL TUBO Y SI ME NIEGO? (¿QUIÉN ME MANDARÍA A MÍ HACER MEDICINA?) POS TE HAGO QUE ME SOPLES EN UN APARATILLO

27 OHÍO BISHOP-TWO (EL OBISPO DE UN ESTADO USA-2) TENGO EL BISHO. HAY QUE QUITARLO? SI TIENES ÚLCERA, LINFOMA-CÁNCER, BARRETT NADA DE ESO PERO TOMO AINES PUES DEBERÍAMOS SI TIENES ANTECEDENTES ES QUE AL PRIMO DE MI CUÑAO NO SE LO HAN QUITAO (JESÚS. QUÉ CRUZ!!) ALGUNOS OPTAN POR ELLO Y CUÁNTOS DÍAS? DE 10 A 14 Y CUÁNTAS PASTILLAS? 3 Y HAY QUE CONFIRMAR QUE DESAPARECE? NO SIEMPRE

28 OHÍO BISHOP-THREE (EL OBISPO DE UN ESTADO USA EN UN ÁRBOL) VAMOS A SUPONER QUE NO ME SIRVE EL TTO…. (NO ERAN 10 MINUTOS POR PACIENTE????!!!!!) ES QUE LO DEJÉ A LOS 7 DÍAS PORQUE ME DABA SOLTURA PUES OTRA PAUTA PERO 10 DÍAS PUES AHORA TAMPOCO PUES AHORA 4 FÁRMACOS 10 DÍAS AHORA SÍ SE ME HA QUITAO…… (EL SEÑOR ES MI PASTOR…….) …..PERO SIGO CON DOLORES PUES IBP 8 SEMANAS…..Y NO ME FUME!!!!! Y SI SIGO MAL? ENDOSCOPIA CON PINCHOS!!!!!!!!!!! HOÉ YA!!!!

29 TENGO ARTRITIS QUÉ HAGO? ESPERAR A OCTUBRE QUE DEMOS REUMA Y SI NO PUEDO AGUANTAR? TOMA AINES Y SI SE ME SHUNE EL ESTÓMAGO? TE HA PASAO ANTES? TOMAS ACO-Cc? TIENES 65? TOMARÁS ALTAS DOSIS? TIENES HP? VOY A TOMAR CORTICOIDES TAMBIÉN PUES ENTONCES TIENES QUE TOMAR IBP A UN AMIGO LE HAN MANDADO MAXI-COXIS….. ESTÁ EMBARAZADO? Y SI ME TOMO ESO MEJOR? SI NO TIENES FR CARDIOVASCULAR…..

30 TENGO ÚRSULA ME DUELE EL ESTÓMAGO, SE ME PASA COMIENDO, ME DESPIERTA DE NOCHE…..QUÉ ME HAGO, DOCTOR? ENDOSCOPIA A MÍ ME DA MUCHA GRIMA ESO, ME DA ANTES LA PAPILLA? BUEEEEEEEEEENO QUÉ SE ME VE? UNA ÚLCERA DUODENAL ME TIENE QUE METER EL TUBO? NO ES NECESARIO Y LO DEL BICHO? ME SOPLE ESTE APARATILLO Y SI ES POSITIVO? TRATAMIENTO TRIPLE 10 DÍAS Y SI SE ME QUITA EL DOLOR? PUES NO TENDRÍAMOS QUE HACERLE NADA MÁS

31 TENGO ÚRSULA (OTRO CON ÚLCERA, PERO QUE SÍ ACEPTA EL TUBO) ¿QUÉ ME PUEDE SALIR, DOCTOR? ÚLCERA DUODENAL, GÁSTRICA…..O NADA Y SI ME SALE DUODENAL? TE DETECTAMOS HELICOBACTER Y TE TRATAMOS Y SI ME SALE GÁSTRICA IGUAL, PERO CON BIOPSIA Y EL TRATAMIENTO DURA LO MISMO? NO, SI ES GÁSTRICA HAY QUE ESTAR 4 SEMANAS CON IBP HASTA NUEVA ENDOSCOPIA Y CONFIRMAR ERRADICACIÓN Y SI ME SANGRA? IBP INTRAVENOSOS Y ENDOSCOPIA Y SI SE ME PERFORA? CIRUGÍA Y COSER LO PERFORADO (SALVO EXCEPCIONES) Y SI SE ME ESTRECHA EL PÍLORO? HABRÁ QUE DILATÁRTELO

32 TENGO ÚRSULA ME TENDRÁN QUE QUITAR UN CACHO DE ESTÓMAGO COMO A MI TÍA? PUES LO MÁS NORMAL ES QUE NO ELLA SE PONÍA MU ROJA DESPUÉS DE COMER….. ESO ERA UN DUMPING …Y TENÍA UNAS DIARREAS MÚ BRILLANTES ASA AFERENTE + SOBRECRECIMIENTO? ….Y SE LE REPRODUCÍA LA ÚLCERA…… ANTRO RETENIDO O ZOLLINGER (GASTRINA TRAS SECRETINA) ….ISHI!!! ZOLLINGER COMO LA QUE HIZO BRIDGET JONES (SUSPIRO: EL SAS NO TIENE DINERO PARA PAGAR ESTO!!!!!) ….Y ADEMÁS TENÍA EL CALCIO ALTO Y LE SUBIÓ LA LECHE OTRA VEZ MEN TIPO 1 (JEJEJE…DUYURIMEMBERDIS!!!!!!)


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