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ANESTESIOLOGIA
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OBJETIVOS Funciones: Evaluación preoperatoria Medicación preoperatoria
Monitoreo Manejo transoperatorio Recuperación y manejo dolor Áreas Trabajo Diferentes tipos de Anestesia
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FUNCIONES EVALUACION Y ANALISIS CLINICA DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA MEDICACION PRE-OPERATORIA MONITOREO : BASICO A ALTA ESPECIALIDAD (INVASIVO)
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FUNCIONES MANEJO Y ESTABILIZACION TRANSOPERATORIA
(SANGRADO, LIQUIDOS, LAB, FUNCIONES VITALES, EKG, CEREBRAL, HEMODINAMICO, ADEMAS DE NIVEL ANESTESICO) DESPERTAR ADECUADO ANALGESIA ADECUADA
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FUNCIONES SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO (ALTA)
SEGUIMIENTO EN TERAPIA (CUIDADOS)
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EVALUACION PREOPERATORIA
ANAMNESIS DEFINE TIPO DE CIRUGIA, PRESENCIA DE PROBLEMAS SUBYACENTES Y ENFERMEDADES COEXISTENTES. EXPLORACION FISICA (IPAS), VIA AEREA Y EXAMEN DE LABORATORIO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL
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VALORACION DE MALLAMPATI
PARA VIA AEREA.
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TECNICAS DE INTUBACION
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LMA
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EVALUACION PREOPERATORIA
ASA I. Ningún trastorno orgánico fisiológico II. Enfermedad sistémica leve que no provoca limitación funcional III. Enfermedad sistémica grave que provoca deterioro funcional IV. Enfermedad sistémica grave que supone amenaza constante para la vida V. Paciente moribundo que no se espera sobrevida con o sin intervención quirúrgica VI. Paciente donador de órganos, muerte cerebral confirmada.
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MEDICACION PREOPERATORIA
ANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS, TRANQUILIZANTES ANALGESICOS (OPIACEOS) PROCINETICOS ANTISIALOGOGOS
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MONITOREO PARTE ESCENCIAL DE LA ANESTESIOLOGIA
OBSERVACION Y VIGILANCIA. NO INVASIVO INVASIVO.
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MONITOREO NO INVASIVO INSPECCION EKG MONITORES PANI OXIMETRIA DE PULSO
CAPNOGRAFIA MONITORES
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MONITOREO INVASIVO PRESION ARTERIAL MEDIA: =RADIAL =CUBITAL =PEDIA
=FEMORAL TRANSDUCTOR
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Monitoreo Invasivo de la Presión Arterial
Selección de la Arteria para Canular a. Arteria Radial (mas común) - superficial - flujo colateral 5% - Prueba de Allen b. Arteria cubital - Mas profunda y mas toruosa
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MONITOREO INVASIVO PRESION VENOSA CENTRAL: =YUGULAR =SUBCLAVIA
=FEMORAL =CEFALICA-BASILICA COLOCACION DE CATETER
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MONITOREO INVASIVO CATETER VENOSO CENTRAL:
Medición continua de la Presión Venosa Central. Administración de fármacos de acción Central. Administración rápida de líquidos y sangre.
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CATETER VENOSO CENTRAL
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MONITOREO INVASIVO Paciente grave hemodinámicamente inestable
PRESION DE ARTERIA PULMONAR PRESION CAPILAR PULMONAR EN CUÑA Paciente grave hemodinámicamente inestable
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AREAS QUE COMPRENDE ANESTESIOLOGO GENERAL:
CX GENERAL, CX PLÁSTICA, NEUROCIRUGIA, HEMODINAMIA RADIOLOGIA,TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA, ETC SUBESPECIALIDAD: DOLOR, TRASPLANTES, CARDIOTORACICA, PEDIATRIA, TERAPIA INTENSIVA.
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TIPOS DE ANESTESIA A. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA, BALANCEADA)
REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL) REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC) SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL
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Anestesia General Máquinas de Anestesia
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ANESTESIA GENERAL INDUCTORES ENDOVENOSOS
Hipnóticos: (tiopental sódico, ketamina, propofol, etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam). Opioides (analgésicos) Relajantes musculares.
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ANESTESIA GENERAL HIPNÓTICOS Tiopenthal Sódico Etomidato Propofol
Ketamina Benzodiacepinas.
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ANESTESIA GENERAL OPIACEOS (analgésicos) Morfina Fentanilo Nalbufina
Buprenorfina Meperidina
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ANESTESIA GENERAL RELAJANTES MUSCULARES Atracurio Rocuronio
Cis-atracurio Vecuronio Pancuronio Succinilcolina Strychnos toxifera//Curare
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ANESTESIA GENERAL ANESTESICOS INHALADOS Isoflurane Sevoflurane
Desflorane Halotano Ethrane Oxido Nitroso
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Anestesia general INHALADA ENDOVENOSA BALANCEADA DISOCIATIVA
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ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL
EPIDURAL SUBARACNOIDEO (ESPINAL) REGIONAL COMBINADA
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EPIDURAL DEPOSITO DE MEDICAMENTOS ANESTESICOS A NIVEL EPIDURAL.
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EPIDURAL INDICACIONES: Cirugías abdominales, torácicas
y de extremidades inferiores. Partos Cirugìa de perinè Hemorroides, etc
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EPIDURAL CONTRAINDICACIONES: 1. Rechazo del paciente.
2. Inestabilidad hemodinámica. 3. Sepsis. 4. Infección en sitio de punción. 5. Enfermedad neurológica.
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EPIDURAL LUMBAR TORACICO CERVICAL
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Espacio epidural
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TECNICA EPIDURAL Inyección de anestésicos locales con o sin opioides en espacio epidural lumbar o torácico. Ventajas al usar catéter: mejor control de bloqueo. Repetición de dosis en cirugías prolongadas. Analgesia postoperatoria.
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COMPLICACIONES EPIDURAL
HIPOTENSION PUNCION DE DURAMADRE. HEMATOMA EPIDURAL
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SUBARACNOIDEO (ESPINAL)
INYECCION DE ANESTESICO LOCAL CON O SIN OPIOIDES EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.
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SUBARACNOIDEO CONTRAINDICACIONES: Sepsis Bacteriemia.
Infeccion en la zona de inyección. Hipovolemia grave. Coagulopatía. Aumento en PIC. Rechazo del paciente.
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TECNICA SUBARACNOIDEA
Con el paciente en decúbito lateral y en posición fetal, se realiza una punción con aguja especial, la cual se introduce hasta atravesar el ligamento amarillo y la duramadre, hasta comprobar que se obtiene flujo libre de liquido cefalorraquídeo en la luz de la aguja.
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COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA
HIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA) BRADICARDIA. CEFALEA POSPUNCION DURAL. NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA. DOLOR DE ESPALDA. RETENCION URINARIA. INFECCION. HEMATOMA EPIDURAL DIFUSION CEFALICA CON DETERIORO CARDIORESPIRATORIO
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BLOQUEO CAUDAL
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PLEXO BRAQUIAL: AXILAR SUPRACLAVICULAR INTERESCALENICO
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Bloqueo del plexo braquial
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PLEXO BRAQUIAL COMPLICACIONES EN BLOQUEO:
Toxicidad por anestésicos locales. Lesión neurológica. Bloqueo neuroaxial accidental. Inyección intravascular de anestésicos locales.
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SEDACION CONSCIENTE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS (GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.
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GRACIAS!!!!!!!
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