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OBJETIVOS Funciones: Evaluación preoperatoria Medicación preoperatoria Monitoreo Manejo transoperatorio Recuperación y manejo dolor Áreas Trabajo Diferentes.

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3 OBJETIVOS Funciones: Evaluación preoperatoria Medicación preoperatoria Monitoreo Manejo transoperatorio Recuperación y manejo dolor Áreas Trabajo Diferentes tipos de Anestesia

4 FUNCIONES EVALUACION Y ANALISIS CLINICA DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA MEDICACION PRE-OPERATORIA MONITOREO : BASICO A ALTA ESPECIALIDAD (INVASIVO)

5 FUNCIONES MANEJO Y ESTABILIZACION TRANSOPERATORIA (SANGRADO, LIQUIDOS, LAB, FUNCIONES VITALES, EKG, CEREBRAL, HEMODINAMICO, ADEMAS DE NIVEL ANESTESICO) DESPERTAR ADECUADO ANALGESIA ADECUADA

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7 FUNCIONES SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO (ALTA) SEGUIMIENTO EN TERAPIA (CUIDADOS)

8 EVALUACION PREOPERATORIA ANAMNESIS DEFINE TIPO DE CIRUGIA, PRESENCIA DE PROBLEMAS SUBYACENTES Y ENFERMEDADES COEXISTENTES. EXPLORACION FISICA (IPAS), VIA AEREA Y EXAMEN DE LABORATORIO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL

9 VALORACION DE MALLAMPATI PARA VIA AEREA.

10 TECNICAS DE INTUBACION

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15 LMA

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20 EVALUACION PREOPERATORIA ASA I. Ningún trastorno orgánico fisiológico II. Enfermedad sistémica leve que no provoca limitación funcional III. Enfermedad sistémica grave que provoca deterioro funcional IV. Enfermedad sistémica grave que supone amenaza constante para la vida V. Paciente moribundo que no se espera sobrevida con o sin intervención quirúrgica VI. Paciente donador de órganos, muerte cerebral confirmada.

21 MEDICACION PREOPERATORIA ANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS, TRANQUILIZANTES ANALGESICOS (OPIACEOS) PROCINETICOS ANTISIALOGOGOS

22 MONITOREO PARTE ESCENCIAL DE LA ANESTESIOLOGIA OBSERVACION Y VIGILANCIA. NO INVASIVO INVASIVO.

23 MONITOREO NO INVASIVO INSPECCION EKG PANI OXIMETRIA DE PULSO CAPNOGRAFIA MONITORES

24 MONITOREO INVASIVO PRESION ARTERIAL MEDIA: =RADIAL =CUBITAL =PEDIA =FEMORAL TRANSDUCTOR

25 Monitoreo Invasivo de la Presión Arterial Selección de la Arteria para Canular a. Arteria Radial (mas común) - superficial - flujo colateral 5% - Prueba de Allen b. Arteria cubital - Mas profunda y mas toruosa

26 MONITOREO INVASIVO PRESION VENOSA CENTRAL: PRESION VENOSA CENTRAL: =YUGULAR =SUBCLAVIA =FEMORAL =CEFALICA-BASILICA COLOCACION DE CATETER

27 MONITOREO INVASIVO CATETER VENOSO CENTRAL: Medición continua de la Presión Venosa Central. Administración de fármacos de acción Central. Administración rápida de líquidos y sangre.

28 CATETER VENOSO CENTRAL

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30 MONITOREO INVASIVO PRESION DE ARTERIA PULMONAR PRESION CAPILAR PULMONAR EN CUÑA Paciente grave hemodinámicamente inestable

31 AREAS QUE COMPRENDE ANESTESIOLOGO GENERAL: CX GENERAL, CX PLÁSTICA, NEUROCIRUGIA, HEMODINAMIA RADIOLOGIA,TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA, ETC SUBESPECIALIDAD: DOLOR, TRASPLANTES, CARDIOTORACICA, PEDIATRIA, TERAPIA INTENSIVA.

32 TIPOS DE ANESTESIA A. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA, BALANCEADA) REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL) REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC) SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL

33 Anestesia General Máquinas de Anestesia

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35 ANESTESIA GENERAL INDUCTORES ENDOVENOSOS Hipnóticos: (tiopental sódico, ketamina, propofol, etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam). Opioides (analgésicos) Relajantes musculares.

36 ANESTESIA GENERAL HIPNÓTICOS Tiopenthal Sódico Etomidato Propofol Ketamina Benzodiacepinas.

37 ANESTESIA GENERAL OPIACEOS (analgésicos) Morfina Fentanilo Nalbufina Buprenorfina Meperidina

38 ANESTESIA GENERAL RELAJANTES MUSCULARES Atracurio Rocuronio Cis-atracurio Vecuronio Pancuronio Succinilcolina Strychnos toxifera//Curare

39 ANESTESIA GENERAL ANESTESICOS INHALADOS Isoflurane Sevoflurane Desflorane Halotano Ethrane Oxido Nitroso

40 Anestesia general INHALADA ENDOVENOSA BALANCEADA DISOCIATIVA

41 ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIAL EPIDURAL SUBARACNOIDEO (ESPINAL) REGIONAL COMBINADA

42 EPIDURAL DEPOSITO DE MEDICAMENTOS ANESTESICOS A NIVEL EPIDURAL.

43 EPIDURAL INDICACIONES: Cirugías abdominales, torácicas y de extremidades inferiores. Partos Cirugìa de perinè Hemorroides, etc

44 EPIDURAL CONTRAINDICACIONES: 1. Rechazo del paciente. 2. Inestabilidad hemodinámica. 3. Sepsis. 4. Infección en sitio de punción. 5. Enfermedad neurológica.

45 EPIDURAL LUMBAR TORACICO CERVICAL

46 Espacio epidural

47 TECNICA EPIDURAL Inyección de anestésicos locales con o sin opioides en espacio epidural lumbar o torácico. Ventajas al usar catéter: mejor control de bloqueo. Repetición de dosis en cirugías prolongadas. Analgesia postoperatoria.

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49 COMPLICACIONES EPIDURAL HIPOTENSION PUNCION DE DURAMADRE. HEMATOMA EPIDURAL

50 SUBARACNOIDEO (ESPINAL) INYECCION DE ANESTESICO LOCAL CON O SIN OPIOIDES EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.

51 SUBARACNOIDEO CONTRAINDICACIONES: Sepsis Bacteriemia. Infeccion en la zona de inyección. Hipovolemia grave. Coagulopatía. Aumento en PIC. Rechazo del paciente.

52 TECNICA SUBARACNOIDEA Con el paciente en decúbito lateral y en posición fetal, se realiza una punción con aguja especial, la cual se introduce hasta atravesar el ligamento amarillo y la duramadre, hasta comprobar que se obtiene flujo libre de liquido cefalorraquídeo en la luz de la aguja.

53 COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA HIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA) BRADICARDIA. CEFALEA POSPUNCION DURAL. NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA. DOLOR DE ESPALDA. RETENCION URINARIA. INFECCION. HEMATOMA EPIDURAL DIFUSION CEFALICA CON DETERIORO CARDIORESPIRATORIO

54 BLOQUEO CAUDAL

55 PLEXO BRAQUIAL: AXILAR SUPRACLAVICULAR INTERESCALENICO

56 Bloqueo del plexo braquial

57 PLEXO BRAQUIAL COMPLICACIONES EN BLOQUEO: Toxicidad por anestésicos locales. Lesión neurológica. Bloqueo neuroaxial accidental. Inyección intravascular de anestésicos locales.

58 SEDACION CONSCIENTE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS (GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.

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