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10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño1 Acceso venoso Acceso venoso Por: Anahí Montaño.

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1 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño1 Acceso venoso Acceso venoso Por: Anahí Montaño

2 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño2 Acceso Venoso: Definición El lograr un acceso venoso significa, comunicar una estructura venosa superficial con el exterior mediante un mecanismo tubular por maniobras de punción o individualización quirúrgica, con el objetivo de administrar soluciones parenterales, medicamentos o realizar determinaciones hemodinámicas del medio interno.

3 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño3 Accesso venoso: Indicaciones (1) Indicaciones generales para obtención de una vía venosa Hidratación Administración de medicamentos parenterales Nutrición Diagnóstico invasivos Transfusión Anestesia

4 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño4 Accesso venoso: Indicaciones (2) Indicaciones generales para obtención de una vía venosa Atención de urgencia Toma de muestras Determinación de presión Criterio médico

5 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño5 Accesso venoso: Indicaciones (3) Aspectos para determinar metodología y procedimiento: Características del paciente Tipo de patología y duración estimada Procedimientos quirúrgicos, anestésicos o diagnósticos Características especiales de soluciones ( pH, concentración y osmolaridad) Volumen y velocidad de infusión de una solución Necesidad de abordar venas centrales

6 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño6 Técnicas de acceso venoso Vía venosa periférica Vía venosa central Vía venosa por disección quirúrgica

7 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño7 Vía venosa periférica: Indicaciones Administrar soluciones o medicamentos Anestesia Suspensión de la vía oral Patología aguda Trastornos metabólicos Contraindicaciones: Cuando se indica vía venosa central

8 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño8 Vía venosa periférica: Catéteres y Agujas Tipos de instrumentos: –Tubuladuras metálicas Agujas pericraneanas (agujas mariposa) Cánulas o agujas simples –Tubuladuras plásticas (Bránulas) Flujo de Catéteres: Ecuación Hagen-Poisseulle Flujo=Gradiente de presión X radio del catéter elevado a la 4 8 (viscosidad X longitud)

9 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño9 Vía venosa periférica: Técnica de canulación (1) Elegir lugar anatómico más accesible –Dorso de la mano –Antebrazo –Brazo –Dorso pie y tobillo Elegir Aguja o bránula adecuada Aplicar ligadura Limpiar la piel Considerar anestesia local Mantener la vena en su lugar

10 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño10 Vía venosa periférica: Técnica de canulación (2) Insertar la aguja en la piel con bisel hacia arriba Cuando se aprecia salida de sangre, retirar la ligadura, avanzar la aguja y estabilizar el instrumento Conectar al equipo de venoclisis, cubrir con apósito estéril

11 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño11 Vía venosa central: Indicaciones Monitorizacíon de la presión de llenado cardíaco: –Presión venosa central –Presión en la arteria pulmonar Administración de fármacos –administración de fármacos vasoactivos –Administración crónica de fármacos Alimentación parenteral Quimioterapia Administración prolongada de antibióticos Perfusión rápida de líquidos Aspiración de émbolos aéreos Vía venosa periférica inadecuada o inaccesible Hemodiálisis

12 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño12 Vía venosa central: Contraindicaciones Absolutas: –Trombosis de venas centrales –Paciente en paro cardio-respiratorio Relativas: –Alteraciones locales de la piel ( infecciones, quemaduras) –Alteraciones anatómicas de la región de acceso venoso (tumores o fracturas) –Alteraciones en la coagulación –Alteraciones en pulmón –Falta de información o colaboración del paciente

13 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño13 Vía venosa central: Vías de acceso Fosa Antecubital (venas Basílica y Cefálica) Vena Subclavia (2 vía de acceso) –infraclavicular y supraclavicular Vena Yugular interna (3 vías de acceso) –Central, anterior y posterior Vena Yugular externa Vena Femoral

14 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño14 Vía venosa central: Técnicas de inserción Técnicas de inserción de catéteres grandes venas: Catéteres a través de aguja Catéteres sobre alambre guía Camisa sobre aguja

15 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño15 Vía venosa central: Principios generales Preparación del paciente –Informar del procedimiento y obtener el consentimiento –Si es preciso administrar un sedante Posición del paciente –Posición supina con la cabeza hacia abajo Preparación de la piel Preparación del medico

16 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño16 Vía venosa por disección quirúrgica Indicaciones: –Indicación periférica o central no es posible –Material de Catéteres centrales no disponibles –Obtención de vía venosa periférica en situación de urgencia Contraindicaciones: –Absoluta: condiciones para canalizar una vía venosa por punción –Relativas: Alteraciones locales en regiones de acceso

17 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño17 Vía venosa por disección quirúrgica Vías de acceso: –Fosa antecubital Vena basílica, cefálica y mediana basílica –Vena Safena interna Técnica: (1) –Informar al paciente –Preparación del medico –Antisepsia de la región –Anestesia local

18 10 de Febreo 1999Por: Anahi Montaño18 Vía venosa por disección quirúrgica Técnica: (2) –Incisión (2cm) –Abordaje y disección del tejido celular subcutáneo, identificar y liberar la estructura venosa –Ligar la estructura venosa con dos riendas –Realizar venotomía transversal con bisturí de hoja finan y se toma el labio superior con una pinza mosquito –Canalizar el catéter dentro de la vena –Cerrar la rienda proximal y realizar revisión de hemostcsia –Cierre de la piel –Fijar catéter –realizar antisepsia final


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