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MEDICAMENTOS CONTRA EL DOLOR Analgésicos Anestésicos Narcóticos Opioides AAINESGeneralesLocales IntravenososInhalatorios Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez.

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1 MEDICAMENTOS CONTRA EL DOLOR Analgésicos Anestésicos Narcóticos Opioides AAINESGeneralesLocales IntravenososInhalatorios Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez Depto. Farmacología y Toxicología. Fac. de Medicina, U.A.N.L.

2 Signos y síntomas de la Anestesia Dr. C. Víctor Armando Tamez Rodríguez

3 Historia de la Anestesia Quirúrgica Antes de 1846: La fisiopatología de las enfermedades. DesconocimientoDe las técnicas asépticas. DesconocimientoDe las técnicas asépticas. De la prevención de la infección por heridas. Se intentaban poco las operaciones. Se intentaban poco las operaciones. Resultado Era muy frecuente la muerte del paciente. Resultado Era muy frecuente la muerte del paciente. La cirugía era de naturaleza urgente.

4 Historia de la Anestesia Quirúrgica Antes de 1846: Substancias (alcohol, hachis, derivados del opio) Métodos físicos (hielo, torniquete). Métodos físicos (hielo, torniquete). Golpe en la cabeza, estrangulación. Golpe en la cabeza, estrangulación. Sujetar al paciente por la fuerza. Sujetar al paciente por la fuerza.

5 Historia de la Anestesia Quirúrgica Celso (42 a.C d.C.) Celso (42 a.C d.C.) Deben tener una mente resuelta y sin piedad..... no cortar menos de lo necesario sin que le afecte para nada los gritos de los pacientes.....

6 Historia de la Anestesia Quirúrgica Uso del éter: Cúpula del éter (Hospital General de Massachusetts) primera demostración pública de la anestesia quirúrgica. William T. G. Morton (odontólogo y estudiante de 2 o. año de medicina).

7 Historia de la Anestesia Quirúrgica Después de 1846: Se utilizó el Cloroformo * Sabor agradable, no inflamable. * Hepatotóxico y depresor cardiovascular. depresor cardiovascular. Ciclopropano (1929): altamente explosivo. Tiopental (1935): Lundy. Uso como anestésico único. Halotano (1956): Anestésico no inflamable para uso clínico. Agentes bloqueadores neuromusculares (1959).

8 Anestesia General Pérdida reversible de la conciencia, sensibilidad, reflejos y tono muscular, habitualmente con un fin quirúrgico. Pérdida reversible de la conciencia, sensibilidad, reflejos y tono muscular, habitualmente con un fin quirúrgico.

9 Anestesia General La anestesia general se caracteriza por 4 acciones reversibles: La anestesia general se caracteriza por 4 acciones reversibles: – Inconciencia – Analgesia – Inmovilidad – Amnesia

10 Elección del anestésico Tipo de cirugía: Tipo de cirugía: Urgencia Electiva Objetivo: Objetivo: Mutilante Reparadora Tiempo: Tiempo: Corto Prolongado

11 Elección del anestésico Sitio de la cirugía Sitio de la cirugía Estado fisiopatológico del paciente Estado fisiopatológico del paciente

12 Anestésico Ideal Inducción rápida y placentera Inducción rápida y placentera Restablecimiento libre de molestias Restablecimiento libre de molestias No irritante para piel y mucosas No irritante para piel y mucosas Relajación muscular Relajación muscular No inflamable ni explosivo No inflamable ni explosivo

13 No sensibiliza el corazón a las catecolaminas. No sensibiliza el corazón a las catecolaminas. No Hipotensión Arterial. No Hipotensión Arterial. No tóxico para hígado y riñón. No tóxico para hígado y riñón. No naúseas ni vómitos No naúseas ni vómitos en el postoperatorio. en el postoperatorio. Anestésico Ideal

14 Períodos de la Anestesia (establecidos por Guedel en 1920) I.- Inducción o Analgesia I.- Inducción o Analgesia II.- Excitación o Delirio II.- Excitación o Delirio III.- Anestesia Quirúrgica III.- Anestesia Quirúrgica IV.- Parálisis Bulbar IV.- Parálisis Bulbar

15 I.- PERÍODO.- Inducción o Analgesia Comienza desde la primera inhalación y termina cuando se pierde la conciencia.

16 II.- PERÍODO.- EXCITACIÓN O DELIRIO Comienza con la pérdida de la conciencia y termina con la anestesia quirúrgica Comienza con la pérdida de la conciencia y termina con la anestesia quirúrgica Respiración arrítmica Respiración arrítmica Excitación motora Excitación motora Hiperactividad Hiperactividad Vómitos Vómitos Pupilas dilatadas y taquicardia Pupilas dilatadas y taquicardia

17 III PERÍODO.- Anestesia Quirúrgica Comienza con la pérdida del reflejo palpebral y termina cuando los ojos quedan inmóviles y además se presenta relajación muscular.

18 IV PERÍODO.- PARÁLISIS BULBAR IV PERÍODO.- PARÁLISIS BULBAR Acción depresora sobre los centros bulbares que ponen en peligro la vida del paciente, ya que puede llegar hasta el paro respiratorio.

19 Criterio práctico para valorar la profundidad de la anestesia No hay anestesia quirúrgica: No hay anestesia quirúrgica: – Si el paciente parpadea cuando se le tocan las pestañas. – Si está deglutiendo. – Si su respiración es irregular en frecuencia y profundidad.

20 ANESTESIA QUIRÚRGICA La pérdida del reflejo palpebral y el desarrollo de una respiración rítmica y regular indican el inicio de la anestesia quirúrgica.

21 El restablecimiento de la anestesia general se produce en forma inversa. Condiciones para una sedación ideal Estómago vacío (ayuno de horas). Estómago vacío (ayuno de horas). No problemas dentales (caries, protésis). No problemas dentales (caries, protésis). No hipersensibilidad medicamentosa. No hipersensibilidad medicamentosa. No problemas orgánicos (insuf. Renal, etc.). No problemas orgánicos (insuf. Renal, etc.). No angustia. No angustia. Paciente tranquilo, sin dolor y sin náuseas. Paciente tranquilo, sin dolor y sin náuseas.

22 MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN 1.-ABIERTO Sólo en desastres y guerras 2.- CERRADO Sólo en hospitales y con personal calificado

23 ETAPAS CLÍNICAS DE LA ANESTESIA QUIRÚRGICA 1.- Premedicación 2.- Inducción 3.- Mantenimiento

24 PREMEDICACIÓN 1.- Alivio de la ansiedad: Benzodiazepinas (Diacepam, Loracepam) 2.- Reducción de la bradicardia y secreciones: Atropina, Escopolamina 3.- Analgesia: Analgésicos opiáceos (Morfina) 4.- Prevención de la emesis postoperatoria: Metoclopramida, Droperidol, Proclorperacina

25 INDUCCIÓN 1.- Anestésicos IV * Barbitúricos (Tiopental) * No Barbitúricos (propofol, Ketamina) MANTENIMIENTO 1.- Anestésicos Inhalatorios Óxido Nitroso, Halotano, Enfluorano, Isofluorano


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