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Update 2011 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA Manuel F Jiménez-Navarro Hospital Clínico Virgen.

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1 Update 2011 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA Manuel F Jiménez-Navarro Hospital Clínico Virgen de la Victoria - Málaga

2 Update 2011 Fuengirola, Málaga Tratamiento percutáneo de la enfermedad válvular aórtica (estenosis aórtica) Justificación: - Aumento de la esperanza de vida en nuestra población - Prevalencia de la Estenosis Aórtica aumenta con la edad - Una alta proporción de pacientes no recibe ningún tratamiento - Falta de tratamientos médicos alternativos (estatinas) - La historia natural conocida hace 40 años. Circulation 2010; 121:

3 Update 2011 Fuengirola, Málaga Exercise echocardiography in aortic stenosis: one more piece in the puzzle. EHJ 2010; 31: Paradoxical low flow and/or low gradient severe aortic stenosis despite preserved left ventricular ejection: fraction. EHJ 2010; 31:

4 Update 2011 Fuengirola, Málaga Edwards-SapienEdwards-Sapien CoreValveCoreValve 1º paciente 20021º paciente 2005 Autoexpandible Dos tamaños 26 y 29 mm 18 Fr Montada sobre balón Dos tamaños: 23 y 26 mm 22 y 24 Fr > pacientes tratados

5 Update 2011 Fuengirola, Málaga PARTNER: Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients who cannot undergo surgery N Engl J Med 2010; 363: p < 0,01

6 Update 2011 Fuengirola, Málaga - El tratamiento estándar (con 66% valvuloplastia) no modifica la historia natural de la EAo. - TAVI es superior (Edwards – pericardio bovino) - Mortalidad al mes: 6% (Registros 10%) - Clara mejoría grado funcional - 5% Complicaciones neurológicas y 30% vasculares - Buen seguimiento ecocardiográfico - VARC Consensus (Valve Academic Research Consortium) intenta estandarizar definiciones. Conclusiones PARTNER: - Publicación conjunta EHJ / JACC Jan 2011.

7 Update 2011 Fuengirola, Málaga PARTNER EU: One year follow up of the multicentre European Transcatheter heart valve study (61 TF; 69 TA) Eur Heart Journal 2011; 32:

8 Update 2011 Fuengirola, Málaga Experiencias de hospitales gran número de implantes

9 Update 2011 Fuengirola, Málaga 1.Durabilidad: Estudios 6 años (Edwards). 2.Daños cerebrales. 6. Valve-in-valve Nature Reviews Cardiology Nefropatía por contraste. 4. Afectación arterias coronarias. 5. Alteraciones sistema conducción.

10 Update 2011 Fuengirola, Málaga HR (IC 95%)P Índice de Charlson1,439 (1,091 – 1.899)<0,010 Karnofsky0.958 (0.925 – 0.994)0.021 Barthel post0.978 (0.936 – 1.022)0.327 Barthel pre1.030 (0.990 – 1.072)0.145 Profundidad0.950 (0.757 – 1.191)0.655 FE1.008 (0.968 – 1.050)0.689 Fragilidad1.022 (0.215 – 4.857)0.978 TAVI Largo plazo Bern-Siegburg Experience (Grube) Eur Heart J 2010; 31: 984 Pre-procedural Karfonsky único predictor en el multivariado Muñoz-García AJ et al. Experiencia Hospital Clínico Málaga

11 Update 2011 Fuengirola, Málaga Indice Karnofsky

12 Update 2011 Fuengirola, Málaga Válvula mitral -Abordaje multidisciplinar. -Técnica imita a la pero solución quirúrgica -Dudas sobre la valoración ecocardiográfica (Orificio doble) -Dudas sobre resultados a largo plazo -Abordajes combinados

13 Update 2011 Fuengirola, Málaga - Descrito el primer implante de Edwards Valve 26 incisión hemitórax derecho. - Ann Thorac Surg 2010; 90:

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18 Update 2011 Fuengirola, Málaga Válvula Aórtica Bicúspide

19 Update 2011 Fuengirola, Málaga Válvula Aórtica Bicúspide Consideraciones: - Defecto congénito más frecuente 0,5-2% población. - Clasificación. - Paradigma: Dilatación postestenóstica: Necrosis quística media > Déficit Fibrilina-1. - Historia natural. - Patrón de herencia - Disección aórtica - Desarrollo de complicaciones

20 Update 2011 Fuengirola, Málaga Cirugia Cardiaca Aspirin plus Clopidogrel therapy increases early venous graft patency after coronary artery bypass Surgery J Am Coll Cardiol 2010; 56: p = 0.043

21 Update 2011 Fuengirola, Málaga OVER study 2009: 2010: p (99-04) con An Ao 5,5 cm - Técnicamente posible ambos tratamientos (25%) - Endoprótesis de generaciones previas. - - ¿Costes ?

22 Update 2011 Fuengirola, Málaga

23 Update 2011 Fuengirola, Málaga También ha sido interesante: 1.Stenting vs Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2010; 361: El riesgo de variable combinada (ACV, muerte e infarto) es similar en ambos grupos (2500 p) con estenosis carotídea sintomática y asintomática. 3. Towards a new order in cardiovascular medicine: re-engineering through global collaboration. Vigour Organizatation. Eur Heart J 2010; 31: Degenerative mitral vaqlve regurgitation: best practice revolution. European Heart Journal 2010; 31:

24 Update 2011 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga Plaza Constitución – Fuengirola

25 Update 2011 Fuengirola, Málaga

26 Update 2011 Fuengirola, Málaga Indice fragilidad: Síndrome clínico 3 criterios: -Pérdida de peso no intencionada > 10 libras -Self-reported Exhaustion - -weakness (grip strength), - -slow walking speed - -low physical activity.

27 Update 2011 Fuengirola, Málaga Barthel


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