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Enfermedad Trofoblastica Gestacional Dra. Daniel Zuñiga Dra. Daniel Zuñiga Rodrigo Rodriguez Fernandez Rodrigo Rodriguez Fernandez Hospital Angeles Del.

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1 Enfermedad Trofoblastica Gestacional Dra. Daniel Zuñiga Dra. Daniel Zuñiga Rodrigo Rodriguez Fernandez Rodrigo Rodriguez Fernandez Hospital Angeles Del Pedregal Hospital Angeles Del Pedregal 20 Enero Enero 2009

2 GTD2 Itroduccion Itroduccion Definicion : –enfermedades que se originan de la placenta –caracterizan por la elevacion de beta- hCG –tendencias variadas a la invasion. Ginecologia de Williams Ginecologia de Williams, seccion 4 Ginecologia Oncologica,

3 Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional Lesion Molar Mola Hidatiforme Completa Parcial Mola Invasiva Lesion No Molar Coriocarcinoma Tumor Trofoblastico en placenta Tumor Trofoblastica Epitelial

4 GTD4 ETG. Hydatidiform molechoriocarcinomaNormal placenta Anaplasia del tejido trofoblástico. Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos. Marcadores biológicos altamente específicos. Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia.

5 GTD5 Mola Hidatiforme Mola Hidatiforme

6 GTD6 Introduccion Introduccion Definicion:Definicion: proliferacion anormal de celulas trofoblasticas existe edema de estroma y vesiculas (forma de uva.) Classificacion :Classificacion :completa parcial. parcial.

7 GTD7 MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA Factores de riesgo :Factores de riesgo : 1.Estado nutricional, nivel socioeconomico 1.Estado nutricional, nivel socioeconomico 2.Edad: 2.Edad: > años < 20 años edad. 3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40 veces incidencia. 3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40 veces incidencia. Factores geneticos: Factores geneticos: Cariotipo de mola completa: Cariotipo de mola completa:dipliode 90% es 46XX 10% es 46XY. Etiologia Etiologia

8 GTD8 Etiologia Etiologia

9 GTD9 Etiologia Etiologia MOLA PARCIAL: –La mortalidad de la mola parcial es menor que la completa –no asocia a edad – Factores Geneticos: –cariotipo 90% es triploide. Cariotipo mas comun es 69XXYCariotipo mas comun es 69XXY seguido por 69XXX o 69XYY.seguido por 69XXX o 69XYY.

10 GTD10 Etiologia Etiologia

11 GTD11 Patologia Patologia Mola Completa Mola Incompleta Mola Incompleta Tejido embionico o fetal -+ Edema de estroma Velloso Edema de estroma VellosoDiffusoLocalizado Hiperplasia Trofoblastica Hiperplasia TrofoblasticaDiffusoLocalizado Borde Velloso RegularIrregular Irrigacion de stroma velloso - + CariotipoDiploide Triploide o tetraploide

12 ETG: Mola Hidatidiforme ANATOMIA PATOLOGICA Tumefacción de las vellosidades.Tumefacción de las vellosidades. Hiperplasia del trofoblasto.Hiperplasia del trofoblasto. (Diferencia entre mola completa y mola parcial)(Diferencia entre mola completa y mola parcial)

13 GTD13 Mola Completa Mola Parcial Patologia Patologia

14 GTD14 Mola Completa Mola Parcial Patologia Patologia

15 Mola Hidatidiforme Mola Hidatidiforme Hemorragia de la primera mitad del embarazo (90 – 97%). Expulsion de vesiculas (80%)Expulsion de vesiculas (80%) Hiperemesis severa. (10%)Hiperemesis severa. (10%) Toxemia precoz.Toxemia precoz. Utero de mayor tamaño que el esperado.Utero de mayor tamaño que el esperado. Quistes tecaluteínicos.Quistes tecaluteínicos.

16 Mola Hidatidiforme Mola Hidatidiforme COMPLICACIONES Hipertiroidismo.Hipertiroidismo. Distrés respiratorio.Distrés respiratorio. Disfunción cardiaca.Disfunción cardiaca. Hematológicas.Hematológicas.

17 GTD17 Quistes tecaluteínicos Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas.

18 GTD18 Manifestaciones Clinicas Manifestaciones Clinicas Mola Parcial: – Puede acompañarse de sintomas de mola completa pero en menor grado. –Sin quistes tecaluteínicos. – Se confirma el diagnostico mediante histologia

19 GTD19 riesgo de invasion local o metastasisriesgo de invasion local o metastasis Factores de mal pronosticoFactores de mal pronostico –β-HCG>100,000IU/L –A mayor tamaño uterino. –Quistes tecaluteínicos >6cm –Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, –Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. –Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces. Pronostico Pronostico

20 GTD20 Diagnostico Diagnostico Nivel de HCGNivel de HCG UltrasonidoUltrasonido FCF por ultrasonido DopplerFCF por ultrasonido Doppler

21 GTD21 Diagnostico Diagnostico

22 GTD22 Diagnostico Diferencial Diagnostico Diferencial abortoaborto embarazo gemelarembarazo gemelar polihidramniospolihidramnios

23 GTD23 Tratamiento Librar cavidad uterinaLibrar cavidad uterina –Una ves hecho el diagnostico se debe librar la cavidad uterina lo mas pronto posible HisterectomiaHisterectomia –Pacientes > 40 años de edad o factores de riesgo elevados –Tamaño uterino >14 semanas Tratamiento de quistes tecaluteínicos.Tratamiento de quistes tecaluteínicos.

24 GTD24 Tratamiento Tratamiento Quimioterapia Preventiva –> 40 años de edad –β-HCG >100kIU/L –Curva de HCG regresiva no declina progresivamente –Quistes tecaluteínicos >6cm –Hiperplasia de celulas trofoblasticas aun despues de curetaje

25 GTD25 Mola invasora

26 GTD26 Introduccion Introduccion Definicion:Definicion: penetracion de tejido al miometriopenetracion de tejido al miometrio metastasis a tejido extrauterino. metastasis a tejido extrauterino. Actividad Histologica:Actividad Histologica: puede invadir miometrio o vasos sanguineospuede invadir miometrio o vasos sanguineos invadiendo localmente para despues penetrar pared uterina y llegar hasta ligamento ancho o cavidad abdominal.

27 ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Cuadro Clínico Metástasis cerebral

28 GTD28 Patologia Patologia Macroscopica:Macroscopica: Cambio en estructura de vesiculas de miometrio, puede o no que foco primario se encuentre en cavidad uterina. Cambio en estructura de vesiculas de miometrio, puede o no que foco primario se encuentre en cavidad uterina. Microscopica:Microscopica: Estuctura vellosa asi como celulas trofoblasticas proliferan de manera mal diferenciada. Estuctura vellosa asi como celulas trofoblasticas proliferan de manera mal diferenciada. Estructura vellosa y celulas trofoblasticas pueden casusar necrosis de pared vascular asi como sangrado

29 GTD29 Manifestacion clinica Manifestacion clinica Sangrado uterino anormalSangrado uterino anormal Quistes tecaluteínicos no desaparece aun cuando se vacia cavidad uterinaQuistes tecaluteínicos no desaparece aun cuando se vacia cavidad uterina Dolor abdominalDolor abdominal MetastasisMetastasis

30 GTD30 Diagnostico Diagnostico HCHC Medir niveles de HCGMedir niveles de HCG UltrasonidoUltrasonido TACTAC Diagnostico histologicoDiagnostico histologico

31 GTD31 Coriocarcinoma

32 GTD32 Introduction Introduction CoriocarcinomaCoriocarcinoma –tumor maligno –Daña tejido y organos causando necrozis y sangrado –Metastatiza via hematogena –Sitio mas comun de metastasis pulmonpulmon VaginaVagina cerebrocerebro higadohigado

33 incidencia 50% resultan de mola hidatiforme50% resultan de mola hidatiforme –(1 año posterior a el tratamiento de mola), posterior a aborto 25%posterior a aborto 25% embarazo a termino es 25% embarazo a termino es 25% Raro posterior a embarazo ectopicoRaro posterior a embarazo ectopico GTD33

34 GTD34 Patologia Patologia hallazgos Macroscopicos: hallazgos Macroscopicos: Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,, Formacion de embolos alrededor de vena parauterina comun. Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,, Formacion de embolos alrededor de vena parauterina comun. Puede existir con quistes luteínicos Examen histologico: Examen histologico:

35 GTD35 Patologia Patologia

36 GTD36 Manifestacion Clinica Manifestacion Clinica Sangrado anormalSangrado anormal DolorDolor Crecimiento UterinoCrecimiento Uterino MasaMasa

37 GTD37 HCHC UltrasonidoUltrasonido HCGHCG TACTAC PatologiaPatologia Diagnostico Diagnostico

38 GTD38 Mola HidatiformeMola Hidatiforme Mola InvasivaMola Invasiva Tumor trofoblastico de PlacentaTumor trofoblastico de Placenta Placenta rudimentaria Placenta rudimentaria Diagnostico Diferencial Diagnostico Diferencial

39 GTD39 PulmonPulmon VaginaVagina SNCSNC HigadoHigado Metastasis Metastasis

40 GTD40 Metastasis Pulmon Metastasis Pulmon

41 GTD41 Clasificacion Anatomica Clasificacion Anatomica Estadio I Confinado a utero Estadio II Extrauterino pero se limita a estructuras locales (anexos, vagina, ligamento ancho) Estadio III Involucra a pulmon c/ o sin afeccion genital Estadio IV Sitio metastasico extrautrino, extrapulmonar

42 GTD42 QuimioterapiaQuimioterapia CirugiaCirugia Tratamiento Tratamiento

43 ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Seguimiento Durante el tratamiento: Recuento sanguíneo completo antes de cada ciclo de quimioterapia.Recuento sanguíneo completo antes de cada ciclo de quimioterapia. Bioquímica hepática y renal.Bioquímica hepática y renal. Radiografía de tórax.Radiografía de tórax. Ecografía abdominal.Ecografía abdominal. hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.

44 GTD44 Post-Tratamiento: Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. hCG-bhCG-b –semanal por 4 meses –mensual por 4 meses y –trimestral por un año. Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.

45 Departamento Ginecologia Departamento Ginecologia Hospital Angeles del Pedregal Hospital Angeles del Pedregal Ciudad de Mexico, Mexico Ciudad de Mexico, Mexico Gracias


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