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Indice Tobillo Brazo Y Enfermedad arterial periférica.

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Presentación del tema: "Indice Tobillo Brazo Y Enfermedad arterial periférica."— Transcripción de la presentación:

1 Indice Tobillo Brazo Y Enfermedad arterial periférica

2 ¿Qué es la enfermedad arterial periférica? Disminución lenta y progresiva del aporte sanguíneo a los grupos musculares de miembros inferiores con el ejercicio. El desarrollo de circulación colateral permite que la clínica se manifieste cuando la obstrucción supera el 70% de la luz del vaso. Disminución lenta y progresiva del aporte sanguíneo a los grupos musculares de miembros inferiores con el ejercicio. El desarrollo de circulación colateral permite que la clínica se manifieste cuando la obstrucción supera el 70% de la luz del vaso. La isquemia aguda se caracteriza por dolor intenso, palidez, frialdad cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales y constituye una URGENCIA VITAL, La isquemia aguda se caracteriza por dolor intenso, palidez, frialdad cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales y constituye una URGENCIA VITAL, La arterioesclerosis constituye la causa mas frecuente de isquemia crónica La arterioesclerosis constituye la causa mas frecuente de isquemia crónica

3 Enfermedad arterial periférica Trastorno aterotrombotico que afecta a las arterias periféricas y que se relaciona con riego elevado de IM, ictus y muerte vascular (1-2) Trastorno aterotrombotico que afecta a las arterias periféricas y que se relaciona con riego elevado de IM, ictus y muerte vascular (1-2) Principales factores de riesgo de EAP: Tabaquismo Diabetes Sexo Carga genética Hiperlipidemia Hiperhomocisteinemia Hipertensión Edad> 55 años () ó > 65 años () Antecedentes de enfermedad cardiovascular 1.HiattWR.JVascSurg.2002; 36: BelchJJet al.ArchInternMed2003; 163:

4 PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA 16% de población europea mayor de 55 años. 16% de población europea mayor de 55 años. 27 millones de personas afectadas: 27 millones de personas afectadas: 10.5 millones sintomáticos 10.5 millones sintomáticos 16.5 millones asintomáticos 16.5 millones asintomáticos 1.Heartdiseaseandstrokestatistics-2004 update. Dallas, TX. American HeartAssociation, HischAT, Criqui MH. Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial diseasedetectionandtreatment in primarycare. JAMA 2001; 286: Prevalencia de la enfermedad arterial periférica

5 PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA EstadioSíntomas IAsintomático II Claudicación intermitente IIa IIa Mas de 150 metros IIb IIb Menos de 150 metros III Dolor en reposo o nocturno IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena Clasificación de La Fontaine

6 1 de cada 5 personas de más de 65 años tiene EAP+ Sólo 1 de cada 10 de estas, presenta síntomas típicos de claudicación intermitente Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; Sólo 1 de cada 10 pacientes con EAP presenta síntomas típicos de claudicación intermitente * ITB < 0.9

7 Pronóstico de la EAP % lesión coronaria significativa por angiografía % lesión coronaria significativa por angiografía % estenosis significativa carotidea % estenosis significativa carotidea % historia de IAM - 28 % historia de IAM - 30 % historia de angina - 30 % historia de angina - 16 % antecedentes de ictus % antecedentes de ictus. - El riesgo de muerte de enfermedades cardiovasculares aumenta de 2.5 a 6.0 veces - El riesgo de muerte de enfermedades cardiovasculares aumenta de 2.5 a 6.0 veces - Mortalidad anual % - Mortalidad anual % - 25 % de los pacientes con isquemia crítica de una extremidad mueren en el primer año % de los pacientes con isquemia crítica de una extremidad mueren en el primer año. - La mortalidad de pacientes que han sufrido una amputación puede llegar al 45 % al año. - La mortalidad de pacientes que han sufrido una amputación puede llegar al 45 % al año.

8 Importancia de realizar un ITB Identifica precozmente arteriopatía periférica Identifica precozmente arteriopatía periférica Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión Mejora la estratificación del riesgo Mejora la estratificación del riesgo Ante patología = recomienda ANTIAGREGACIÓN Ante patología = recomienda ANTIAGREGACIÓN Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios

9 ¿Cuándo realizar un ITB? Mayores de 70 años Personas entre 50 y 69 años + FRV (tabaco/diabetes/HTA) Cualquier edad + Síntomas y signos sugestivos de EAP Menores de 50 años con riesgo cardiovascular medio Pacientes con enfermedad vascular en otro territorio ACC/AHA 2005 guidelines. J AM Coll Cardiol 2006; 47:

10 Limitaciones del ITB Calcificaciones arteriales = difíciles de comprimir Pacientes con estenosis proximal iliaca moderada Pacientes con estenosis grave pero con circulación colateral Alteraciones congénitas de la arteria pédia ( 4-32%). Disminución severa o ausencia de pulso en tibial posterior. Diferencias > 20 mmHg en PAS del mismo pie sugiere obstrucción arterial ACC/AHA 2005 guidelines. J AM Coll Cardiol 2006; 47:

11 Implicaciones de la detección de un ITB patológico Identifica precozmente la EAP inicio de tto Aclarar el origen vascular de ciertos síntomas atípicos Facilita identificación de pacientes que requieren antiagregación + tratamiento más intensivos de otros factores de RCV ( HTA, DM…) ITB = valor predictivo de enfermedad cardiovascular que el ECG ITB < 0,9 y antecedente de SCA complicaciones evolutivas Multiplica por 2.5 el riesgo cardiovascular cada descenso de 0,1 en ITB aumento del 10% del RCV

12 Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la existencia de la EAP en las extremidades inferiores Índice tobillo-brazo PAS máxima pierna derecha Derecho = PAS máxima brazos PAS máxima pierna izquierda Izquierdo = PAS máxima brazos

13 1.Esfignomanómetro 2.Doppler portátil con sonda de 7 MHz + Gel 3.Tiempo:20-30 minutos/ paciente ¿Qué necesitamos?

14 Método no invasivo de elección Método no invasivo de elección Fácil uso Fácil uso Bajo coste Bajo coste Fiable (Sensi 95% y Espec > 95% ) Fiable (Sensi 95% y Espec > 95% ) Aparatos portátiles Aparatos portátiles Consulta de atención primaria Consulta de atención primaria ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER

15 -Paciente 10 minutos de reposo en decúbito supino. -BRAZO: -Colocar el manguito en la parte superior del brazo -Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo -Colocar la sonda doppler sobre art. Braquial -La PAS corresponde al momento de reanudación del flujo -PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y seleccionar la mayor. Técnica

16 -TOBILLO: -Colocar el manguito en el tobillo. -PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores -Seleccionar la mayor de cada pierna. -Deben realizarse 2 mediciones y registrar la media -Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del mayor brazo -El ITB más bajo es el que estratifica el riesgo del paciente Técnica

17 Flujo en Arteria Pedia Pulso pedio, en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del 1º dedo

18 Flujo en Arteria Tibial posterior Pulso tibial posterior, detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

19 INTENTAR ÁNGULO ENTRE 45-60º AJUSTAR ÁNGULO DOPPLER

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21 BRAQUIAL Der: 120 mmHg BRAQUIAL Der: 120 mmHg PEDIA Der: 65 mmHg PEDIA Der: 65 mmHg TIBIAL POST Der: 80 mmHg TIBIAL POST Der: 80 mmHg BRAQUIAL Izq: 115 mmHg BRAQUIAL Izq: 115 mmHg PEDIA Izq: 90 mmHg PEDIA Izq: 90 mmHg TIBIAL POST Izq: 110 mmHg TIBIAL POST Izq: 110 mmHg ITB derecho ITB izquierdo =066 =091 Ejemplo Medición ITB:

22 Pacientes Asintomáticos Los individuos asintomáticos con EAP deberían ser identificados por la exploración vascular física y el ITB (Clase I; Nivel B) Pacientes Sintomáticos Los pacientes con los síntomas de claudicación intermitente deberían someterse a una exploración vascular física, incluyendo un ITB (Clase I; Nivel B) La herramienta más coste- efectiva para la detección de la EAP es el ITB ACC/AHA guidelines TASC II guidelines Recomendación 12. Recomendaciones para el empleo del índice tobillo-brazo (ITB) como método de detección de la arteriopatía periférica en el paciente individual. Debe determinarse el ITB en los siguientes casos: Todos los pacientes con síntomas con el ejercicio [B]. Todos los pacientes de entre 50 y 69 años que presenten factores de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo) [B]. Todos los pacientes de edad 70 años, con independencia del estado de los factores de riesgo [B]. Todos los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham de 10%-20% [C]. Guías en Índice Tobillo-Brazo

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24 Muchas Gracias


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