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Isquemia Arterial Crónica Clasificación de Fontaine Estadio I Asintomático Claudicación intermitente Estadio II II a > 150 mts. II b < 150 mts. Dolor.

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2 Isquemia Arterial Crónica Clasificación de Fontaine Estadio I Asintomático Claudicación intermitente Estadio II II a > 150 mts. II b < 150 mts. Dolor de reposo Estadio III III a presión sist. en tobillo > de 50 mmHg. III b presión sist. en tobillo < de 50 mmHg. Estadio IVLesión trófica Estadio I Asintomático Claudicación intermitente Estadio II II a > 150 mts. II b < 150 mts. Dolor de reposo Estadio III III a presión sist. en tobillo > de 50 mmHg. III b presión sist. en tobillo < de 50 mmHg. Estadio IVLesión trófica J.M.P.M 99

3 Isquemia Arterial Crónica Estadio II Claudicación Intermitente Claudicación 1 o A Completa ejercicio* y la presión leveen tobillo es < de 50mmHg. La caída de presión con respecto al brazo es > de 25mmHg. Claudicación 2 o BNo completa ejercicio y la presión graveen tobillo es < de 50mmHg. * 5 minutos de marcha a 3,2 Km./h con 12ºde inclinación que equivalen a 200 metros de marcha a velocidad moderada Claudicación 1 o A Completa ejercicio* y la presión leveen tobillo es < de 50mmHg. La caída de presión con respecto al brazo es > de 25mmHg. Claudicación 2 o BNo completa ejercicio y la presión graveen tobillo es < de 50mmHg. * 5 minutos de marcha a 3,2 Km./h con 12ºde inclinación que equivalen a 200 metros de marcha a velocidad moderada J.M.P.M 99

4 Isquemia Arterial Crónica Estadio III Dolor de Reposo No controlado por analgésicos No controlado por analgésicos Localizado en dedos, pie y pierna Localizado en dedos, pie y pierna Hiperemia reactiva Hiperemia reactiva Posición sentada o cuelga la pierna Posición sentada o cuelga la pierna con edema que agrava el cuadro con edema que agrava el cuadro J.M.P.M 99

5 Isquemia Arterial Crónica Formas anatomoclínicas Aorto-ilíacas 25 % Ileofemorales 5% Femoro- popliteas 50% Oclusiones distales 15% Aorto-ilíacas 25 % Ileofemorales 5% Femoro- popliteas 50% Oclusiones distales 15% J.M.P.M 99

6 Isquemia Arterial Crónica Situación trófica de los miembros Situación trófica de los miembros Estudio de las faneras Estudio de las faneras Posibles ulceras o necrosis Posibles ulceras o necrosis Palpación del tono y volumen muscular Palpación del tono y volumen muscular Temperatura cutánea Temperatura cutánea Zonas de anestesia o hiperestesia Zonas de anestesia o hiperestesia Pulsos Pulsos Soplos o frémitos Soplos o frémitos Anormalidades Anormalidades Estado del sistema venoso Estado del sistema venoso Diagnóstico J.M.P.M 99

7 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

8 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

9 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

10 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

11 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

12 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

13 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

14 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

15 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

16 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

17 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

18 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

19 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

20 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

21 Isquemia Arterial Crónica Diagnóstico J.M.P.M 99

22 Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma AortoIliaca Patología referida en 1940 por Rene Leriche Patología referida en 1940 por Rene Leriche Edad entre los 35 y 60 años Edad entre los 35 y 60 años Cansancio marcado en miembros inferiores Cansancio marcado en miembros inferiores Claudicación Claudicación Palidez de piernas y pies Palidez de piernas y pies Tensión arterial normal o ligeramente elevada en brazos Tensión arterial normal o ligeramente elevada en brazos Retraso de la cicatrización en miembros inferiores Retraso de la cicatrización en miembros inferiores Escasos trastornos tróficos en piel y uñas. Escasos trastornos tróficos en piel y uñas. Casos avanzados, eritrocianosis reactiva, impotencia coeundi Casos avanzados, eritrocianosis reactiva, impotencia coeundi Patología referida en 1940 por Rene Leriche Patología referida en 1940 por Rene Leriche Edad entre los 35 y 60 años Edad entre los 35 y 60 años Cansancio marcado en miembros inferiores Cansancio marcado en miembros inferiores Claudicación Claudicación Palidez de piernas y pies Palidez de piernas y pies Tensión arterial normal o ligeramente elevada en brazos Tensión arterial normal o ligeramente elevada en brazos Retraso de la cicatrización en miembros inferiores Retraso de la cicatrización en miembros inferiores Escasos trastornos tróficos en piel y uñas. Escasos trastornos tróficos en piel y uñas. Casos avanzados, eritrocianosis reactiva, impotencia coeundi Casos avanzados, eritrocianosis reactiva, impotencia coeundi J.M.P.M 99

23 Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma Iliofemoral * Raro que la lesión se limite a la ilíacas primitivas, progresa a las ilíacas externas y femorales progresa a las ilíacas externas y femorales * Claudicación glutea y muslo * Disminución o ausencia de pulsos distales J.M.P.M 99

24 Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma Femoropoplitea * Mas frecuente en pacientes > de 60 años * La arteria femoral superficial es la afectada, segmentaria o totalmente * Claudicación de las masas gemelares * Pulsos distales ausentes J.M.P.M 99

25 Isquemia Arterial Crónica Clínica de la forma Oclusiones Distales * Son las de peor pronóstico * Son las que peor resultado quirúrgico tienen * De las tres ramas es la peronea la que mas se mantienen permeable mantienen permeable * Desaparición de pulsos distales, necrosis temprana de dedos por falta de colaterales de dedos por falta de colaterales J.M.P.M 99

26 Isquemia Arterial Crónica Estudios no invasivos Doppler Doppler Eco doppler Eco doppler Angiorresonancia Angiorresonancia J.M.P.M 99

27 Isquemia Arterial Crónica Estudios invasivos Arteriografia por punción Arteriografia por punción Angiografía por cateterismo Angiografía por cateterismo Angiografía computada Angiografía computada Angiorresonancia con gadolineo Angiorresonancia con gadolineo J.M.P.M 99

28 Isquemia Arterial Crónica Forma de presentación Miembro Semiología Presión tobillo Consideración Clínica Viable ausencia pulso > 30 mm Hg Sin peligro de amputación cianosis, palidez frialdad, dolor Viabilidad trastornos sensitivos amenazada trastornos motores no medible Necesidad de tratamiento turgencia muscular rigidez No viable capilaropatia no medible Unica solución amputación flictenas J.M.P.M 99

29 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos 1.-Puente arterial ( by pass ) 2.-Resección y reemplazo 3.-Endarterectomia 4.-Angioplastia con o sin parche 1.-Puente arterial ( by pass ) 2.-Resección y reemplazo 3.-Endarterectomia 4.-Angioplastia con o sin parche J.M.P.M 99

30 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

31 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

32 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

33 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

34 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

35 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

36 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

37 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

38 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

39 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

40 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

41 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

42 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

43 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

44 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

45 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

46 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99

47 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Bloqueo Femoropopliteo By Pass Femoropopliteo Art. poplitea supra-articular Art. poplitea infra-articular Prótesis de P.T.F.E. Prótesis de P.T.F.E. Safena invertida Safena in situ J.M.P.M 99

48 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By pass J.M.P.M 99

49 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By pass J.M.P.M 99

50 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Procedimientos Reconstructivos By pass

51 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Reemplazo J.M.P.M 99

52 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Procedimientos Reconstructivos Reemplazo

53 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Endarterectomía J.M.P.M 99

54 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Procedimientos Reconstructivos Endarterectomía Procedimientos Reconstructivos Endarterectomía

55 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Dacron J.M.P.M 99

56 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Prótesis J.M.P.M 99

57 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By pass aorto iliaco By pass aorto femoral By pass iliofemoral Angioplastia Angioplastia + stent By pass aorto biliaco By pass aorto bifemoral By pass axilo-femorales - edad avanzada - riesgo respiratorio - alto riesgo anestésico Estenosis ilíacas aisladas Síndrome de Leriche J.M.P.M 99

58 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Restauradores 1.-Trombectomia 2.-Embolectomia 3.-Trombolisis enzimática 4.-Dilatación con balón 1.-Trombectomia 2.-Embolectomia 3.-Trombolisis enzimática 4.-Dilatación con balón J.M.P.M 99

59 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Restaudadores J.M.P.M 99

60 Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

61 Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

62 Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

63 Isquemia Arterial Crónica Catéter de Fogarty J.M.P.M 99

64 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos Vena safena J.M.P.M 99

65 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos By-pass distal J.M.P.M 99

66 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Reconstructivos PTFE J.M.P.M 99

67 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Restaudadores J.M.P.M 99

68 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

69 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

70 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

71 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

72 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

73 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

74 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

75 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

76 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

77 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

78 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

79 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

80 Isquemia Arterial Crónica J.M.P.M 99 Angioplastia & Stenting

81 Isquemia Arterial Crónica Procedimientos Indirectos 1.-Simpaticectomía 2.Fasciotomía 3.-Neuroestimulación 1.-Simpaticectomía 2.Fasciotomía 3.-Neuroestimulación J.M.P.M 99

82 Isquemia Arterial Crónica Factores de Riesgo 1.-Tabaco 2.-Hipertensión arterial 3.-Dislipidemias 4.- Diabetes 5.-Sedentarismo 6.-Obesidad 7.-Stress 1.-Tabaco 2.-Hipertensión arterial 3.-Dislipidemias 4.- Diabetes 5.-Sedentarismo 6.-Obesidad 7.-Stress J.M.P.M 99

83 Isquemia Arterial Crónica Tratamiento Médico Aspirina Antiagregantes Dicumarínicos Heparina Buflomedil VasodilatadoresPentoxifilina Cilostazol Prostaglandinas E1 Caminar J.M.P.M 99


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