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Dra Aleida Velásquez Calderón. Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten.

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Presentación del tema: "Dra Aleida Velásquez Calderón. Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten."— Transcripción de la presentación:

1 Dra Aleida Velásquez Calderón

2 Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.

3 Hinchazón abdominal Ansiedad o Tensión Hipersensibilidad en las mamas Llanto, depresión Fatiga Falta de energía Episodios de rabia Irritabilidad sin provocación Problemas para concentrarse Alteraciones de la sed y del apetito Edema de las extremidades SUELEN APARECER EN LOS ÚLTIMOS 7 A 10 DÍAS DEL CICLO

4 SÍNTOMAS EN CADA MUJER VARÍA DIAGNÓSTICO SE REALIZA EN FORMA PROSPECTIVA CICLICIDAD DE LOS SÍNTOMAS

5 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS FRECUENTES AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA FASE LÚTEA DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP

6 El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación

7 SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL TIEMPO EN EL CICLO MENSTRUAL, QUE COMIENZA EN LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LÚTEA Y REMITEN CUANDO APARECE LA MENSTRUACIÓN SÍNTOMAS AFECTAN LAS ACTIVIDADES LABORALES O HABITUALES O A LAS RELACIONES CON LOS DEMÁS LOS SÍNTOMAS NO SON UNA EXARCEBACIÓN DE OTRO TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

8 1. Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos de desesperación 2. Ansiedad o tensión acusadas 3. Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, rabia, ganas de llorar 4. Rabia o irritabilidad persistente 5. Pérdida del interés por las actividades habituales 6. Cansancio excesivo o falta de energía clara AL MENOS CINCO CRITERIOS Y UNO DEBE SER DE LOS CUATRO PRIMEROS

9 1. Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse 2. Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer 3. Hipersomnio o insomnio 4. Sensación de estar abrumada o fuera de control 5. Síntomas físico como: hipersensibilidad de las mamas, cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento de peso.

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11 Concentraciones bajas de progesterona Concentraciones elevadas de estrógenos Descenso de estrógenos Variaciones en el cociente E/P Aumento de la actividad de la aldosterona Aumento de la actividad renina angiotensina

12 Incremento de la actividad suprarrenal Privación de endorfinas endógenas Hipoglucemia subclínica Variaciones centrales de las prostaglandinas Respuesta a las prostaglandinas Carencias vitamínicas Secreción excesiva de prostaglandinas

13 No diferencias en las concentraciones hormonales No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6. No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes. Función tiroidea normal en las pacientes con SPM

14 LOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO UNA RESPUESTA DEL 30% AL 50% AL PLACEBO Y SI LAS MUJERES ANTICIPAN UN EFECTO POSITIVO, LA RESPUESTA AUMENTAN HASTA EL 80%

15 Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual Al menos tres meses de registros prospectivos Documentar un problema recurrente en la fase lútea Periodo sin síntomas Origen psicofisiológico básico

16 Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiológico Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en las mujeres sensibles

17 Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO Cambios en los hábitos de vida ALIMENTACIÓN EJERCICIO TRABAJO OCIO TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA SÍNTOMAS ESPECIFICOS

18 RETENCIÓN DE LÍQUIDOS DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA DISMENORREA INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS ANTICONCEPTIVOS ORALES SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA:REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN UN 48%

19 VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOS HORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES POR ESTO ANTICONCEPTIVOS ORALES ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN PROLONGADA

20 DROSPIRENONA PROGESTÁGENO ANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y ANTIMINERALOCORTICOIDE AGONISTAS DE LA GNRH COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOS OVARIECTOMÍA MÉDICA EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y CONDUCTUALES MENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS ÉXITO EN 60% A 70%

21 USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ALPRAZOLAM

22 Dolor con la menstruación; en forma de calambres en la porción inferior del abdomen. Uso de los anticonceptivos orales menor grado Parto vaginal previo de dismenorrea Intensidad dismenorrea: duración y cantidad del flujo menstrual

23 Adolescentes: dismenorrea los 3 primeros años posterior a la menarca EEUU: Adolescentes 60% presentan cierto grado dismenorrea y 14% faltan a clases con regularidad Más frecuente en las fumadoras Mejora posterior a un embarazo a término

24 DISMENORREA PRIMARIA: ASOCIADO A CICLOS OVULATORIOS CONTRACCIONES INDUCIDAS POR LAS PROSTAGLANDINAS ORIGINADAS EN EL ENDOMETRIO SECRETOR

25 DISMENORREA SECUNDARIA ASOCIADA A VARIEDAD DE TRASTORNOS PATOLÓGICOS

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27 ADENOMIOSIS: INFILTRACIÓN DEL MEDIO DEL CONTRASTE MÁS ÁLLA DE LA LINEA ENDOMETRIAL

28 HIDROSALPINX DERECHO

29 ÚTERO BICORNE

30 SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

31 Cefaleas Náuseas Vómitos Lumbalgia Diarrea ENTRADA DE PROSTAGLANDINAS Y SUS METABOLITOS EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA CONCENTRACIÓN DE PROSTAGLANDINAS DEL ENDOMETRIO SE TRIPLICA ENTRE LA FASE FOLICULAR Y LA FASE LÚTEA AUMENTAN AÚN MÁS EN LA MENSTRUACIÓN

32 Síntesis endometrial de prostaglandinas es mayor en las mujeres con dismenorrea primaria que las asintomáticas La mayor parte de la liberación de prostaglandinas durante la menstruación son las primeras 48 horas. PGF2 α responsable de la dismenorrea; estimula las contracciones Prostaglandinas E: inhiben las contracciones

33 INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS HEMORRAGIA MENSTRUAL MENOS COPIOSA Y MÁS BREVE DISMINUCIÓN DE PROSTAGLANDINAS DE LAS PLAQUETAS QUE PARTICIPAN EN LA COAGULACIÓN ANTICONCEPTIVOS ORALES EFECTO ANTICONCEPTIVO DISMINUYE LAS IRREGULARIDADES MENSTRUALES EFECTO BENEFICIOSO EN LA CANTIDAD DE MENSTRUACIÓN

34 Si la mujer no desea tomar anticonceptivos orales LO IDEAL ES QUE USE UN INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS GRUPO DE ÁCIDO ACÉTICO MÁS EFECTOS SECUNDARIOS NO CONSTITUYEN EL FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN EJEMPLO: INDOMETACINA

35 ÁCIDO PROPIÓNICO IBUPROFENO NAPROXENO KETOPROFENO FENAMATOS ÁCIDO MEFENÁMICO MECLOFENAMATO ÁCIDO FLUFENÁMICO SON TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA DISMENORREA

36 FENAMATOS: MÁS EFICACES PARA ALIVIAR EL DOLOR ADEMÁS DE INHIBIR LAS PROSTAGLANDINAS POSEE ACTIVIDAD ANTAGONISTA Y COMPITEN POR LOS PUNTOS DE UNIÓN DE LAS PROSTAGLANDINAS EFECTOS SECUNDARIOS VISIÓN BORROSA CEFALEA MAREOS MOLESTIAS DIGESTIVAS TOMAR CON LECHE O ALGÚN ALIMENTO ÚLCERAS DIGESTIVAS HIPERSENSIBILIDAD

37 80% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTAN ALIVIO CON LOS AINES MEJORÍA CALAMBRES LUMBALGIA NÁUSEAS VÓMITOS MAREO DOLOR DE PIERNAS INSOMNIO CEFALEA MÍNIMO 6 MESES DE TRATAMIENTO CAMBIAR DOSIS CAMBIAR INHIBIDOR IGUALMENTE EFICAZ INICIAR 2 A 3 DIAS ANTES O AL INICIO DE LA MENSTRUACIÓN

38 INHIBIDORES DE LA COX2: SON EFICACES PERO NO SUPERIORES A LOS AINES SI NO MEJORA CON AINES VALORAR POSIBILIDAD DE LAPAROSCOPIA PARA DIFERECIAR ENTRE LA PRIMARIA Y LA SECUNDARIA

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