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Coordinador: Dr. Manuel Dosal Asesor: Dra. Patricia Rivera IP Karla Varela Rivera 09-07-2010.

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1 Coordinador: Dr. Manuel Dosal Asesor: Dra. Patricia Rivera IP Karla Varela Rivera 09-07-2010

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3 Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae el producto de la concepción a través de la pared abdominal y mediante la sección del útero. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

4 No se refiere a expulsión del feto de cavidad abdominal por: - Ruptura del útero. - Embarazo abdominal. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

5 Se debe realizar cuando el parto vaginal no es posible o cuando este conlleva mayor riesgo materno-fetal. Electivas: A petición de la embarazada sin que exista indicación obstétrica que obligue a ella. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

6 Según la magnitud del riesgo maternofetal: Absolutas: SIEMPRE se deberán resolver por vía alta. Ej: placenta previa oclusiva total. Relativas: dependiendo de las circunstancias, el centro, la experiencia del médico, etc. Ej: periodo expulsivo prolongado. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

7 Maternas: Iterativa (2). Distocia ósea. Distocia de contracción.* Distocia de partes blandas. Patologías sistémicas graves (HTA, Insuficiencia cardiaca, Insuficiencia respiratoria). Miomas. Malformación uterina. Placenta previa.* Ca cervical: riesgo de propagación. Hernias abdominales, inguinales. Herpes Genital activo.* Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

8 Fetales: Sufrimiento fetal agudo. Distocias de presentación.* Prolapso de cordón. Malformaciones fetales. Embarazo gemelar. Brevedad de cordón. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

9 Desproporción cefalopélvica Placenta previa central Presentación y situación anormal del feto Desprendimiento prematuro de placenta Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación) Inminencia de ruptura uterina Herpes genital Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

10 CaCu RPM Cesárea anterior Interrupción del embarazo por : isoinmunización, toxemia, diabetes, etc. Primigesta de edad avanzada o muy joven Tumores pélvicos Prolapso de cordón Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

11 Informar a la paciente. Tener elementos que nos aseguren la madurez, presentación y estimación de peso fetal (edad gestacional segura, control del embarazo, ecografías, etc.) Evaluación preoperatoria (hematocrito, hemoglobina, pruebas de coagulación, etc.) eventual corrección de parámetros alterados. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

12 Ayuno (8 horas). Preparación física general: Tricotomía, evacuación intestinal. Instalación de una vía venosa permeable para la hidratación preanestésica y la eventual administración de medicamentos. Evacuación vesical, Sonda. Asepsia vaginal y abdomino-perineal. Anestesia: El momento se debe decidir entre el anestesista y el obstetra, considerando diversos factores como dolor, progresión del trabajo de parto, etc. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

13 Laparotomía. Histerotomía. Extracción fetal. Pinzamiento del cordón. Alumbramiento. Histerorrafia. Cierre de laparotomía. Profilaxis antibiótica. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

14 Longitud – Depende tamaño del feto. Piel. Tejido subcutáneo. Músculos rectos & piramidales. (Se separan en línea media) Fascia transversalis y Preperitoneo. Peritoneo. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

15 Vertical en la línea media. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

16 Incisión abdominal suprapúbica transversal. Incisión en el pliegue que se forma sobre la sínfisis del pubis, siguiendo una línea ligeramente arqueada de concavidad superior. 10-12cm. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

17 Transversal de Mackenrodt/Maylard: 5 cm. por encima del pubis. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

18 Transversal; 3 - 5 cm. por encima del pubis. Maylard es curvilínea y más alta que la Pfannenstiel. Joel-Cohen es a la misma altura que la Maylard, pero en lugar de curvilínea es recta. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

19 Palpación uterina – Identificar tamaño y grado de rotación. Incisión a través de segmento inferior uterino, 2cm por encima de vejiga. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

20 Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo. Longitudinal. --Riesgo ruptura uterina Se emplea salvo en casos de: Ca Cu Cesárea postmortem Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

21 - Placenta previa con implantación anterior. - Producto de bajo peso – segmento inferior de útero no adelgazado. - No exposición de segmento inferior uterino por adherencias, miomas. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

22 SEGMENTARIA TRANSVERSAL (KERR) Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

23 SEGMENTARIA LONGITUDINAL (BECK) Incisión segmentaria longitudinal. *Producto transverso. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

24 EXTRAPERITONEAL --No abrir peritoneo parietal – Se desliza por espacio úterovesical hasta dejar descubierto la pared anterior del útero. --Por problemas infecciosos. --Pocos beneficios, difícil realización, mayor tiempo quirúrgico. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

25 Expulsión del feto. Inspección placenta. Inspección cavidad uterina. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

26 Incisión uterina: Sutura continua. Catgut crómico 0. 3 planos. Debe penetrar todo el miometrio. Abdominal: - Peritoneo y fascia transversalis (Sutura continua catgut 00) - Músculos – afrontan. - Aponeurosis (0 no absorbible, puntos separados) - Tejido subcutáneo (No necesario si es menos a 2cm de grueso) - Piel ( 00, 000 Nylon, Prolene) Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

27 Reposo relativo. Promover la deambulación precoz (a las 6 hrs) Ayuno las primeras 6 hrs. – Dieta líquida en presencia de peristalsis. Solución glucosada 5% las primeras 24 hrs. o hasta tener una ingesta adecuada. Uso de procinéticos intestinales Control de signos vitales: cada 15 minutos las primeras 2 hrs. y luego cada 4 hrs. Diuresis horaria Vigilar presencia de hemorragia Retirar apósito de la herida al segundo día Retirar los puntos de piel entre el séptimo y décimo días. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

28 INTRAOPERATORIAS: Lesión de vejiga. Lesión intestinal. Hemorragias de los senos venosos del segmento. Incisión de la placenta. Embolia amniótica. Lesión fetal. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

29 POSTOPERATORIAS: Infecciosas: - Endometritis. - Absceso de la herida operatoria. - Complicaciones sépticas. - Infección urinaria post cesárea. Hemorrágicas: - Hematomas pélvicos del ligamento ancho. - Hematoma subaponeurótico. - Anemia. Otras: - Ileo intestinal. - Hernia incisional. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

30 (Obstétrica)

31 Cirugía en la que se extrae el útero de la mujer, (y anexos). OBSTÉTRICA: Se conservan anexos y cuello uterino. -Útero enfermo que amenace la vida de la paciente. -No exista otra manera de resolver el problema. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

32 ABSOLUTAS: Proceso obstétrico grave que pone en peligro la vida de la madre y resulta el único tratamiento. RELATIVAS: Se juzga conveniente sin necesidad absoluta para ésta. ELECTIVA. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

33 Edad de la paciente. Número de gestaciones. Estado de salud. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

34 Infección intrauterina. Útero hipotónico que no responde a oxitocina o prostaglandinas. Laceración inadvertida de vasos uterinos grandes. Miomas. Displasia severa o carcinoma in situ del cérvix. Placenta ácreta. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

35 Histerectomía total con uno o dos anexos. Histerectomía total sin anexos. Histerectomía en bloque. Histerectomía obstétrica (subtotal). Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

36 Histerectomía supracervical (o subtotal): Se extirpa la mayor parte del útero, excepto el cuello uterino (cérvix). Histerectomía total: Se extirpa todo el útero, con o sin las trompas y ovarios. Histerectomía radical: Se extirpa el útero y los tejidos circundantes, incluido el tercio superior de la vagina; junto con la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

37 Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

38 INFECCIOSAS: Dehiscencia de pared abdominal. Abscesos residuales. Pelviperitonitis. Shock bacterémico. Tromboflebitis. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

39 HEMORRÁGICAS: Hemoperitoneo por sangrado de pedículos y de cúpula vaginal. APARATO URINARIO: Lesión vesical. Fístulas. Lesión de ureteros. APARATO DIGESTIVO: Ileo paralítico. Obstrucción intestinal por adherencias. Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.

40 Cunningham, MacDonald, Gant. Williams Obstetetrics. 18va ed. Appleton & Lange. 1990. Cesárea. Universidad de Chile. Seminarios de Internado. S. Berek Jonathan. Ginecología de Novak. 13va ed. McGraw Hill. 2004.


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