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CESAREA Deyanira Munguia Moreno. DEFINICIÓN Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal.

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1 CESAREA Deyanira Munguia Moreno

2 DEFINICIÓN Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal y uterina, con objeto de: Preservar salud de madre Rn vivo que alcance desarrollo físico e intelectual normal Útero en buenas condiciones anatómicas y funcionales para futuros embarazos.

3 INDICACIONES 1. Absolutas : no existe otro recurso que practicar cesárea 2. Relativas : se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal 3. Electivas : médico la escoge por ser el método más conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.

4 ABSOLUTAS Desproporción cefalopélvica Placenta previa central Presentación y situación anormal del feto Desprendimiento prematuro de placenta Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación) Cesárea anterior y Present. pélvica Inminencia de ruptura uterina Herpes genital

5 RELATIVAS CaCu Toxemia severa RPM Interrupción del embarazo por : isoinmunización, toxemia, diabetes, etc. Primigesta de edad avanzada o muy joven Presentación pélvica Tumores pélvicos Prolapso de cordón Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

6 ELECTIVAS Operaciones plásticas en genitales Cesárea postmortem Ruptura prematura de membranas con cérvix desfavorable Posmadurez

7 F ACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA INCREMENTADA DE LA CESAREA Mayor seguridad Aumento en número de cesáreas previas Temor a demandas penales y civiles Aceptación de pago por parte de compañías de seguros Horario cómodo para la paciente No existe riesgo de problema de tránsito fetal.

8 C UIDADOS PREOPERATORIOS HC Exámenes preoperatorios Ayuno 8 hrs Aplicar enema evacuante Tricotomía en región púbica y perineal Medicación preanestésica Canalización de una vena del antebrazo e hidratación adecuada Aplicación sonda vesical Procedimiento anestésico adecuado Cuidados asepsia y antisepsia.

9 TECNICAS QUIRURGICAS

10 C ESAREA CLASICA O CORPORAL Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo. Riesgo ruptura uterina Se emplea salvo en casos de: Ca Cu Presencia de anillo de retracción Cesárea postmortem

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12 CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR) Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Es la técnica de elección Ventajas: Pared uterina + delgada Fibras musculares fácilmente disociables Peritoneo laxo Menor frecuencia de adherencias postquirúrgicas Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.

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14 C ESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL ( TIPO BECK ) Parecida a anterior pero la incisión segmentaria es longitudinal. Se indica en caso de: Anillo de retracción o cuando el producto viene transverso

15 C ESAREA EXTRAPERITONEAL Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infección posquirúrgica.

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17 C OMPLICACIONES DE CESAREA Inmediata : Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas Lesiones de vejiga, recto e intestino Tardías : Hematoma de pared abdominal Dehiscencias de herida y/o eventraciones Infección de herida qx o uterina Fístulas de recto o vejiga

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19 INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

20 DEFINICIONES Inducción : proceso físico o farmacológico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparición de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontáneamente. Conducción: proceso que permite regularizar la dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.

21 I NDICACIONES INDUCCIÓN Embarazo prolongado Muerte fetal inútero RPM Toxemia gravídica Complicaciones médicas del embarazo (diabetes, cardiopatías, nefropatías) Padecimientos obstétricos (isoinmunización) Corioamnioitis Embarazo postérmino

22 C LASIFICACIÓN DE BISHOP 7 o += cérvix muy desfavorable 4-7= cérvix desfavorable 3-4= cérvix favorable.

23 R EQUISITOS PARA LA INDUCCION Cérvix madura: corta, blanda, central. Presentación cefálica encajada Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto Conocimiento absoluto del procedimiento Vigilancia estrecha del trabajo de parto

24 C ONTRAINDICACIONES DE LA INDUCCION Cérvix desfavorable: larga, resistente, posterior. Presentación cefálica libre Presentación pélvica o situaciones anormales Prolapso de cordón Sospecha o evidencia de desproporción fetopélvica Placenta previa Cicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal.

25 METODOS INDUCTORES 1. Elección: administrar dilución de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por vía IV. 2. Técnica de inducción con prostaglandinas (Gardrín, Citotec)

26 O XITOCINA Hormona y nonapéptido Producción : núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Secreción : hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. Estimula su secreción: distensión cérvix y vagina en parto, succión del pezón y estimulación de genitales (Reflejo de Ferguson)

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28 Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina

29 A CCIONES DE OXITOCINA COMO HORMONA Secreción leche Contracción uterina Contracción genital Puede reducir excreción urinaria Puede dar hiponatremia a dosis altas

30 No induce maduración cervical Debe usarse con cérvix favorable (Bishop mayor a 4) Excreción: renal y hepatica Metaboliza:oxitocinasa

31 E SQUEMA DE TRATAMIENTO Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Máxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mínimas. Riesgo: hipercontractilidad.

32 H AY 2 ESQUEMAS EsquemaDosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento (mU/min) Intervalo de las dosis (min) De dosis baja0.5 a 1130 a 40 1 a 2115 De dosis altaAproximadamente 6Casi a 40

33 E FECTOS ADVERSOS Hipertonía uterina, retención placentaria Hipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Intoxicación acuosa (porque se parece a vasopresina)comamuerte Dosis muy elevadas: Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

34 M ISOPROSTOL Análogo semisintético de PG E1 Se usa también para prevención de úlceras por consumo de AINES. Aumenta la actividad y maduración cervical. Administración oral o vaginal.

35 1era elección para aborto. 100mcg Via vaginal Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulación

36 E FECTOS ADVERSOS Nausea Vomito Diarrea Dolor abdominal Fiebre

37 O TROS Drogas de acción oxitocínica (pitocín, ergonovina)- hipertonías uterinas. Productos vegetales con acción oxitocínica- zoapatle (oxitotóxico). Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina) Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables) Método de Krause.

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39 Tallos de laminaria (bambú): se introducen en cérvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.

40 F ACTORES QUE MODIFICAN DOSIS RESPUESTA DE OXITOCINA Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis Patología agregada: DM, hiperemesis gravídica.

41 C OMPLICACIONES DE INDUCTOCONDUCCIÓN Distocia dinámica lo que puede ocasionar: Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado Sufrimiento y/muerte fetal Desprendimiento prematuro de placenta Atonía uterina posparto Embolia de líquido amniótico Aumento de probabilidades de que se efectúe cesárea.

42 ¿Q UÉ HACER EN DISTOCIA DINAMICA ? Suspender inmediatamente goteo de la solución con oxitocina Administrar oxígeno Colocar px en decúbito lateral Aplicar sedación o bloqueo peridural Vigilar FC fetal Valorar conducta obstétrica mas adecuada Preparar psicológicamente a la paciente por si requiere que se le practique cesárea.

43 BIBLIOGRAFIA Mondragón Castro, Mondragón Alcocer, Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud Editorial Trillas Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto- conducción. Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Parto. F. Gary Cunningham Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams


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