GRUPO A2. PRESION INTRACRANEAL Presión medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interacción entre continente (cráneo) y.

Presentación del tema: "GRUPO A2. PRESION INTRACRANEAL Presión medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interacción entre continente (cráneo) y."— Transcripción de la presentación:

1 GRUPO A2

2 PRESION INTRACRANEAL Presión medida en el interior de la cavidad craneal y que es el resultado de la interacción entre continente (cráneo) y contenido (encéfalo, LCR y sangre)

3 GENERALIDADES

4 TEORIA DE MONRO - KELLY ( 1783 -1823) Vc + Vs + Vlcr = K Si, por alguna circunstancia, apareciera un nuevo volumen [Ve], los otros componentes han de disminuir el suyo, de forma que: Vc + Vs + Vlcr + Ve = K

5 Valores normales de PIC están por debajo de 15 mmHg. Sólo en el trauma grave se ha encontrado relación entre el aumento y la gravedad del paciente > 20 mm Hg hipertensión intracraneana

6 CURVA PRESION - VOLUMEN

7 COMPLIANCE: espacio disponible dentro de la cavidad craneal para ser ocupado por determinado volumen. ELASTANCE: capacidad del contenido de expandirse o contraerse, sin modificaciones sustanciales en la PIC

8 AUTORREGULACION Capacidad del árbol vascular cerebral, específicamente de las arteriolas para controlar la presión sanguínea durante estados de variación de la PAM. PPC: PAM –PIC 50 mm Hg

9 HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL Elevación sostenida de la Presión Intracraneal (PIC) por encima de sus valores normales (<15 mmHg) originada por la pérdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido (VSC + LCR + VPC)

10 MECANISMOS DE COMPENSACION Reabsorción de LCR, o su desviación al espacio subaracnoídeo e intrarraquídeo Salida de sangre venosa y vasoconstricción arteriolar: autorregulación Modificaciones en espacio extracelular del parénquima.

11 Estadios clínicos

12

13 Factores que contribuyen a la elevación de la PIC Factores Causas posibles Hipercapnia (PCO2 >45 mmHg) Enfermedades respiratorias, Asfixia Apnea del sueño, coma edema pulmonar, ICC t. metabólicos. obesidad Hipoxemia (PO2, <50 mmHg) Concentración de O2 insuficiente en el tratamiento con oxígeno suplementario, ventilación pulmón inadecuada.

14 MANIFESTACIONES CLINICAS CEFALEA: por irritación de vasos, duramadre y nervios sensitivos. Predominio matinal probablemente por la posición. Pulsátil, aumenta con valsalva. No responde a analgésicos comunes VÓMITO: El tipo de vómito clásicamente descrito es explosivo, es decir, no precedido de náuseas VÓMITO EN PROYECTIL

15 EDEMA DE PAPILA: 50% de pacientes con HTIC de evolución subaguda o crónica. sólo en el 2% en pacientes con HTIC aguda

16 OTROS Vértigos. Constipación. Trastornos en las funciones globales del encéfalo  memoria, intelecto, voluntad, conducta, emociones, etc

17 SIGNOS LOCALIZADORES La midriasis y las pupilas fijas indican disfunción cerebral severa. La midriasis unilateral es un signo localizador. La paresia del músculo recto externo uni o bilateral se debe frecuentemente a compromiso del VI nervio. Se le denomina falso signo localizatorio pues no se debe a una lesión de su núcleo en el puente, sino a una compresión del nervio en su trayecto.

18

19 HERNIA CEREBRAL Se presenta cuando el tejido del cerebro, el líquido cefalorraquídeo y los vasos sanguíneos son desplazados o empujados lejos de su posición normal dentro del cráneo.

20 MANEJO TERAPEUTICO Gracias a los avances actuales en diagnóstico y monitoreo, el manejo puede ser causa-dirigido. Existen medidas clínicas y quirúrgicas

21 POSICION DEL PACIENTE: Controversial. “30-45° sobre el nivel de la aurícula izquierda.”,“mejoraría el drenaje venoso Posición de cabeza debe valorarse de manera individual. HIPERVENTILACION: Vía aérea permeable y buen aporte de oxígeno Controversial; hiperventilación produce hipocapnia; vasoconstricción. Respuesta reducida y poca duración Rebote

22 MANEJO DE FLUIDOS dosis de resucitación, que se aplican durante los estados de hipotensión arterial en pacientes con traumas craneales asociados ó no. Dentro de sus efectos se plantean:  Incremento del volumen circulante.  Hemodilución y sus ventajas.  Disminución de la PIC por la respuesta vasoconstrictora que desencadenan. Los compuestos mas utilizados son el Ringer-Lactato a dosis de 40 ml / Kg., la Solución Salina Hipertónica 7.5% a dosis de 4 ml / kg. y el coloides

23

24