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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE AGUASCALIENTES DIVISION DE PARAMÈDICOS TSU EDUARDO ZAPATA LARA.

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Presentación del tema: "UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE AGUASCALIENTES DIVISION DE PARAMÈDICOS TSU EDUARDO ZAPATA LARA."— Transcripción de la presentación:

1 UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE AGUASCALIENTES DIVISION DE PARAMÈDICOS TSU EDUARDO ZAPATA LARA

2 Trauma Cráneo Encefálico

3 ANATOMIA CUERO CABELLUDO – CUBIERTA EXTERNA DE LA CABEZA – PROTEJE AL CRANEO Y CEREBRO – COMPUESTO POR PIEL, TEJIDO CONECTIVO, ETC – MUY VASCULARIZADO 3

4 ESQUELETO DEL CRANEO COMPUESTO POR HUESOS FUSIONADOS CON UNA APERTURA DENOMINADA FORAMEN MAGNO: SITUADA EN LA BASE DEL CRANEO Y CONECTA EL TALLO C. CON LA MEDULA DA GRAN PROTECCION AL CEREBRO SU BASE INTERNA ES RUGOSA E IRREGULAR 4

5 ANATOMIA OSEA DEL CRANEO 5

6 MENINGES SON TRES MEMBRANAS SEPARADAS QUE CUBREN AL CEREBRO » DURAMADRE (CAPA EXTERNA) » ARACNOIDES( CAPA MEDIA) » PIAMADRE (CAPA INTERNA) 6

7 ENCEFALO OCUPA UN 80 % DE LA BOVEDA CRANEAL SE DIVIDE EN: » CEREBRO: HEMISFERIO IZQ Y DERECHO » CEREBELO: COORDINA MOVIMIENTOS » TALLO CEREBRAL: CONTINE LA MEDULA 7

8 LOBULOS CEREBRALES FRONTAL: EMOCIONES, LENGUAJE, FUNCION MOTORA PARIETAL: FUNCION SENSORIAL, ORIENTACION DE ESPACIO TEMPORAL: MEMORIA, AUDICION, INTEGRACION DE HABILIDADES OCCIPITAL: LA VISION 8

9 ESPACIO EPIDURAL ARTERIAS MENINGEAS: LOCALIZADAS ENTRE EL TEMPORAL Y LA DURAMADRE ESPACIO SUBARACNOIDEO SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORAQUIDEO (COJIN DEL CEREBRO) Y VENAS ESPACIO SUBDURAL VENAS LOCALIZADAS ENTRE LA DURAMADRE Y ARACNOIDES VASCULARIZACION DEL CRANEO 9

10 FISIOPATOLOGIA DEL TRAUMA DE CRANEO EL CEREBRO TIENE LA CAPACIDAD DE REGULAR SU FLUJO SANGUINEO COMIENZA A DISMINUIR CUANDO LA PAM CAE DEBAJO DE 60 mm/Hg LA PAM SE CACULA: PAM= DIASTOLICA + 1/3 PRESION DE PULSO – PRESION DE PULSO: DIFERENCIA ENTRE LA SISTOLICA Y DISTOLICA EJ: T/A 120 / 80 mm/Hg PAM= /3 (120 – 80) PAM 93 mm/Hg 10

11 FISIOPATOLOGIA LESION PRIMARIA CEREBRAL ES UN TRAUMA DIECTO AL CEREBRO Y LESIONES VASCULARES ASOCIADAS. – SOSTIENE DAÑO SEVERO A LA NEURONA COMO RESULTADO DIRECTO DE UN GOLPE INICIAL – DEPENDE DEL LUGAR, FUNCION Y NÚMERO DE NEURONAS DAÑADAS UN DAÑO NEUROLOGICO PERMANENTE 11

12 FISOPATOLOGIA LESION SECUNDARIA CEREBRAL EXTENSION DE LA MAGNITUD DE LA LESION CEREBRAL PRIMARIA POR FACTORES QUE RESULTAN EN DEFICIT MAS GRANDE Y PERMANENTE. LAS CAUSAS DE LESION CEREBRAL SECUNDARIA PUEDE SER SEPARADA EN: DAÑOS SISTEMICOS O INTRACRANEALES. 12

13 LESION SECUNDARIA CEREBRAL CAUSAS SISTEMICOS: –ENCABEZAN LA LESION SECUNDARIA, PUEDEN SER TRATADOS EN PREHOSPITALARIAMENTE Y SON: HIPOXIA HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA ANEMIA HIPOTENSION HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA 13

14 INTRACRANEALES PUEDEN SER SOSPECHADAS PERO NO IDENTIFICADAS EN EL CAMPO: EDEMA CEREBRAL: ­CONCUSION CEREBRAL ­CONTUSION CEREBRAL ­FRACTURAS DE CRANEO ­HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO ­HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO HEMATOMA INTRACRANEAL: –HEMATOMA EPIDURAL –HEMATOMA SUDURAL: »AGUDO »SUBAGUDO »CRONICO LESION SECUNDARIA CEREBRAL CAUSAS 14

15 HIPOXIA DEL TCE lesión secundaria cerebral sistémica LAS NEURONAS DEPENDEN DEL ABASTECIMIENTO DE O2 LA CONFUSION : SEÑAL DE ALERTA DE LA HIPOXIA EL TEJIDO CERERAL ISQUEMICO PUEDE MORIR COMPLICANDO LA LESION PRIMARIA EL DAÑO IRREVERSIBLE AL CEREBRO PUEDE OCURRIR DE 4 – 6 MIN DE LA ANOXIA CEREBRAL 15

16 HIPOCAPNIA HIPERCAPNIA lesión secundaria cerebral sistémica (PaCO2) decrementado Hay vasoconstricción Decremento de O2 al cerebro (PaCO2) incrementada Resulta de la hipoventilación Causa vasodilatación Pb. incremento de la PIC 16

17 ANEMIAHIPOTENSION lesión secundaria cerebral sistémica POR UNA HEMORRAGIA SIGNIFICATIVA DAÑA LA ENTREGA SISTEMICA DEL O2 PB. DAÑO IRREVERSIBLE AL TEJIDO CEREBRAL ISQUEMICO CON UN TCE SE PIERDE LA CAPACIDAD DE REGULAR EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL (CAE 50 % FREC.) DISMINUYE LA PERFUSION CEREBRAL IDENTIFICAR HIPOTENSION POR TCE O DE ETIOLOGIA DIFERENTE ANTECEDE A LA MUERTE 17

18 HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA lesión secundaria cerebral sistémica LAS NEURONAS NO SON CAPACES DE ALMACENAR GLUCOSA REQUIEREN ENTREGA CONTINUA PARA SU METABOLISMO CELULAR 18

19 HIPOGLUCEMIA E HIPERGLUCEMIA lesión secundaria cerebral sistémica EN AUSENCIA DE GLUCOSA LAS NEURONAS ISQUEMICAS PUEDEN SER DAÑADAS PERMANENTEMENTE EL NIVEL ELEVADO DE GLUCOSA SE ASOCIA CON RECUPERACIONES DEFICIENTES 19

20 LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL CONCUSION CEREBRAL: –ES EL MOVMIENTO DIFUSO DEL ENCEFALO DENTRO DEL CRANEO INCONCIENCIA TRANSITORIA < 5 MIN AMNESIA ANSIEDAD CONTUSION CEREBRAL: –SE PRODUCE UN CHOQUE CONTRA LAS PROMINENCIAS OSEAS INCONCIENCIA > 5 MIN DAÑO TISULAR Y VASCULAR EN EL CEREBRO 20

21 CONTUSION CEREBRAL 21

22 LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL FRACTURAS DE CRANEO –ABIERTAS: COMUNICACCION MEDIO Y MASA ENCEFALICA PB. SALIDA DE LCR MAS SANGRADO RIESGO DE INFECCION 22

23 LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL FRACTURAS DE CRANEO –CERRADAS: HUNDIMIENTOS DE BASE DE CRANEO: »ANTERIOR (ETMOIDES) »MEDIO (ESFENOIDES) »POSTERIOR (OCCIPITAL) LCR POR NARIZ U OIDOS 23

24 FRACTURA DE CRANEO 24

25 LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL HERIDAS DEL CUERO CABELLUDO –HEMORRAGIA ABUNDANTE SIN LLEGAR AL EDO. DE CHOQUE –MENOS GRAVE EN ADULTO QUE EN NIÑO 25

26 LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL CAUSAN EDEMA CEREBRAL HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO –PUEDE NO PENETRAR A LA CAVIDAD CRANEAL –SI PENETRA CRANEO LA ENERGIA SE DISTRIBUYE EN EL ESPACIO CERRADO 26

27 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO 27

28 HERIDAS PENETRANTES 28

29 HERIDAS PENETRANTES 29

30 LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES HEMATOMA EPIDURAL –LAS ARTERIAS MENINGEAS SE ROMPEN –FREC. POR FX DE CRANEO –RAPIDO AUMENTO DE LA PIC 30

31 LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES HEMATOMA EPIDURAL SIGNOS Y SINTOMAS INCONCIENCIA SEGUIDA DE LUCIDEZ DEPRESION SECUNDARIA DE LA CONCIENCIA HEMIPARESIA DEL LADO AFECTADO ANISOCORIA DOLOR DE CABEZA Y SUEÑO 31

32 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO –DESGARRO VENOSO DEL ESPACIO SUBDURAL –HAY DAÑO DEL TEJIDO CEREBRAL HEMATOMA SUBDURAL SUB-AGUDO –MISMA ETILOGIA QUE EL AGUDO –SE DESARROLLA MAS LENTAMENTE –CON MENOR DAÑO CEREBRAL –MEJOR PRONOSTICO LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES 32

33 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO PUEDE PRESENTARSE SEMANAS O MESES DESPUES DE UNA LESION CEFALICA MENOR LA SANGRE SE ACUMULA LENTAMENTE EN EL ESPACIO SUBDURAL CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD Y DOLOR DE CABEZA LESIÓN SECUNDARIA CEREBRAL INTRACRANEAL HEMATOMAS INTRACRANEALES 33

34 SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES DEL TCE ALTERACIONES DEL ESTADO DE CONCIENCIA TRASTORNOS DE LA MEMORIA DESORIENTACION EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA 34

35 CLINICA DEL AUMENTO DE PIC INCONCIENCIA TRASTORNOS DE PATRON RESPIRATORIO BRADICARDIA HIPERTENSION ARTERIAL ANISOCORIA DECORTICACION DESCEREBRACION 35

36 CLINICA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO EQUIMOSIS Y HEMATOMA PERIORBITARIO SIGNO DE BATTLE RINORRAGIA RINORRAQUEA OTORRAGIA UNI O BILATERAL OTORRAQUIA UNI O BILATERAL 36

37 ESCALA DE COMA DE GLASGOW APERTURA OCULAR ESPONTANEA4 AL HABLARLE3 AL DOLOR2 NULO1 RESPUESTA VERBAL ORIENTADO 5 CONFUSO4 PALABRAS INAPROPIADAS3 SONIDOS INCOMPRENSIBLES2 NULO1 RESPUESTA MOTORA OBEDECE ORDENES6 LOCALIZA5 RETIRA4 FLEXION ANORMAL 3 EXTENCION ANORMAL2 NULO1 14 – 15ESTABLE 8 – 13DETERIORO NEUROLOGICO 3 – 7CRITICO 37

38 MANEJO PREHOSPITALARIO 1.EVALUAR EDO CONCIENCIA 2.PERMEABILIZAR VIA AEREA 3.EVITAR BRONCOASPIRACION 4.COLOCAR COLLARIN C. 5.COLOCAR EN FEL 6.COLOCAR BLOQUEADORES 7.O2 EN ALTO FLUJO 38

39 MANEJO PREHOSPITALARIO 8.COLOCAR LINEAS ENDOVENOSAS 9.VIGILAR CAMBIOS DEL EDO. DE CONCIENCIA 10.REFLEJO FOTOMOTOR 11.VALORAR CONSTANTES VITALES 12.TRANSPORTE LO ANTES POSIBLE AL HOPSITAL ADECUADO 13.NO MINISTRAR OTROS MEDICAMENTOS 39


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