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- COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS MEDIAS Dr. Crisanto Castro Vilas.

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1 - COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS MEDIAS Dr. Crisanto Castro Vilas

2 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - Su incidencia ha disminuído mucho - Siguen ocurriendo y, con frecuencia, son situaciones clínicas graves - Es necesario tenerlas presentes para realizar un diagnóstico y tratamiento precoces. - Actualmente la tasa de complicaciones de las otitis medias es del 0,24-2%

3 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Factores anatómicos - Modificaciones quirúrgicas - Tipo de otitis (aguda o crónica) - Existencia o no de un colesteatoma - Edad: Niños (O.M.A.) Adultos (O.M.C. con colesteatoma)

4 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Factores anatómicos

5 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Modificaciones quirúrgicas

6 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: -Tipo de otitis (aguda o crónica) En adultos: más frecuente en O.M.C.

7 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Existencia o no de un colesteatoma

8 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS FACTORES PREDISPONENTES: - Edad: Niños (O.M.A.) Adultos (O.M.C. con colesteatoma)

9 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS VÍAS DE PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN - Habitualmente, propagación directa desde el oído medio: a) Por vía hemática (venas emisarias) b) Por continuidad (vías anatómicas preformadas) c) Por contigüidad (erosiones óseas)

10 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS BACTERIOLOGÍA: - O.M.A.: Neumococo Hemophilus influenzae Otros (estreptococo, etc.) - O.M.C.: Pseudomona aeruginosa Proteus sp. Otras bacterias gram negativas Anaerobios

11 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - INTRATEMPORALES - INTRACRANEALES

12 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS -INTRATEMPORALES: * MASTOIDITIS COALESCENTE (Mastoiditis aguda coalescente) * LABERINTITIS * PETROSITIS * PARÁLISIS FACIAL

13 MASTOIDITIS COALESCENTE ( MASTOIDITIS AGUDA COALESCENTE) - Infección aguda de la mastoides con destrucción de las trabéculas óseas y acumulación de secreciones purulentas en las cavidades neoformadas - Complicación más frecuente de la O.M.A. - Se observa sobre todo en niños - En adultos, casi siempre secundaria a una O.M.C. con colesteatoma.

14 MASTOIDITIS COALESCENTE CLINICA: - Fiebre - Dolor (aumenta a la presión en mastoides) - Supuración ( a veces) - Tumefacción retroauricular

15 MASTOIDITIS COALESCENTE DIAGNÓSTICO: - Clínica - Rx. Simple (proyección de Schüller) - Tomografía computerizada

16 MASTOIDITIS COALESCENTE TRATAMIENTO: - Antibióticos intravenosos - Si hay supuración espontánea: muestra para cultivo y antibiograma - Si no hay supuración: Miringotomía (para evacuar el pus y tomar muestra) - Si no hay mejoría en 48 horas: Mastoidectomía - Si hay colesteatoma: Cirugía radical

17 LABERINTITIS - Inflamación del oído interno - Casi siempre, complicación de O.M.C colesteatomatosas. -Existen tres tipos (de menor a mayor gravedad): - Laberintitis circunscrita (fístula laberíntica) - Laberintitis serosa - Laberintis supurada

18 LABERINTITIS CIRCUNSCRITA (FÍSTULA LABERÍNTICA) - Comunicación entre el oído medio y el interno originada por erosión de la cápsula ótica - Casi siempre, complicación de O.M.C con colesteatoma (es una de las complicaciones más frecuentes) - Suele localizarse a nivel del C.S.H. (90% casos). Con menor frecuencia en otro C.S. (posterior o superior) o en la cóclea

19 LABERINTITIS CIRCUNSCRITA (FÍSTULA LABERÍNTICA) - Principales manifestaciones clínicas: a) Episodios de vértigo o desequilibrio b) Signo de la fístula positivo - Con frec. puede observarse en la TC - Tratamiento quirúrgico: Eliminación del colesteatoma y cierre de la fístula

20 LABERINTITIS SEROSA - Se produce por el paso al laberinto de sustancias tóxicas (toxinas bacterianas y factores de la inflamación), que originan irritación laberíntica. - Las toxinas pueden pasar a través de las ventanas oval o redonda o de dehiscencias óseas -Clínica: Vértigo rotatorio Nistagmo espontáneo irritativo Hipoacusia neurosensorial (Generalmente reversibles) -Tratamiento: Antibióticos y corticoides i.v. Sedantes vestibulares

21 LABERINTITIS SUPURADA - Existe infección bacteriana activa en el laberinto, por extensión de la infección desde el oído medio (fístula del C.S.H. por colesteatoma). - Clínica: Vértigo rotatorio Cofosis (irreversible) Nistagmo espontáneo de tipo paralítico -Tratamiento: Antibióticos y corticoides i.v. Sedantes vestibulares Cirugía (eliminación del colesteatoma y cierre de la fístula)

22 PETROSITIS -Extensión de la infección por todo el peñasco del hueso temporal. - Suele asociarse con mastoiditis. -Cuando afecta a la punta del peñasco, puede aparecer el síndrome de Gradenigo: - Otorrea - Dolor retroorbitario homolateral (Neuralgia del V par) - Diplopia (Parálisis del VI par) - Tratamiento: Antibióticos i.v. Quirúrgico (mastoidectomía ampliada al resto del peñasco)

23 PARÁLISIS FACIAL - Suele ser complicación de un colesteatoma - A veces de O.M.A. (niños) - Tratamiento: - Médico (antibióticos y corticoides/i.v.) - Quirúrgico (cirugía del colesteatoma o miringotomía, si complicación de O.M.A.) - Evolución generalmente favorable

24 COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS -INTRACRANEALES: * MENINGITIS * ABSCESO EXTRADURAL * ABSCESO SUBDURAL * ABSCESO CEREBRAL O CEREBELOSO * TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

25 MENINGITIS -Puede aparecer como complicación de una O.M.A. (niños) o de O.M.C. con colesteatoma. -Es la complicación intracraneal más frecuente - Clínica: Cefalea, fiebre, vómitos, rigidez de nuca, deterioro neurológico. - Diagnóstico: Punción lumbar con extracción y análisis del líquido cefalorraquídeo. - Tratamiento: - Antibióticos i.v. y trat. sintomático - Miringotomía (si existe una O.M.A.) - Cirugía mastoidea (si colesteatoma )

26 ABSCESO EXTRADURAL Consiste en el acúmulo de pus entre el hueso y la duramadre. Origina complicaciones neurológicas si alcanza un tamaño importante. El diagnóstico se realiza con TC o RM Tratamiento: Antibióticos i.v. y mastoidectomía radical con drenaje del absceso.

27 ABSCESO SUBDURAL Acúmulo de pus entre la duramadre y la aracnoides. Origina síntomas neurológicos de evolución rápida, con pérdida de conciencia. El diagnóstico se realiza con TC y/o RM Tratamiento: Antibióticos i.v., drenaje del absceso (por craneotomía) y mastoidectomía radical.

28 ABSCESO CEREBRAL O CEREBELOSO - Colección de pus dentro del parénquima cerebral o cerebeloso -Síntomas neurológicos variables, según tamaño y localización - Diagnóstico: TC y/o RM - Tratamiento: Antibióticos i.v. Cirugía (oído y absceso)

29 TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL - Inflamación del seno lateral - Generalmente, complicación de colesteatoma

30 TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL Debe sospecharse en un paciente con O.M.C. que presenta dolor en región temporal, generalmente asociado con fiebre en picos y escalofríos (signos de sepsis) - También puede originar: - Tumefacción retroauricular (S. de Griesinger) - Tortícolis y dolor cervical (afect. V. yugular) - Bradicardia y alts. en la deglución, respiración y voz (afectación de pares IX, X y XI) - Sepsis generalizada y shock séptico

31 TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL - Diagnóstico: TC y/o RM - Tratamiento: - Antibióticos i.v. - Mastoidectomía radical con cirugía del seno y extirpación del trombo infectado (previa ligadura de la vena yugular por debajo del trombo)

32 SECUELAS O LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS MEDIAS A) PROCESO ADHESIVO CRÓNICO B) RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO (TIMPANOSCLEROSIS)

33 PROCESO ADHESIVO CRÓNICO -Casi siempre secuela de una otitis media secretoria recidivante o crónica

34 PROCESO ADHESIVO CRÓNICO -Clínica: Hipoacusia (de transmisión en A.T.L.), a veces fluctuante. - Otoscopia: Membrana timpánica íntegra, atelectásica, adelgazada (atrófica) y adherida a las estructuras internas de la caja timpánica También pueden existir: - Lesiones de la cadena osicular - Depósitos calcáreos

35 PROCESO ADHESIVO CRÓNICO - Diagnóstico: - Historia clínica - Otoscopia - Diagnóstico diferencial: - Otitis media secretoria en evolución - Perforación amplia de la membrana -Tratamiento: - Preventivo (es fundamental) - Timpanoplastia (resultados pobres) - Prótesis auditiva (si hipoacusia importante)

36 RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO -Aparecen cuando una O.M. supurada cesa la actividad, pero la perf. timpánica no se restaura ad integrum. -Generalmente, secuela de una O.M.C. con perforación central (ceden los episodios de supuración, pero persiste la perforación)

37 RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO ANAT. PATOLÓGICA -Perforación timpánica de tamaño, y localización variable, pero con bordes epitelizados y cicatrizados. -Pueden existir otras lesiones como : - Bridas fibrosas - Depósitos calcáreos - Destrucciones o fijaciones de la cadena osicular

38 RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO - Clínica: Hipoacusia, generalmente de transmisión (ATL) e intensidad variable - Otoscopia:

39 RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO - Tratamiento (condicionado por las lesiones existentes y el grado de hipoacusia): - Evitar entrada de agua en el oído - Tratamiento quirúrgico (único que puede curar las lesiones) - Miringoplastia - Osiculoplastia - Adaptación de prótesis auditiva - Audífono de vía aérea - Audífono de vía ósea

40 RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO


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