NEUROLÉPTICOS CLASIFICACIÓN FENOTIAZINAS

Presentación del tema: "NEUROLÉPTICOS CLASIFICACIÓN FENOTIAZINAS"— Transcripción de la presentación:

1 NEUROLÉPTICOS CLASIFICACIÓN FENOTIAZINAS
ALIFÁTICAS CLORPROMAZINA (Ampliactil®) LEVOMEPROMACINA (Nozinam®) PIPERIDÍNICAS TIORIDAZINA (Meleril®) PIPERZÍNICAS TRIFLUOPERAZINA (Stelazine®)

2 NEUROLÉPTICOS CLASIFICACIÓN TIOXANTENOS ZUCLOPENTIXOL (Clopixol®)
BUTIROFENONAS HALOPERIDOL (Halopidol®) BROMPERIDOL (Bromodol®)

3 NEUROLÉPTICOS CLASIFICACIÓN DIBENZODIAZEPINAS CLOZAPINA (Lapenax®)
DIBENZOTIAZEPINAS CLOTIAPINA (Etumina®) TIENOBENZOTIAZEPINAS OLANZAPINA (Midax®)

4 NEUROLÉPTICOS CLASIFICACIÓN
BENZAMIDAS SULPIRIDA (Vegestabil®, Vipral®) METOCLOPRAMIDA (Reliverán®) BENZISOXAZOLES RISPERIDONA (Risperdal®) 

5 NEUROLÉPTICOS MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueo DOPAMINÉRGICO (D2): nigroestriada (ganglios de la base) Bloqueo MUSCARÍNICO Bloqueo HISTAMINÉRGICO (H1) Bloqueo 1 Bloqueo SEROTONINÉRGICO (5HT2)

6 INDICACIONES TERAPÉUTICAS
NEUROLÉPTICOS INDICACIONES TERAPÉUTICAS ¨     Psicosis ¨     Fase maníaca del trastorno bipolar ¨     Alucinaciones ¨     Comportamiento agitado ¨     Náuseas, vómitos ¨     Hipo ¨     Tics, corea ¨     Esquizofrenia FARMACOCINETICA Absorción Variable 10-70% Pico plasmático horas IM: 1 HORA Unión a proteínas plasmáticas > 90% Metabolismo Primer paso hepático. Algunas sustancias tienen metabolitos activos. Vd > 20 l/k VIDA ½ Variable horas Distribución En SNC diez veces más que en la sangre Eliminación Renal

7 NEUROLÉPTICOS FARMACOCINETICA Absorción Variable 10-70%
   Absorción Variable 10-70% Pico plasmático 2-4 horas IM: 1 HORA Unión a proteínas plasmáticas > 90% Metabolis

8 NEUROLÉPTICOS FARMACOCINETICA Metabolismo Primer paso hepático
   Metabolismo Primer paso hepático Algunas sustancias tienen metabolitos activos. Vd > 20 l/k 

9 NEUROLÉPTICOS FARMACOCINETICA Metabolismo VIDA ½ Variable 10-40 horas
   Metabolismo VIDA ½ Variable horas Distribución En SNC diez veces más que en la sangre Eliminación Renal

10 NEUROLÉPTICOS Intoxicación aguda Raramente mortal CUADRO CLÍNICO
Efectos cardiovasculares y neurológicos poco frecuente   

11 NEUROLÉPTICOS Cuadro clínico
Neurológico Excitación psicomotriz Delirio Depresión del sensorio Convulsiones (Loxapina) Distonía aguda Miosis o midriasis Extrapiramidalismo (rigidez, temblores, desviación de la mirada, signo de rueda dentada, protusión de lengua, tortícolis)

12 NEUROLÉPTICOS Cuadro clínico
Respiratorio Depresión respiratoria (poco común) EAP (clorpromazina y haloperidol)

13 NEUROLÉPTICOS Cuadro clínico
Cardiovascular Hipotensión arterial Bloqueo AV Bloqueo de rama derecha Arritmias ventriculares y supraventriculares QRS ensanchado Alargamiento del QT (risperidona) Taquicardia sinusal

14 NEUROLÉPTICOS TRATAMIENTO Control durante 24 horas
Control durante 24 horas   Mantener vía aérea permeable Lavado gástrico Carbón activado Purgante osmótico y/o salino

15 NEUROLÉPTICOS TRATAMIENTO Tratamiento específico ¨ Distonía aguda
Tratamiento específico ¨     Distonía aguda Biperideno (Aquinetón®) Dosis: 0,04 mg/k/dosis Difenhidramina (Benadryl®) Dosis: 1 mg/k a 2 mg/k, luego 50 mg tres veces al día

16 Síndrome neuroléptico maligno
   Cuadro que se presenta por idiosincrasia Entre el 0,02 al 12% de los casos Se asocia al uso concomitante de litio, anticolinérgicos y antiparkinsonianos    Más frecuente en hombres. Edad: 40 años

17 Síndrome neuroléptico maligno
   Se desarrolla en horas Evolución gradual de días a semanas Puede aparecer con una sola dosis.   Los signos y síntomas retrogradan lentamente en 9 días, aproximadamente

18 Síndrome neuroléptico maligno
Reducción abrupta de NT dopaminérgicos a en el hipotálamo, alterando la termorregulación Bloqueo de receptores D2

19 Síndrome neuroléptico maligno
   Cuadro Clínico Temperatura mayor a 38ºC Alteración de la conciencia Rigidez muscular

20 Síndrome neuroléptico maligno
Laboratorio Leucocitosis Aumento de la CPK (en más del 90%) Aumento de las transaminasas (> 75%)

21 Síndrome neuroléptico maligno
Los agonistas dopaminérgicos mejoran la condición Mortalidad: 20-30% Secundaria a Fallo respiratorio Colapso cardiovascular Insuficiencia renal aguda Tromboembolismo pulmonar CID

22 Síndrome neuroléptico maligno
   Mecanismos Sustancia Nigra => rigidez Hipotálamo => alteración de la terrmorregulación

23 Síndrome neuroléptico maligno
  Tratamiento         Rápido reconocimiento          BZD: diazepam 0,1 a 0,4 mg/k

24 Síndrome neuroléptico maligno
  Tratamiento Con tratamiento disminuye la mortalidad al 5 % Bromocriptina 2,5 a 10 mg/dosis tres veces por día  Amantadina mg/dosis dos veces por día La recurrencia es del 30%

25 Síndrome neuroléptico maligno
  Tratamiento Dantrolene: (relajante muscular) Inhibe la ionización Ca++ en el retículo endoplásmico Dosis: 0,8 a 2,5 mg/k/dosis, 10 mg/k/día Mantenimiento: 2,5 mg/k cada 6 horas. Es hepatotóxico