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Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros Profesor Departamento de Psiquiatría.

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Presentación del tema: "Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros Profesor Departamento de Psiquiatría."— Transcripción de la presentación:

1 Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros Profesor Departamento de Psiquiatría

2 Psicosis Síndrome psiquiátrico en donde se presentan alteraciones conductuales, perceptuales (alucinaciones), del pensamiento (delirios) y de la personalidad suficientes para interferir con las demandas de la vida del sujeto Síndrome psiquiátrico en donde se presentan alteraciones conductuales, perceptuales (alucinaciones), del pensamiento (delirios) y de la personalidad suficientes para interferir con las demandas de la vida del sujeto

3 Agitación Psicomotora Agitación motora o agitación psicomotriz Agitación motora o agitación psicomotriz –Actividad motora excesiva que tiende a ser repetitiva y no productiva –Suele asociarse a una sensación de tensión interna

4 Agitación Psicomotora Manifestaciones Manifestaciones –El paciente camina de un lado a otro, esta inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea la ropa y toca su cara, piernas o brazos. En estados de inquietud extrema no puede estar tranquilo sentado y puede volverse agresivo.

5 Agresividad Las conductas violentas y agresivas tienen una gran prevalencia entre los pacientes psiquiátricos Las conductas violentas y agresivas tienen una gran prevalencia entre los pacientes psiquiátricos Consecuencias Consecuencias –Hospitalización –Perturbaciones severas sociales, ocupacionales y familiares

6 Agresividad Prevalencia 7% Prevalencia 7% Al menos 1 vez al mes en los últimos 3 meses Al menos 1 vez al mes en los últimos 3 meses Los pacientes con daño orgánico o retardo mental son especialmente violentos Los pacientes con daño orgánico o retardo mental son especialmente violentos –Pacientes psiquiátricos –Hospital Psiquiátrico del estado de New York –Tardiff K y Sweillam A, 1982

7 Agitación Psicomotora y Agresividad Causas: Causas: –Ansiedad severidad –Demencias –Psicosis agudas –Histeria –Depresión ansiosa –Manía –Estados confusionales

8 Métodos de Tranquilización Rápida

9 Método de Adams Desarrollado para pacientes agitados, confusos, agresivos Desarrollado para pacientes agitados, confusos, agresivos Pacientes gravemente enfermos Pacientes gravemente enfermos Cuidados Intensivos Cuidados Intensivos

10 Método de Adams Antipsicótico Antipsicótico Benzodiacepina Benzodiacepina Analgésico narcótico Analgésico narcótico

11 Metodo de Adams Características de medicamentos ideales Características de medicamentos ideales –Vida media corta –Inicio lento –Sin metabolitos activos –Administración parenteralmente

12 Método de Adams Haloperidol 12 hrs Loracepam 3-4 hrs Analgésico morfínico (Hidrocodona) 12 hrs t1/2

13 Método de Adams FARMACO TIEMP O 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs si necesario Si respuesta insuficiente al despertar Sedar por 24 hrs Haloperidol 5 mg Dosis más alta Emplear dosis más alta necesaria para sedación y tranquilización Loracepam 2-4 mg Dosis más alta Hidrocodona 50 mg 50 mgs

14 Tranquilización Rápida Método para manejar pacientes inquietos, agitados, querulantes o agresivos Método para manejar pacientes inquietos, agitados, querulantes o agresivos Objetivo Objetivo –Obtener sedación y tranquilización –Posibilitar el manejo médico y psiquiátrico

15 Tranquilización Rápida

16 Empleo de Benzodiacepina Empleo de Benzodiacepina –Efecto Sedante Empleo de Antipsicótico Empleo de Antipsicótico –Efecto tranquilizante

17 Tranquilización Rápida Empleo de Benzodiacepina Empleo de Benzodiacepina Empleo de Antipsicótico Empleo de Antipsicótico Características de medicamentos ideales Características de medicamentos ideales –Vida media corta –Lento inicio de acción –Sin metabolitos activos –Administración parenteralmente

18 Tranquilización Rápida AntipsicóticoHaloperidol AntipsicóticoHaloperidol BenzodiacepínicoLoracepam BenzodiacepínicoLoracepam Flunitrazepam Diacepam

19 Tranquilización Rápida Haloperidol Efecto Tranquilizante Bloque selectivamente receptores D 2 No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos anticolinérgicos Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IV 12 hrs t1/2

20 Tranquilización Rápida BenzodiacepinasFactores Efecto sedanteTiempo de acción VO o parenteral Metabolitos activos Tiempo de eliminación

21 Tranquilización Rápida t1/2 Loracepam (Ativan) Sin metabolitos activos Presentación VO 3 hrs Diacepam (Valium) Metabolitos activos Presentación V0 (5 y 10 mg) Parenteral IM o IV 12 hrs Flunitracepam (Rohypnol) Metabolito activo Presentación VO (1 mg) y parenteral (2 mg) 8 hrs Midazolam (Dormicum) Sin metabolitos activos Presentación VO (7.5 mg) Parenteral (5 mg) 3 hrs

22 Tranquilización Rápida FARMACO TIEMPO 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs Haloperidol* 5 mg Dosis más alta No más de 20 mg/día LoracepamVO 2-4 mg Dosis más alta Dosis flexibles Flunitrazepam 2-4 mg Dosis más alta Dosis flexibles Diacepam 5-10 mg Dosis más alta Dosis flexibles Midazolam 5 mg 5-10 mg Dosis más alta Dosis Flexibles Benzodiazepinas* * Posibilidad de duplicar dosis si VO

23 Tranquilización Rápida OTROS METODOS Droperidol + Ativan Droperidol + Ativan –Cardiotoxicidad Ziprasidona parenteral Ziprasidona parenteral –Cardiotoxicidad –Efecto prolongado Olanxapina parenteral Olanxapina parenteral –Sedación excesiva –Hipotensión ortostática Zuclopentixol (Clopixol) Zuclopentixol (Clopixol) –Hipotensión ortostática –Sedación excesiva

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