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Manejo de la Agitación y Psicosis
Dr. med Alfonso Ontiveros Profesor Departamento de Psiquiatría
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Psicosis Síndrome psiquiátrico en donde se presentan alteraciones conductuales, perceptuales (alucinaciones), del pensamiento (delirios) y de la personalidad suficientes para interferir con las demandas de la vida del sujeto
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Agitación Psicomotora
Agitación motora o agitación psicomotriz Actividad motora excesiva que tiende a ser repetitiva y no productiva Suele asociarse a una sensación de tensión interna
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Agitación Psicomotora
Manifestaciones El paciente camina de un lado a otro, esta inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea la ropa y toca su cara, piernas o brazos. En estados de inquietud extrema no puede estar tranquilo sentado y puede volverse agresivo.
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Agresividad Las conductas violentas y agresivas tienen una gran prevalencia entre los pacientes psiquiátricos Consecuencias Hospitalización Perturbaciones severas sociales, ocupacionales y familiares
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Agresividad Prevalencia 7%
Al menos 1 vez al mes en los últimos 3 meses Los pacientes con daño orgánico o retardo mental son especialmente violentos Pacientes psiquiátricos Hospital Psiquiátrico del estado de New York Tardiff K y Sweillam A, 1982
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Agitación Psicomotora y Agresividad
Causas: Ansiedad severidad Demencias Psicosis agudas Histeria Depresión ansiosa Manía Estados confusionales
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Métodos de Tranquilización Rápida
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Método de Adams Desarrollado para pacientes agitados, confusos, agresivos Pacientes gravemente enfermos Cuidados Intensivos
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Método de Adams Antipsicótico Benzodiacepina Analgésico narcótico
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Metodo de Adams Características de medicamentos ideales
Vida media corta Inicio lento Sin metabolitos activos Administración parenteralmente
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Método de Adams t1/2 Haloperidol 12 hrs Loracepam 3-4 hrs
Analgésico morfínico (Hidrocodona)
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Método de Adams Si respuesta insuficiente al despertar
FARMACO TIEMPO 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs si necesario Si respuesta insuficiente al despertar Sedar por 24 hrs Haloperidol 5 mg Dosis más alta Emplear dosis más alta necesaria para sedación y tranquilización Loracepam 2-4 mg Hidrocodona 50 mg 50 mgs
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Tranquilización Rápida
Método para manejar pacientes inquietos, agitados, querulantes o agresivos Objetivo Obtener sedación y tranquilización Posibilitar el manejo médico y psiquiátrico
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Tranquilización Rápida
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Tranquilización Rápida
Empleo de Benzodiacepina Efecto Sedante Empleo de Antipsicótico Efecto tranquilizante
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Tranquilización Rápida
Empleo de Benzodiacepina Empleo de Antipsicótico Características de medicamentos ideales Vida media corta Lento inicio de acción Sin metabolitos activos Administración parenteralmente
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Tranquilización Rápida
Antipsicótico Haloperidol Benzodiacepínico Loracepam Flunitrazepam Diacepam
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Tranquilización Rápida
Haloperidol Efecto Tranquilizante Bloque selectivamente receptores D2 No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos anticolinérgicos Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IV 12 hrs
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Tranquilización Rápida
Benzodiacepinas Factores Efecto sedante Tiempo de acción VO o parenteral Metabolitos activos Tiempo de eliminación
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Tranquilización Rápida
Loracepam (Ativan) Sin metabolitos activos Presentación VO 3 hrs Diacepam (Valium) Metabolitos activos Presentación V0 (5 y 10 mg) Parenteral IM o IV 12 hrs Flunitracepam (Rohypnol) Metabolito activo Presentación VO (1 mg) y parenteral (2 mg) 8 hrs Midazolam (Dormicum) Presentación VO (7.5 mg) Parenteral (5 mg)
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Tranquilización Rápida
FARMACO TIEMPO 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs Haloperidol* 5 mg Dosis más alta No más de 20 mg/día Loracepam VO 2-4 mg Dosis flexibles Flunitrazepam Diacepam 5-10 mg Midazolam Dosis Flexibles Benzodiazepinas* * Posibilidad de duplicar dosis si VO
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Tranquilización Rápida
OTROS METODOS Droperidol + Ativan Cardiotoxicidad Ziprasidona parenteral Efecto prolongado Olanxapina parenteral Sedación excesiva Hipotensión ortostática Zuclopentixol (Clopixol)
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Manejo de la Agitación y Psicosis
Dr. med Alfonso Ontiveros
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