La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Update en Cardiología 2007 Hipertensión arterial Dr. José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología. Área del Corazón Complejo Hospitalario Universitario.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Update en Cardiología 2007 Hipertensión arterial Dr. José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología. Área del Corazón Complejo Hospitalario Universitario."— Transcripción de la presentación:

1 Update en Cardiología 2007 Hipertensión arterial Dr. José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología. Área del Corazón Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña Fuengirola (Málaga), 18 y 19 de Enero de 2008

2 JNC VII (JAMA 2003) ESH/ESC (J Hypert 2003) SEC-HTA (REC 2003) OMS/ISH (J Hypert 2003) SEH-LELHA (Hipert 2005) 2006 NICE Guidelines … HTA y las Guías de Práctica Clínica Breve recordatorio histórico

3 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94

4 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Definición y clasificación de los valores de PA Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94

5 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Utilidad de la AMPA Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Deben alentarse AMPA para: Proporcionar información sobre el efecto terapéutico en momento valle, y por tanto sobre la cobertura entre dosis Mejorar adhesión al tratamiento Si existen dudas sobre fiabilidad de la PA ambulatoria Se desaconsejará AMPA si: Provoca ansiedad Si induce modificación terapéutica por el propio paciente > /85

6 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Estratificación del Riesgo Cardiovascular Total Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 RCT: Riesgo a 10 años de un episodio CV mortal o no mortal Adicional: significa que en todas las categorías el riesgo es superior al medio Línea a trazos: manera en la que puede variar la definición de la HTA en función del grado de RCV SM: síndrome metabólico

7 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Factores que influyen en el pronóstico (I) Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Factores de riesgo: Niveles de PP (en ancianos) (!) C-total > 190 (> 250) LDL-C > 115 (>155) Glucosa o TSOG anormal (!) Desaparece PCR Síndrome metabólico (3 de 5 FR) (!) Lesión subclínica de órganos: (LOD) Índice de PA tobillo/brazo < 0.9 FG estimado (< 60 ml/min/1,73 m2) (!) Cr 1,3-1,5 (V) y 1,2-1,4 (M)

8 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Factores que influyen en el pronóstico (II) Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Diabetes Mellitus: Glucosa > 126 TSOG > 198 Enfermedad CV o renal establecida: (TCA) Enf. cerebrovacular Enf. cardíaca Enf. renal Cr > 1,5 (V) y >1,4 (M) Proteinuria > 300 mg/24 h Enf. arterial periférica Retinopatía avanzada

9 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Exploraciones complementarias en HTA Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 De uso sistemático: Hgb, Hto, Glu, CT (LDL, HDL), TG, K, ácido úrico, Cr FG (MDRD, Cockroff-Gault) Microalbuminuria (tira reactiva), ECG De uso recomendado: Ecocardiograma Ecografía carotídea Proteinuria cuantitativa (si tira +) Índice de presión tobillo/brazo Fondo de ojo TSOG (si basal > 100) MAPA y AMPA Velocidad de la onda de pulso Eval. ampliada (especialistas): Si HTA complicada: búsqueda detallada de daño cerebral, cardiaco, renal o vascular. Búsqueda de HTA secundaria si sospecha: renina, aldosterona, corticoides, catecolaminas, arteriografías, ecografía renal y suprarrenal, TAC y RMN

10 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Objetivos del tratamiento Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Objetivo principal: Alcanzar reducción máxima del RCV total a largo plazo Tratar la HTA y todos los demás FRCV asociados Objetivos numéricos: < 140/90 en todos los hipertensos, y más bajos si son tolerados < 130/80 en DM y en RCV alto o muy alto, así como en casos de trastornos clínicos asociados

11 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension ¿Cuándo iniciar terapia antihipertensiva? Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 1. Los valores de TAS y TAD 2. El grado de riesgo cardiovascular total

12 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension HTA e intervenciones sobre estilo de vida Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Dejar de fumar Reducción de peso Moderación consumo alcohol: < g/día (H) < g/día (M) Actividad física Reducción ingesta sal: < 5 g/día (AHA < 2,3 g/día) Modificación dieta: Aumento consumo frutas y verduras y reducción grasas saturadas y grasas totales Dieta TAS 5.0 mmHg Ej. aeróbico TAS 4.6 mmHg alcohol/sal TAS 3.6 mmHg J Hypertension 2006; 24:

13 HTA e intervenciones sobre el estilo de vida Ejercicio físico J Intern Med 2007; 262: 439

14 HTA e intervenciones sobre el estilo de vida Reducción ingesta de sal British Medical Journal 2007;334:885-8 TOHP 1 ( ): 744 p; 30-54; pre-HTA; ingesta de sal (vs control) durante 18 m excreción neta de sal 44 ml/24 h TAS 1,7 mmHg TOHP 2 ( ): 2382; 30-54; pre-HTA; ingesta de sal (vs control) durante m excreción neta de sal 40 ml/24 h TAS 1,2 mmHg

15 HTA e intervenciones sobre el estilo de vida Reducción ingesta de sal British Medical Journal 2007;334:885-8 Seguimiento 15 años RRR 25%RRR 20%

16 Top 10 del American Heart Association en Reducir la ingesta de sal en los hipertensos reduce la TA y el riesgo de enfermedad cardiovascular clínica (British Medical Journal, April 20, 2007;334:885-8)

17 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Estrategias de tratamiento con monoterapia vs terapia combinada Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94

18 NICE guidelines ( National Institute for health and Clinical Excelence ) British Hypertension Society & Royal College of Physicians Algoritmo terapéutico para la HTA de nuevo diagnóstico A = iECA (o ARA II si intolerancia) C = Calcioantagonistas D = Diuréticos tiazidas Los Betabloqueantes: –se utilizarán en CI, especialmente en el post-IAM o con disfunción sistólica –no son fármacos de 1ª, 2ª ni 3ª línea –alternativa a A en < 55 en los que A no se tolera o está contraindicado –HTA jóvenes tono simpático aumentado y mujeres edad fértil,

19 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Posibles combinaciones de fármacos antihipertensivos Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Líneas continuas: combinaciones preferidas en población general Recuadros: fármacos con efecto demostrado en ensayos controlados Los BB están avalados en gran cantidad de pacientes (CI e IC) pero debe evitarse en pacientes con especial riesgo de desarrollar DM

20 Am J Cardiol 2007; 100: Antihipertensivos y prevención de DM tipo 2 Betabloqueantes como generadores de DM tipo 2

21 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Situaciones que favorecen el uso de determinados fármacos Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94

22 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Abordaje terapéutico en situaciones especiales (I) Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Ancianos: En > 80 años no beneficios concluyentes demostrados Objetivo < 140/90 (suelen necesitarse 2 fármacos) Cualquier fármaco Para HTA sistólica aislada: tiazidas, antagCa, ARA II Ajuste de dosis más gradual (efectos secundarios) Tomar TA en bipedestación (riesgo de hipoTA postural) Diabetes Mellitus: Objetivo < 130/80 Cualquier fármaco, preferidos ARA II o iECA (protec. adicional) Si microalbuminuria tratar aún con PA normal-alta Tomar TA en bipedestación (riesgo de hipoTA postural)

23 Antihipertensivos y prevención de DM tipo 2 Meta-análisis 2007 J Clin Hypertens 2006; 8: Lancet 2007; 369:201-7

24 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Abordaje terapéutico en situaciones especiales (II) Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Disfunción renal: Dos objetivos: 1 g/día) proteinuria Terapia combinada, incluidos diuréticos de asa ARA II, iECA o ambos Considerar intervención terapéutica integrada (antiHTA, estatina y antiagregante) Fibrilación auricular: ARA II (e iECA), FA de nueva aparición ARA II (e iECA) + amiodarona, recurrencias FA …ensayos en marcha

25 Cir J 2006; 70: 1318 Antihipertensivos y prevención de la FA El papel de los ARA II / iECA

26 Espironolactona: un viejo amigo redescubierto Una opción en la HTA refractaria Como 3º ó 4º fármaco Dosis: 12,5 – 50 mg/día Efecto tardío (semanas ) Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94

27 2007 European Guidelines for Management of Hypertension European Society of Cardiology & European Society of Hypertension Seguimiento del paciente con HTA Eur Heart J 2007; 28: Rev Esp Cardiol 2007; 60: 968.e1-e94 Tras diagnóstico: Visitas frecuentes (ej. 2-4 semanas) para ajustar tratamiento y detectar efectos secundarios Enseñar AMPA Tras control de TA: Control de FRCV y revisión del estado de LOD El tratamiento se mantendrá toda la vida Bajo riesgo o con HTA grado 1: Cada 6 meses Si AMPA, intervalos ampliables Riesgo alto o muy alto: Serán más frecuentes

28 Curva J para TAD en pacientes coronarios ¿Debemos reducir la TA con precaución? INVEST Study. Ann Intern Med 2006; 144: TAD < 70 mortalidad x 2 TAD < 60 mortalidad x 4 Circulation 2007; 115: Clase IIa; Nivel evidencia B Objetivo de TA < 130/80 Si FEVI < 120/80 Reducción lenta Evitar TAD < 60

29 ¿Qué más sobre HTA en 2007? Am J Card 2007;100:855 Circulation 2007; 116:700 Circulation 2007;115:3121-9

30 ¿Qué más sobre HTA en 2007?

31 ¿..y para el 2008? Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) Sociedad Española de Cardiología (SEC) Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN) Sociedad Española de Medicina General (SEMG) Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) Sociedad Española de Diabetes (SED) Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) Sociedad Española de Nefrología (SEN) Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA)

32 HTA. Un problema sin resolver Riesgo de desarrollar HTA a lo largo de la vida > 90% En 2000, se estimaban 972 millones de hipertensos en el mundo, 639 en países desarrollados En 2025, se estiman más de 1500 millones Lancet 2007; 370: 539

33 1.Parece razonable asumir que la definición de HTA sea flexible y varíe en base al grado de riesgo CV total 2.El principal objetivo del tratamiento de la HTA es la reducción del RCV total a largo plazo 3.Sigue sin establecerse la relevancia clínica y terapéutica del concepto de prehipertensión 4.La AMPA parece consolidarse como sistema para facilitar el diagnóstico y seguimiento de la HTA 5.Es clave establecer conductas cardiosaludables. Entre otras, la restricción en la ingesta de sal reduce la TA y parece prevenir enfermedades cardiovasculares Conclusiones

34 6.Parece razonable adaptar el fármaco al contexto clínico del paciente, en lugar de establecer terapias de 1ª o más líneas 7.Los BB tienen indicaciones específicas, especialmente la CI y la IC, pero deberían evitarse en pacientes con especial riesgo de desarrollar DM 8.En HTA, el bloqueo del SRAA con ARA II (o iECA) retrasa la aparición de DM y podría estar indicado para prevenir o reducir los episodios de FA 9.Se consolida la existencia de una curva en J para la TAD en la CI. En estos pacientes debe evitarse una TAD < 60 mmHg Conclusiones

35 Gracias


Descargar ppt "Update en Cardiología 2007 Hipertensión arterial Dr. José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología. Área del Corazón Complejo Hospitalario Universitario."

Presentaciones similares


Anuncios Google