Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013 José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología Hospital Universitario de A Coruña Update en Cardiología 2012.

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1 Fuengirola, Málaga, 25-26 Enero 2013 José Ángel Rodríguez Fernández Servicio de Cardiología Hospital Universitario de A Coruña Update en Cardiología 2012 Hipertensión arterial Update en Cardiología 2012 Hipertensión arterial

2 Update 2010 Fuengirola, Málaga ÍndiceÍndice 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente Update 2013 Fuengirola, Málaga #Mensaje: ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………. #Mensaje: ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………….

3 Update 2010 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE http://guidance.nice.org.uk/CG127 El diagnóstico de HTA primaria o esencial debe ser confirmado con MAPA o AMPA como gold standard HTA estadio 1: > 140/90 y la consiguiente MAPA o AMPA > 135/85 HTA estadio 2: > 160/100 y la consiguiente MAPA o AMPA > 150/95 HTA severa: TAS > 180 o TAD > 110 HTA estadio 1: > 140/90 y la consiguiente MAPA o AMPA > 135/85 HTA estadio 2: > 160/100 y la consiguiente MAPA o AMPA > 150/95 HTA severa: TAS > 180 o TAD > 110 Update 2013 Fuengirola, Málaga

4 Update 2010 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE MAPA: Asegurar, al menos, 2 medidas por hora y siempre durante actividad Usar el valor medio de, al menos, 14 medidas tomadas durante el díaAMPA: Asegurar: Asegurar: -Dos medidas, separadas 1 min -Dos veces al día, mañana y noche -Durante, al menos 4 días, idealmente 7 días Descartar las medidas del primer día y usar la media de todas las restantes http://guidance.nice.org.uk/CG127 Update 2013 Fuengirola, Málaga

5 Update 2010 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE http://guidance.nice.org.uk/CG127 Update 2013 Fuengirola, Málaga

6 Update 2010 Fuengirola, Málaga HTA en guías NICE Objetivos de TA En consulta: < 80 años: < 140/90 < 80 años: < 140/90 > 80 años: 80 años: < 150/90 Media de la MAPA o AMPA: < 80 años: < 135/85 < 80 años: < 135/85 > 80 años: 80 años: < 145/85 http://guidance.nice.org.uk/CG127 Update 2013 Fuengirola, Málaga

7 Update 2010 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903DEBuT-HT. JACC 2010; 56: 1254 Dispositivos para la HTA Update 2013 Fuengirola, Málaga

8 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Sal y HTA

9 Update 2010 Fuengirola, Málaga Sal y HTA Update 2013 Fuengirola, Málaga

10 Update 2010 Fuengirola, Málaga ÍndiceÍndice Update 2013 Fuengirola, Málaga 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente

11 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Rev Esp Cardiol 2012; 65(10): 937.e1-e66 #Mensaje1: La mayor disminución porcentual de la mortalidad por enfermedad coronaria se debe a la modificación de los factores de riesgo y NO al tratamiento de la enfermedad coronaria #Mensaje1: La mayor disminución porcentual de la mortalidad por enfermedad coronaria se debe a la modificación de los factores de riesgo y NO al tratamiento de la enfermedad coronaria

12 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Tratamiento de la HTA Rev Esp Cardiol 2012; 65(10): 937.e1-e66 #Mensaje2: Cualquier antiHTA es bueno, pero: 1) evitar BB y tiazidas si riesgo de diabetes y 2) iECA/ARA II en DM Retrasar inicio de fármacos en HTA grado 1 en espera de modificación estilo de vida salvo, alto riesgo cardiovascular Objetivo: <140/90 #Mensaje2: Cualquier antiHTA es bueno, pero: 1) evitar BB y tiazidas si riesgo de diabetes y 2) iECA/ARA II en DM Retrasar inicio de fármacos en HTA grado 1 en espera de modificación estilo de vida salvo, alto riesgo cardiovascular Objetivo: <140/90

13 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Ausencia de evidencia para la HTA 1. ¿Deben prescribirse fármacos en todos los individuos con HTA grado 1, incluso cuando su riesgo cardiovascular total es bajo o moderado? 2. ¿Deben prescribirse fármacos en ancianos con HTA grado 1, y debe ser el objetivo de TA < 140/90? 3. ¿Deben iniciarse fármacos en pacientes con DM o ictus previo o evento CV previo cuando la TA está en rango normal-alto, y debe ser el objetivo de TA < 130/80? 4. ¿Cuáles son los valores seguros más bajos de TA a alcanzar con fármacos en los diferentes escenarios clínicos?

14 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 270-87 TA: 140-179/90-109 #Mensaje3: Debemos acostumbrarnos a emplear sistemáticamente para un diagnóstico correcto de HTA el Holter de TA (MAPA) o la automedida en domicilio (AMPA) #Mensaje3: Debemos acostumbrarnos a emplear sistemáticamente para un diagnóstico correcto de HTA el Holter de TA (MAPA) o la automedida en domicilio (AMPA) > 180/110 = HTA

15 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 270-87 Tratamiento individualizado de la HTA HTA aislada (TA objetivo < 140/90): Fármacos 1ª línea: todos excepto -bloq, BB (> 60 años) Fármacos 1ª línea: todos excepto -bloq, BB (> 60 años) Monoterapia > Combinación Monoterapia > Combinación Diabetes Mellitus (TA objetivo < 130/80): iECAS o ARA II iECAS o ARA II iECAS o ARA II + CalAnt iECAS o ARA II + CalAnt Enfermedad cardiovascular (TA objetivo < 140/90) Insuficiencia renal no diabética (TA objetivo < 140/90) Otras patologías (TA objetivo < 140/90): Enf. arterial periférica, dislipemia, protección vascular global Enf. arterial periférica, dislipemia, protección vascular global #Mensaje4: El objetivo de TA en los diabéticos similar al resto, pero más cercano a 130 y a 80 #Mensaje4: El objetivo de TA en los diabéticos similar al resto, pero más cercano a 130 y a 80

16 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga European Heart Journal 2012; 33: 2088-97

17 Update 2010 Fuengirola, Málaga Estudio ALTITUDE Aliskiren vs placebo, asociado a IECA o ARA II, en DM de alto riesgo con enfermedad renal (FG < 60 o macroalbuminuria) No beneficio clínico para los pacientes Más casos de ictus, complicaciones renales, hiperK e hipoTAAEMPS: No prescribir aliskiren a pacientes diabéticos en tratamiento con IECA o ARAII Sigue estando indicado como monoterapia en HTA Update 2013 Fuengirola, Málaga #Mensaje5: Debe evitarse el doble bloqueo del SRAA para el tratamiento de la HTA Creo necesaria más información para afirmar que un iECA es mejor que un ARA II en HTA #Mensaje5: Debe evitarse el doble bloqueo del SRAA para el tratamiento de la HTA Creo necesaria más información para afirmar que un iECA es mejor que un ARA II en HTA Parving HH. ALTITUDE Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012

18 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga The Cochrane Library 2012, Issue 11 http://www.thecochranelibrary.com No reducen ictus, mortalidad o EC frente a placebo Menos reducción de morbimortalidad frente a otros antiHTA No reducen ictus, mortalidad o EC frente a placebo Menos reducción de morbimortalidad frente a otros antiHTA

19 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga The Cochrane Library 2012, Issue 8 http://www.thecochranelibrary.com TAS 8 mmHG y TAD 5 mmHg TAS 8 mmHG y TAD 5 mmHg Abandonos por efectos adversos TAS 8 mmHG y TAD 5 mmHg TAS 8 mmHG y TAD 5 mmHg Abandonos por efectos adversos

20 Update 2010 Fuengirola, Málaga ÍndiceÍndice Update 2013 Fuengirola, Málaga 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, metaanálisis, revisiones, ensayos clínicos... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente

21 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Hypertension 2013; 61: 309-18 #Mensaje6: Debemos alcanzar los objetivos de TA sin dilaciones innecesarias El empleo de combinaciones fijas como tratamiento de primera línea debe ser considerado con fuerza #Mensaje6: Debemos alcanzar los objetivos de TA sin dilaciones innecesarias El empleo de combinaciones fijas como tratamiento de primera línea debe ser considerado con fuerza

22 Update 2010 Fuengirola, Málaga Estudio UMPIRE (Red Heart Pill) Estudio UMPIRE (Red Heart Pill) Update 2013 Fuengirola, Málaga Thom S. Use of multidrug pill in reducing cardiovascular events (UMPIRE) Late Breaking clinical trials AHA, Nov 2012 2004 pacientes, 88% enfermedad CV y 28% DM, 15 meses Dosis fija Versión 1 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y atenolol 50) Versión 2 (AAS 75, simvastatina 40, lisinopril 10 y HCTZ 12.5) vs Manejo estándar #Mensaje7: Probablemente, la polypill además de eficaz y mejorar la adherencia al tratamiento, podría ser una medida coste eficiente para el tratamiento del paciente con enfermedad CV establecida o alto riesgo CV #Mensaje7: Probablemente, la polypill además de eficaz y mejorar la adherencia al tratamiento, podría ser una medida coste eficiente para el tratamiento del paciente con enfermedad CV establecida o alto riesgo CV

23 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Lancet 2012; 380: 591-600

24 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Lancet 2012; 380: 591-600

25 Update 2010 Fuengirola, Málaga ÍndiceÍndice Update 2013 Fuengirola, Málaga 1. …decíamos el año pasado 2. Guías, ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones... 3. Novedades en el tratamiento farmacológico 4. HTA resistente

26 Update 2010 Fuengirola, Málaga Definición HTA resistente (HTA-R) (HTA-R) Update 2013 Fuengirola, Málaga TA por encima del objetivo a pesar del empleo de 3 fármacos de diferentes clases (incluyendo idealmente un diurético) TA controlada pero con 4 fármacos Frecuente en ancianos, obesos, DM o IRC

27 Update 2010 Fuengirola, Málaga Denervación simpática renal con radiofrecuencia Update 2013 Fuengirola, Málaga

28 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga

29 Update 2010 Fuengirola, Málaga Dispositivos para la HTA Update 2013 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903

30 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Böhm M. SIMPLICITY HTN-2 Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012 SYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 meses

31 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga SYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 meses Böhm M. SIMPLICITY HTN-2 Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012

32 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Böhm M. SIMPLICITY HTN-2 Late Breaking clinical trials ESC, Aug 2012 SYMPLICITY HTN-2, seguimiento a 18 meses

33 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Criterios de selección de pacientes #Mensaje8: La denervación renal es factible, sencilla, segura y eficaz a corto y medio plazo Debe hacerse una adecuada selección de pacientes, con HTA resistente real, sin IR y con buena anatomía renal Creo que puede ser una terapia con futuro en el manejo de la HTA resistene #Mensaje8: La denervación renal es factible, sencilla, segura y eficaz a corto y medio plazo Debe hacerse una adecuada selección de pacientes, con HTA resistente real, sin IR y con buena anatomía renal Creo que puede ser una terapia con futuro en el manejo de la HTA resistene Denervación renal

34 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga http://guidance.nice.org.uk/IPG418,

35 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga http://guidance.nice.org.uk/IPG418,

36 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 318-25 El exceso de aldosterona ha ganado reconocimiento como factor contribuyente a la resistencia. La prevalencia de aldosteronismo primario (PA) varía de 14%-21% en pacientes con HTA-R, más alto que en la población hipertensa global Estudios recientes relacionan el la HTA-R, el hiperaldosteronismo y el SAOS, en relación con retención hídrica. Datos preliminares demuestran mejoría del SAOS tras tratamiento con espironolactona

37 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2013 Fuengirola, Málaga Canadian Journal of Cardiology 2012; 28: 318-25 Espironolactona e HTA-R #Mensaje9: A pesar de la denervación renal, no debemos olvidar a la espironolactona, sigue siendo un gran aliado del cardiólogo #Mensaje9: A pesar de la denervación renal, no debemos olvidar a la espironolactona, sigue siendo un gran aliado del cardiólogo

38 Update 2010 Fuengirola, Málaga Muchas Gracias Update 2013 Fuengirola, Málaga www.cardioatrio.comwww.cardioatrio.com