4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales? J.C. Reverter.

Presentación del tema: "4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales? J.C. Reverter."— Transcripción de la presentación:

1 4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales? J.C. Reverter

2 Interacciones farmacológicas

3 Interacciones farmacológicas
Pengo V. Thromb Haemost 2011; 106: 868–876

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5 Interacciones farmacológicas - Dabigatrán
Aumento efecto Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol Amiodarona Verapamil Ritonavir Tacrolimus, cyclosporine, dronedarone Poulsen BK. Drugs 2012; 72:

6 Interacciones farmacológicas - Dabigatrán
Disminución efecto Rifampicina Carbamazepina, fenitoina Inhibidores de la bomba de protones Poulsen BK. Drugs 2012; 72:

7 Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán
Aumento efecto Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol Amiodarona Ritonavir Eritromicina Poulsen BK. Drugs 2012; 72:

8 Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán
Disminución efecto Rifampicina Carbamazepina, fenitoina Poulsen BK. Drugs 2012; 72:

9 Interacciones farmacológicas - Apixabán
Aumento efecto Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol Amiodarona Ritonavir Naproxeno Diltiazem Poulsen BK. Drugs 2012; 72:

10 Interacciones farmacológicas - Apixabán
Disminución efecto Rifampicina Carbamazepina, fenitoina Poulsen BK. Drugs 2012; 72:

11 Interacciones – NACOs y antiagregantes
Poulsen BK. Drugs 2012; 72:

12 ROCKET AF – baseline medications
Medications, n (%)* Rivaroxaban (N=7,111) Warfarin (N=7,125) Beta-blockers 4,631 (65.1) 4,686 (65.8) Diuretics 4,289 (60.3) 4,248 (59.6) Angiotensin-converting enzyme inhibitors 3,915 (55.1) 3,845 (54.0) Statins 3,055 (43.0) 3,077 (43.2) Digitalis glycosides 2,758 (38.8) 2,768 (38.9) ASA 2,726 (38.3) 2,759 (38.7)

13 RE-LY – baseline medications

14 Interacciones – Dabigatrán y AAS – Seguridad
Profilaxis en COT Friedman RJ. Thromb Haemost 2012; 108:

15 Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY)
PATIENTS ON WARFARIN PATIENTS ON DE 150 PATIENTS ON DE 110 NO ANTIPLATELET SINGLE ANTIPLATELET DUAL ANTIPLATELET NO ANTIPLATELET SINGLE ANTIPLATELET DUAL ANTIPLATELET NO ANTIPLATELET SINGLE ANTIPLATELET DUAL ANTIPLATELET Dans AL. Circulation 2013;127:

16 Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY)
Dans AL. Circulation 2013;127:

17 NACOs con doble antiagregación. Ensayos clínicos aleatorizados.
RE-DEEM Dabigatrán ATLAS ACS-TIMI 46 Rivaroxabán ATLAS ACS 2-TIMI 51 Rivaroxabán APPRAISE Apixabán APPRAISE-2 Apixabán The data that are available consistently demonstrate a trend toward increased major and clinically relevant nonmajor bleeding. Limit the use of dual antiplatelet agents with concurrent antithrombotics in patients who are at the highest risk for thromboembolic events and ensure that these patients are instructed to report any signs and symptoms of bleeding or recurrent thrombosis Tsu LV. Ann Pharmacother 2013 [Epub ahead of print]

18 Interacciones farmacológicas – Dabigatrán y Clopidogrel
Emax,ss maximum percentage change (compared with baseline) in adenosine triphosphate-induced platelet aggregation of clopidogrel Härtter S. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69:

19 Interacciones farmacológicas con NACOs. Conclusiones
Los NACOs presentan interacciones con otros fármacos, anunque solamente una cuantas de ellas son clínicamente relevantes. Las interacciones farmacológicas de los NACOs son menos frecuentes que las de cumarínicos. Los NACOs se administran con mucha frecuencia asociados a antiagregantes. Los asociación entre un NACO y un antiagregante es segura. Los asociación entre un NACO y dos antiagregantes aumenta el riesgo por lo que debe limitarse a los pacientes de mayor riesgo trombótico.