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4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales? J.C. Reverter.

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1 4. ¿Influyen las interacciones farmacológicas, en especial con los antiagregantes, en el manejo de los nuevos anticoagulantes orales? J.C. Reverter

2 Interacciones farmacológicas

3 Pengo V. Thromb Haemost 2011; 106: 868–876 Interacciones farmacológicas

4

5 Interacciones farmacológicas - Dabigatrán Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol Amiodarona Verapamil Ritonavir Tacrolimus, cyclosporine, dronedarone Poulsen BK. Drugs 2012; 72: Aumento efecto

6 Interacciones farmacológicas - Dabigatrán Rifampicina Carbamazepina, fenitoina Inhibidores de la bomba de protones Poulsen BK. Drugs 2012; 72: Disminución efecto

7 Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol Amiodarona Ritonavir Eritromicina Poulsen BK. Drugs 2012; 72: Aumento efecto

8 Interacciones farmacológicas - Rivaroxabán Rifampicina Carbamazepina, fenitoina Poulsen BK. Drugs 2012; 72: Disminución efecto

9 Interacciones farmacológicas - Apixabán Ketoconazol itraconazol, posaconazol, voriconazol Amiodarona Ritonavir Naproxeno Diltiazem Poulsen BK. Drugs 2012; 72: Aumento efecto

10 Interacciones farmacológicas - Apixabán Rifampicina Carbamazepina, fenitoina Poulsen BK. Drugs 2012; 72: Disminución efecto

11 Poulsen BK. Drugs 2012; 72: Interacciones – NACOs y antiagregantes

12 Medications, n (%)* Rivaroxaban (N=7,111) Warfarin (N=7,125) Beta-blockers4,631 (65.1)4,686 (65.8) Diuretics4,289 (60.3)4,248 (59.6) Angiotensin-converting enzyme inhibitors 3,915 (55.1)3,845 (54.0) Statins3,055 (43.0)3,077 (43.2) Digitalis glycosides2,758 (38.8)2,768 (38.9) ASA2,726 (38.3)2,759 (38.7) ROCKET AF – baseline medications

13 RE-LY – baseline medications

14 Interacciones – Dabigatrán y AAS – Seguridad Friedman RJ. Thromb Haemost 2012; 108: Profilaxis en COT

15 NO ANTIPLATELET SINGLE ANTIPLATELET DUAL ANTIPLATELET NO ANTIPLATELET SINGLE ANTIPLATELET DUAL ANTIPLATELET NO ANTIPLATELET SINGLE ANTIPLATELET DUAL ANTIPLATELET PATIENTS ON WARFARIN PATIENTS ON DE 150PATIENTS ON DE 110 Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY) Dans AL. Circulation 2013;127:

16 Interacciones – Dabigatrán y antiagregantes (RE-LY) Dans AL. Circulation 2013;127:

17 RE-DEEMDabigatrán ATLAS ACS-TIMI 46Rivaroxabán ATLAS ACS 2-TIMI 51Rivaroxabán APPRAISEApixabán APPRAISE-2Apixabán NACOs con doble antiagregación. Ensayos clínicos aleatorizados. The data that are available consistently demonstrate a trend toward increased major and clinically relevant nonmajor bleeding. Limit the use of dual antiplatelet agents with concurrent antithrombotics in patients who are at the highest risk for thromboembolic events and ensure that these patients are instructed to report any signs and symptoms of bleeding or recurrent thrombosis Tsu LV. Ann Pharmacother 2013 [Epub ahead of print]

18 Interacciones farmacológicas – Dabigatrán y Clopidogrel E max,ss maximum percentage change (compared with baseline) in adenosine triphosphate-induced platelet aggregation of clopidogrel Härtter S. Eur J Clin Pharmacol 2013; 69:

19 Interacciones farmacológicas con NACOs. Conclusiones Los NACOs presentan interacciones con otros fármacos, anunque solamente una cuantas de ellas son clínicamente relevantes. Las interacciones farmacológicas de los NACOs son menos frecuentes que las de cumarínicos. Los NACOs se administran con mucha frecuencia asociados a antiagregantes. Los asociación entre un NACO y un antiagregante es segura. Los asociación entre un NACO y dos antiagregantes aumenta el riesgo por lo que debe limitarse a los pacientes de mayor riesgo trombótico.


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