Ana Escrivá Torralva Especialista en Farmacia Hospitalaria

Presentación del tema: "Ana Escrivá Torralva Especialista en Farmacia Hospitalaria"— Transcripción de la presentación:

1 Experiencia en la implantación de un programa de interacciones farmacológicas
Ana Escrivá Torralva Especialista en Farmacia Hospitalaria Hospital Son Dureta HOSPITAL SON LLATZER 28 Noviembre 2007

2 Aproximadamente hay unas 1000 interacciones introducidas

3 Grado de Riesgo (RR) RR A: No interacción conocida
RR B: No se necesita intervención RR C: Requiere monitorización RR D: Modificación de la Terapia RR X: Evitar Combinación Severidad Mayor Moderada Menor Documentación Excelente Buena Pobre

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7 Tipo de intervenciones realizadas

8 Modificación horarios de administración
Ajustes de dosis Cambios de fármaco Monitorización farmacocinética Seguimiento de posibles efectos adversos o fallo terapéutico

9 Interacciones medicamentosas detectadas en el hospital

10 Año 2007: Total interacciones 262

11 Descripción de las interacciones registradas más comunes

12 Interacciones con cationes
QUINOLONAS Ciprofloxacina Levofloxacina Moxifloxacina Norfloxacina Ofloxacina TETRACICLINAS Doxiciclina RIFAMPICINA MICOFENOLATO MOFETILO RECOMENDACIÓN. Separar las tomas. Administrar 2 h antes o 2 h después (doxiciclina) y 4-6 h después (quinolonas)

13 Quinolonas-Cationes

14 Quinolonas-Magaldrato

15 Levofloxacino-Almagato. Hoja Enfermería

16 Hoja enfermería. Hierro-Micofenolato

17 Interacciones a nivel de pH GI
Fármacos que aumentan pH sucralfato antiácidos antagonistas H2 IBP (omeprazol) Fármacos con absorción ácido dependiente ketoconazol itraconazol atazanavir

18 Interacciones a nivel de la absorción de los antifúngicos
neutralizantes pH antisecretores Ketoconazol Itraconazol Atazanavir

19 Itraconazol-Omeprazol
Se administraron 200 mg de itraconazol (presentación en cápsulas) a 11 individuos sanos tras 14 días de tratamiento con 40 mg/día de omeprazol. Tanto el AUC como la concentración sérica máxima de itraconazol se redujeron alrededor de un 65%. Ocho sujetos sanos recibieron 100 mg de itraconazol con 325 ml de agua o Coca-Cola (pH 2,5). Las concentraciones séricas máximas de itraconazol fueron más del doble con la Coca-Cola y el AUC aumentó un 80%. En 15 individuos sanos se observó que la administración 40 mg/día de omeprazol no altera significativamente la farmacocinética de una dosis única de 400 mg de itraconazol si se administra en forma de solución oral.

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21 Itraconazol-Omeprazol

22 Tratamientos alternativos
Cambio a fluconazol Suspensión oral de itraconazol Administración con bebidas ácidas

23 Omeprazol-Atazanavir

24 Tratamientos alternativos

25 Riesgo Rabdomiolisis Riesgo aumentado Inhibidores CYP3A4
Atorvastatina, lovastatina, simvastatina: metabolizadas por CYP3A4. Fluvastatina: metabolizada por CYP2C9 Pravastatina: no es metabolizada por el citocromo P-450 Riesgo aumentado Inhibidores CYP3A4 Macrólidos Antifúngicos azólicos Antirretrovirales (inhibidores de la proteasa) Ciclosporina Amiodarona Diltiazem, Verapamilo Estatinas+ Fibratos

26 Simvastatina-Claritromicina

27 Antifúngicos azólicos
Potentes inhibidores, que pueden afectar a muchos medicamentos AUMENTANDO sus concentraciones: - Antirretrovirales - Anticoagulantes - Benzodiacepinas (metab. oxidación) - Pimozida - Quinidina - Bloqueantes de los canales Ca - Inmunosupresores - Dvdos del Ergot - Estatinas - Mácrolidos - Inhibidores de la 5- fosfodiesterasa - Anticomiciales Efectos disminuidos - Antirretrovirales - Barbitúricos - Fenitoína - Carbamazepina - Rifampicina

28 Fenitoína-Voriconazol

29 Antifúngicos-Inmunosupresores

30 Ciclosporina-Voriconazol

31 Ciclosporina-Voriconazol

32 Rifampicina Potente inductor enzimático que DISMINUYE lo efectos terapéuticos de numerosos medicamentos - Inmunosupresores (Ciclosporina,..) - Antifúngicos imidazólicos - Citostáticos (Imatinib, Sunitinib, Erlotinib..) - Antirretrovirales - Inhibidores de la HMG-CoA reductasa - Contraceptivos - Aprepitant - Quetiapina - Amiodarona - Tamoxifeno - Glitazonas - Metadona - ……..

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34 Rifampicina-Ciclosporina

35 Rifampicina-Metadona

36 Valproico-Carbapenem

37 Valproico-Meropenem

38 Valproico-Meropenem

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40 Teofilina

41 Ciprofloxacino-Teofilina

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43 La integración de las interacciones en el programa de prescripción es una herramienta poblacional que mejora la atención farmacéutica del paciente hospitalizado Gracias