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Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado Paula Andrea Castaño Arias Residente Toxicología Clínica Universidad de Antioquia.

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Presentación del tema: "Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado Paula Andrea Castaño Arias Residente Toxicología Clínica Universidad de Antioquia."— Transcripción de la presentación:

1 Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado Paula Andrea Castaño Arias Residente Toxicología Clínica Universidad de Antioquia

2 IsquemiaIsquemia MiocardiopatíasMiocardiopatías Descarga simpáticaDescarga simpática Trastornos hidroelectrolíticosTrastornos hidroelectrolíticos MedicamentosMedicamentos TóxicosTóxicos ARRITMIAS EN EL INTOXICADO

3 SEDANTE OPIOIDE ANTICOLINÉRG. COLINÉRGICO EKG PIELPERIS PUP ToToToToFRFCTA SÍNDROME QTc aumentado Bradiarritmias Taquiarritmias BradicardiaE.S.V. Variable TOXIDROMES FríaSudor CálidaSeca FríaSudor Varía ADRENÉRGICO Taquicardia Elevación del ST FríaSudor

4 Células No Marcapaso Na + Ca ++ K+K+K+K+ Na + K + ATPasa POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR

5 PRINCIPIOS BÁSICOS Na + K+

6 ARRITMIAS MEDICAMENTOSAS ARRITMIAS MEDICAMENTOSAS Na Ca Bomba Na ++ K + ATPasa K+K+

7 Bloqueo de canales de Na Bloqueo de canales de K Bloqueo de Na/K ATPasa Bloqueo de canales de Ca Beta bloqueadores

8 BLOQUEO DE CANALES DE SODIO

9 CORRELACIÓN ENTRE POTENCIAL DE ACCIÓN Y TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO Potencial medido (mV) Tiempo (mSeg) Potencial de Acción Toxicidad por Bloqueo de Canales de Sodio Toxicidad por Bloqueo de Canales de Potasio

10 + BLOQUEADORES DE CANALES DE Na +

11 Sobredosis de difenhidramina

12 Sobredosis con hidroxicloroquina + BLOQUEADORES DE CANALES DE Na +

13 INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS Receptores muscarinícos Recaptación de noradrenalina Canales de Na Canales de K alfa 1 adrenérgico GABA Receptores de histamina

14 INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS S R 9 de QT 12 de RR QTc = = 520 seg QTmQTc = 2 RR

15 INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS S en DI R en aVR >3mm R/S en aVR> 0.7 QRS > 100 mseg 33% Convulsiones 14% Arritmias ventriculares QRS> 160mseg 50% Arritmias ventriculares Otros: Taquicardia sinusal QTc prolongado VPP 66% VPN 100%

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17 + BLOQUEADORES DE CANALES DE Na + Taquicardia ventricular monomórfica por antidepresivos tricíclicos Después del tratamiento con bicarbonato de Na

18 ZHU Y, ZHANG X. Analysis of 20 cases of amitriptyline poisoning. Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi 1992; 25: 13/15, 60. MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE BLOQUEADORES DE CANALES DE SODIO SR SI RAVR RS S en I R en aVR R/S= 0.7 S R

19 BLOQUEO DE CANALES DE POTASIO

20 + BLOQUEADORES DE CANALES DE K +

21 Antihistamínicos Antipsicóticos: –Haloperidol –Quetiapina –Risperidona –Tioridazina –Ziprasidona Arsénico Antiarritmicos: –Clase IA, IC y III Cloroquina Antidepresivos Tricíclicos Fluoroquinolonas Tacrolimus Macrólidos Quinina Venlafaxina- Citalopram Fluoracetato de sodio

22 Sumatriptán Antipsicóticos ADT ADT Bloqueo- Anti- H 1 Agonistas- Levotiroxina Sulfas-Quinolonas Antiarrítmicos Fludrocortisona Diuréticos PROLONGACIÓN DEL QTc

23 Infectología: Antibióticos Anestesiología: Inotrópicos Toxicología: Organofosforados Oncología: Tamoxifén Dermatología: Ketoconazol Reumatología: Cloroquina PROLONGACIÓN DEL QTc

24 INHBIDORES DE COLINESTERASA Electrocardiograma:Electrocardiograma: –Bradicardia ó taquicardia sinusal –Retraso en la conducción AV –Ritmo idioventricular –Cambios en el segmento ST –Prolongación del QRS –Prolongación del PR –Prolongación del intervalo QTc

25 Antidepresivos Antipsicóticos Risperidona, flufenazina, haloperidol Tioridazina, pimozida, clozapina, olanzapina Antimaniacos PROLONGACIÓN DEL QTc

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27 CRITERIOS DE REMISION EN INTOXICACIONES POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS ConvulsionesConvulsiones Edema agudo de pulmónEdema agudo de pulmón Broncoaspiración masivaBroncoaspiración masiva Amilasas séricas > 360 UIAmilasas séricas > 360 UI QTc > 500 msg o arritmiasQTc > 500 msg o arritmias Necesidad de reanimación (RCCP)Necesidad de reanimación (RCCP) Compromiso del estado de concienciaCompromiso del estado de conciencia Requerir más de 20 ampollas de atropinaRequerir más de 20 ampollas de atropina Signos premonitorios de síndrome intermedioSignos premonitorios de síndrome intermedio Bradicardia e hipotensión que no responde a atropinaBradicardia e hipotensión que no responde a atropina

28 PROLONGACIÓN DEL QTc Prolongan el QTc:Alternativa: MetoclopramidaOndansetron HaloperidolBenzodiacepinas ClindamicinaSulbactam/Ampicilina DifenhidraminaAtropina 2 AgonistasBromuro de Ipratropio

29 QTc...MEDICION QTc = QTm = 440 mseg = 460 mseg RR

30 Terapia: Magnesio Isoproterenol Marcapaso TORSADES DE POINTES

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32 LITIO Intoxicación por Litio QTc prolongado, anormalidades ST y T Tto: - LEV - Hemodialisis

33 BLOQUEO DE CANALES DE LA BOMBA DE SODIO POTASIO ATPasa

34 DIGITALIS PURPUREA Digital

35 DIGITALIS PURPUREA

36

37 THEVETIA PERUVIANA Catapis

38 NERIUM OLEANDER Azuceno

39 STEMMADENIA LITTORALIS Cojones de fraile

40 ASCLEPIAS CURASSAVICA Bencenuco

41 INHIBICIÓN DE LA BOMBA NA-K ATPASA Intracelular Extracelular Na + 3 Na + Ca 2+ 3 Na + 2 K + ATP ADP + Pi

42 CUBETA DIGITÁLICA

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44 BLOQUEO DE CANALES DE CALCIO

45 ++ BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca ++ Bradiarritmia

46 ++ BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca++ Bloqueo AV de tercer grado

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