Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado

Presentación del tema: "Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado"— Transcripción de la presentación:

1 Importancia del EKG en el Paciente Intoxicado
Paula Andrea Castaño Arias Residente Toxicología Clínica Universidad de Antioquia

2 ARRITMIAS EN EL INTOXICADO
Isquemia Miocardiopatías Descarga simpática Trastornos hidroelectrolíticos Medicamentos Tóxicos

3 TOXIDROMES SÍNDROME EKG TA FC FR To PUP PIEL OPIOIDE SEDANTE PERIS
Fría Sudor QTc aumentado Bradiarritmias COLINÉRGICO Fría Sudor Bradicardia E.S.V. OPIOIDE Cálida Seca Taquiarritmias ANTICOLINÉRG. Fría Sudor Taquicardia Elevación del ST ADRENÉRGICO SEDANTE Varía Variable

4 POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR
Células No Marcapaso Ca++ Na+ K+ Na+K+ATPasa

5 PRINCIPIOS BÁSICOS Na+ K+

6 ARRITMIAS MEDICAMENTOSAS
Na++ K+ Bomba Na++K+ATPasa

7 Bloqueo de canales de Na
Bloqueo de canales de K Bloqueo de Na/K ATPasa Bloqueo de canales de Ca Beta bloqueadores

8 BLOQUEO DE CANALES DE SODIO

9 CORRELACIÓN ENTRE POTENCIAL DE ACCIÓN Y TRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
Potencial medido (mV) Tiempo (mSeg) Potencial de Acción Toxicidad por Bloqueo de Canales de Sodio Toxicidad por Bloqueo de Canales de Potasio

10 BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+

11 BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+
Sobredosis de difenhidramina

12 BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+
Sobredosis con hidroxicloroquina

13 INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS
Receptores muscarinícos Recaptación de noradrenalina Canales de Na Canales de K alfa 1 adrenérgico GABA Receptores de histamina

14 INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS
12 de RR 9 de QT QTm QTc = 2 RR QTc = 2 360 0.48 = 520 seg

15 INTOXICACIÓN POR ATD TRICÍCLICOS
S en DI R en aVR >3mm R/S en aVR> 0.7 QRS > 100 mseg 33% Convulsiones 14% Arritmias ventriculares QRS> 160mseg 50% Arritmias ventriculares Otros: Taquicardia sinusal QTc prolongado VPP 66% VPN 100%

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17 BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+
Taquicardia ventricular monomórfica por antidepresivos tricíclicos Después del tratamiento con bicarbonato de Na

18 SI RAVR RS R S S en I R en aVR R/S= 0.7
MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE BLOQUEADORES DE CANALES DE SODIO R S S en I R en aVR R/S= 0.7 SI RAVR RS ZHU Y, ZHANG X. Analysis of 20 cases of amitriptyline poisoning. Zhonghua Shen Jing Jing Shen Ke Za Zhi 1992; 25: 13/15, 60.

19 BLOQUEO DE CANALES DE POTASIO

20 BLOQUEADORES DE CANALES DE K+

21 BLOQUEADORES DE CANALES DE K+
Antihistamínicos Antipsicóticos: Haloperidol Quetiapina Risperidona Tioridazina Ziprasidona Arsénico Antiarritmicos: Clase IA, IC y III Cloroquina Antidepresivos Tricíclicos Fluoroquinolonas Tacrolimus Macrólidos Quinina Venlafaxina- Citalopram Fluoracetato de sodio

22 PROLONGACIÓN DEL QTc Sumatriptán Antipsicóticos ADT Bloqueo- Anti- H1
Agonistas- Levotiroxina Sulfas-Quinolonas Antiarrítmicos Fludrocortisona Diuréticos

23 Infectología: Antibióticos Anestesiología: Inotrópicos
PROLONGACIÓN DEL QTc Infectología: Antibióticos Anestesiología: Inotrópicos Toxicología: Organofosforados Oncología: Tamoxifén Dermatología: Ketoconazol Reumatología: Cloroquina

24 INHBIDORES DE COLINESTERASA
Electrocardiograma: Bradicardia ó taquicardia sinusal Retraso en la conducción AV Ritmo idioventricular Cambios en el segmento ST Prolongación del QRS Prolongación del PR Prolongación del intervalo QTc

25 PROLONGACIÓN DEL QTc Antidepresivos Antipsicóticos Antimaniacos
Risperidona, flufenazina, haloperidol Tioridazina, pimozida, clozapina, olanzapina Antimaniacos

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27 CRITERIOS DE REMISION EN INTOXICACIONES POR INHIBIDORES DE COLINESTERASAS
Convulsiones Edema agudo de pulmón Broncoaspiración masiva Amilasas séricas > 360 UI QTc > 500 msg o arritmias Necesidad de reanimación (RCCP) Compromiso del estado de conciencia Requerir más de 20 ampollas de atropina Signos premonitorios de síndrome intermedio Bradicardia e hipotensión que no responde a atropina

28 PROLONGACIÓN DEL QTc Prolongan el QTc: Alternativa:
Metoclopramida Ondansetron Haloperidol Benzodiacepinas Clindamicina Sulbactam/Ampicilina Difenhidramina Atropina 2 Agonistas Bromuro de Ipratropio

29 QTc ...MEDICION QTc = QTm = 440 mseg = 460 mseg RR

30 TORSADES DE POINTES Terapia: Magnesio Isoproterenol Marcapaso

31 www.torsades.org – www.azcert.org

32 LITIO Intoxicación por Litio QTc prolongado, anormalidades ST y T
Tto: - LEV - Hemodialisis

33 DE SODIO POTASIO ATPasa
BLOQUEO DE CANALES DE LA BOMBA DE SODIO POTASIO ATPasa

34 DIGITALIS PURPUREA “Digital”

35 DIGITALIS PURPUREA

36

37 THEVETIA PERUVIANA “Catapis”

38 NERIUM OLEANDER “Azuceno”

39 STEMMADENIA LITTORALIS
“Cojones de fraile”

40 ASCLEPIAS CURASSAVICA
“Bencenuco”

41 Ca2+  Na+ INHIBICIÓN DE LA BOMBA NA-K ATPASA Extracelular 3 Na+ Na+
ADP + Pi  Na+ ATP Intracelular

42 CUBETA DIGITÁLICA

43 CUBETA DIGITÁLICA

44 BLOQUEO DE CANALES DE CALCIO

45 BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca++
Bradiarritmia

46 BLOQUEADORES DE CANALES DE Ca++
Bloqueo AV de tercer grado

47 !GRACIAS!