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Ejes izquierdos QRS Raúl Franco Gutiérrez 3/12/2009.

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Presentación del tema: "Ejes izquierdos QRS Raúl Franco Gutiérrez 3/12/2009."— Transcripción de la presentación:

1 Ejes izquierdos QRS Raúl Franco Gutiérrez 3/12/2009

2 EJES IZQUIERDOS QRS EJE ELÉCTRICO 1.No es el anatómico 2.Se puede calcular su proyección sobre los planos: Frontal Horizontal Sagital

3 Ddcha C Arriba Abajo Izq. Atrás Adelante Plano Horizontal Izq. Plano Frontal Abajo Arriba Dcha Izq. Atrás Adelante A Atras Adelante A Arriba Abajo Dcha Izq. Atrás Adelante Plano Sagital

4 aVR aVL aVF D1 D2 D º +90º -180º +180º -90º 1er Cuadrante 2º Cuadrante 3er Cuadrante 4º Cuadrante +60º -30º +120º EJES IZQUIERDOS QRS EJE ELÉCTRICO EN EL PLANO FRONTAL

5 CAUSAS DE DESVIACIÓN EJE A LA IZQUIERDA CRECIMIENTO DE CAVIDADES: HVI. ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI, WPW POSTEROSEPTAL. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR. EJES IZQUIERDOS QRS

6 CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI. Modificado de Dr. G. Aldama

7 EJES IZQUIERDOS QRS CRECIMIENTO DE CAVIDADES: CVI. SIGNOPUNTOS 1. Amplitud de los complejos QRS: 1.A. Onda R o S 20 mm en las derivaciones de las EE. 1.B. SV1 o SV2 30 mm. 1.C. RV5 o RV6 30 mm Segmento ST: Si presenta patrón de sobrecarga VI con el vector del segmento ST-T opuesto al vector medio del QRS. 2a) sin digital. 2b) con digital Crecimiento auricular izquierdo (fuerza de P terminal 1 mm con una duración 0,04 segundos) Desviación anormal del eje a la izquierda (positivo si desviación eje eléctrico QRS es - 30 o mayor) 2 5. Duración QRS (positivo si duración 0,09 segundos)1 6. Deflexión intrinsecoide (positivo si la deflexión de V5 o V6 es 0,05 segundos)1 CVI si puntuación 5, probable si =4 CRITERIOS DE ROMHILT-ESTES

8 ELECTROCARDIOGRAF Í A B Á SICA ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: HARI. Modificado de Dr. G. Aldama

9 EJES IZQUIERDOS QRS CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: IAM INFERIOR.

10 EJES IZQUIERDOS QRS ALTERACIONES DE LA ACTIVACIÓN VENTRICULAR NORMAL: WPW POSTEROSEPTAL. Anteroseptal Lateral Izquierda Lateral derecha Posteroseptal Izquierda Posteroseptal derecha

11 EJES IZQUIERDOS QRS LOCALIZACIÓN DE LA VÍA ANÓMALA. Mosquera et al. AVL Lateral izquierda V1 – (BRI) Transición V2-V3Transición V4 Septal Lateral derecha Derivaciones inferiores AnteriorMedioseptal Posterior Anteroseptal V 1 IzquierdaDerecha +

12 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 1: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 84 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -30° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,20 seg. Límite superior de normalidad QRS: duración: 0,08 s. Onda S (V1) + Onda R (V5) = 55 HVI Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral (lesión subendocárdica) Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga. QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT/RR (RR=0,76 s.) = 0,36 / 0,87 = 0,41 s. Normal

13 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 2: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 93 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: - 20° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,11 seg. QRS: onda delta. duración: 0,09 ms. Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral alta. Onda T: Invertida en cara lateral alta y precordiales derechas. QTc: Con un QT de 0,4 s. QTC = QT/RR (RR=0,640 s.) = 0,4 / 0,87 = 0,5 s. Prolongado

14 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 3: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: 70 Ritmo: sinusal. Eje eléctrico: aproximadamente -45 Onda P: normal. Intervalo PR: 0.16 s, isoeléctrico QRS: 0,10 s. Transición eléctrica: V4 Segmento ST: Isoleléctrico (rectificación ST cara lateral alta). Onda T: Asimétrica y de altura normal QTc: Con un QT de 0,44 s. QTC = QT/RR (RR=0,88 s.) = 0,44/ 0,94 = 0,480. Límite

15 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 4: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 114lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -30° Onda P: crecimiento AI. Intervalo PR: 0,12 seg. QRS: duración: 0,10 s. Onda S (V2) + Onda R (V5) = 45 HVI Segmento ST: alteración difusa de la repolarización (lesión subendocárdica en cara lateral) Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta sobrecarga. QTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = QT/RR (RR=0,52 s.) = 0,36 / 0,72 = 0,49 s. Alargado

16 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 5: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 100 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -20° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,10seg. QRS: duración: 0,10 s. Onda delta. Segmento ST: Isoleléctrico Onda T: normal. QTc: Con un QT de 0,400 s. QTC = QT/RR (RR=0,68 s.) = 0,400 / 0,82 = 0,48 s. Límite.

17 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 6: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 90 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -20° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,08 s. BIRDHH Segmento ST: Isoleléctrico Onda T: normal. QTc: Con un QT de 0,32 s. QTC = QT/RR (RR=0,600s.) = 0,32 / 0,87 = 0,413 s. Normal

18 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 7: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 60 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -30° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,20 seg. Límite superior de normalidad QRS: duración: 0,12 s. Imagen RSR en V1 y V2 Segmento ST: alteración de la repolarización en cara lateral, V1- V3. Onda T: T invertida en cara inferior, cara lateral y precordiales derechas. QTc:

19 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 8: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 72 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -30° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,08 s. Q en cara inferior. Segmento ST: elevación max de 0,5 mm en II, III, aVF, descenso de 0,5 mm en V1-V3. Onda T: Invertida en cara inferior y lateral (V4-V6) QTc: Con un QT de 0,440 s. QTC = QT/RR (RR=0,80 s.) = 0,440 / 0,89 = 0,490s. Alargado

20 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 9: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: ± 60 lpm. Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -45° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,14 seg. QRS: duración: 0,10 s. Segmento ST: alteración repolarización en cara lateral. Onda T: Invertida en cara lateral y lateral alta QTc: Con un QT de 0,400 s. QTC = QT/RR (RR=0,92 s.) = 0,400 / 0,96 = 0,417s. Normal.

21 EJES IZQUIERDOS QRS EJEMPLO 10: Frecuencia: Ritmo: Eje eléctrico: Onda P: Intervalo PR: QRS: Segmento ST: Onda T: QTc: Frecuencia: Ritmo: Sinusal. Eje eléctrico: -50° Onda P: Normal. Intervalo PR: 0,16 seg. QRS: duración: 0,10 s. Q en cara inferior. Segmento ST: isoeléctrico. Onda T: normal. QTc:


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