Dra. Liliana G. Jacobino Curso de especialista en Gastroenterología

Presentación del tema: "Dra. Liliana G. Jacobino Curso de especialista en Gastroenterología"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Liliana G. Jacobino Curso de especialista en Gastroenterología
Pólipos colónicos Dra. Liliana G. Jacobino Curso de especialista en Gastroenterología

2 Pólipos colónicos definición
Es una protrusión circunscripta que hace relieve en la luz, pediculada o sesil. La cabeza es semiesférica u oval, lisa, lobulada o papiliforme.

3 Pólipos colónicos Clasificación
Por su morfología: Pediculado (tipo A): Unidos a la mucosa a través de un tallo o pedículo.

4 Pólipos colónicos Clasificación
sesil (tipo B): sin pedículo Con base de implantación Ancha implantado directamente en la pared, Con mayor base que altura.

5 Pólipos colónicos Clasificación
Subpediculados: Con base de implantación pequeña Planos: sobreelevados(tipo C) sobreelevado y excavado (tipo D)

6 Pólipos colónicos Clasificación
Por su tamaño: Diminutos:< de 5 mm (37%) Pequeños: < de 1 cm (35%) Medianos: e/ 1 y 2 cm (25%) Grandes: > de 2 cm (3%)

7 Pólipos colónicos trabajo publicado
Objetivo: demostrar que el pólipo menor de 1 cm es un riesgo para la patología maligna del colon. Desde julio de 2005 a julio de 2006 669 vcc 177 vcc pólipos

8 Pólipos colónicos trabajo publicado
( % < de 1 cm) 59 displasia de alto grado 36 < de 1 cm 29 pequeños diminutos

9 Pólipos colónicos trabajo publicado
36 pólipos con DAG 90 % en > de 50 años 85 % en colon descendente y rectosigma

10 Pólipos colónicos trabajo publicado
Conclusión: Consideramos, dado los resultados, que todos los pólipos deben ser extirpados, independientemente de su tamaño. Es necesario la extirpación total del pólipo.

11 Pólipos colónicos Clasificación
Por su número: Único: polipo solitario (60%) Múltiples: menos de 10 pólipos (30%) Poliposis difusa: más de 100 pólipos Polipos aislados múltiples: + de 10 y – de 100

12 Pólipos colónicos Clasificación
Por su histología: Polipos neoplásicos: adenoma tubular tubulo- velloso

13 Polipos colónicos clasificación. Polipos neoplasicos
Carcinomas: in situ: cel. maligna en las criptas sin invadir lámina propia. intramucoso: limitado a la mucosa. Respeta la muscularis mucosae, no contacta con estructuras vasculares o linfáticas. invasor: Penetra en la submucosa

14 Pólipos colónicos clasificación
Polipos no neoplásicos: polipos hiperplásicos polipos inflamatorios polipos hamartomatosos polipos juveniles polipos de Peutz Jeghers mucosa colorrectal normal de configuración polipoidea

15 Pólipos colónicos clasificación
Polipos submucosos: P. linfoides lipoma leiomioma Neurofibroma hemangioma endometriosis carcinoide MTS Protrusiones de base ancha cubierta con mucosa normal. Signo de la tienda de campaña Signo de Schindler Signo del cojín

16 Pólipos colónicos clasificación
Por su localización: rectosigma % colon descendente % colon transverso % colon ascendente % ciego %

17 Pólipos colónicos clasificación
Por su aparición: p. sincrónicos : dentro de los 6 meses del primer diagnóstico. p. metacrónico: más de 6 mese del primer diag.

18 Pólipos colónicos clínica
Asintomáticos Síntomas: sangrado anemia dolor abdominal obstrucción intestinal cambio del ritmo evacuatorio mucorrea pujos y tenesmos Examen físico: normal, salvo en Peutz Jeghers: pigmentación mucocutánea

19 Pólipos colónico histogénesis
Tejido sano adenoma carcinoma Asociación e interacción de 3 factores

20 Pólipos colónicos histogénesis
Asociación e interacción de 3 factores Inestabilidad cromosómica: pérdida de los 2 alelos de los genes APC, DCC y P53 suprimen la existencia de tumores

21 Pólipos colónicos histogénesis
Inestabilidad microsatelite genética incapacidad de reparar el ADN Predominancia de pro- oncogenes aparición de un oncogén Ki-res, que es un promotor de tumores

22 Pólipos colínicos diagnóstico
Colonoscopía hasta ciego Rx colon por enema Colonoscopía virtual

23 Pólipos colónicos tratamiento
POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA COMPLETA con margen libre. Colectomía: cáncer invasor (más allá de la muscular de la mucosa).