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CICLIPA I Tumores rectocolónicos CICLIPA I Año 2004.

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Presentación del tema: "CICLIPA I Tumores rectocolónicos CICLIPA I Año 2004."— Transcripción de la presentación:

1 CICLIPA I Tumores rectocolónicos CICLIPA I Año 2004

2 CICLIPA I Clasificación

3 CICLIPA I POLIPOS Masa tumoral que hace prominencia en la luz del órgano Pediculado: con tallo reconocible Sesil: sin tallo reconocible Pólipos no neoplásicos Pólipos neoplásicos

4 CICLIPA I

5 POLIPOS NO NEOPLASICOS Polipo hiperplásico Polipo juvenil Poliposis de Peutz Jeghers Polipo linfoide

6 CICLIPA I Polipo hiperplásico 90% de los polipos menores de 5cm. 6º a 7º década prominencias sésiles múltiples rectosigmoideos glándulas bien formadas revestimiento luminal en diente de sierra

7 CICLIPA I Polipo juvenil Hamartomas focales de elementos de la mucosa 80% en recto Menores de 5 años Esporádicos o asociados a poliposis juvenil 1 a 3 cm., pediculados con tallo largo (2cm.) Constituidos por lámina propia con frecuente procesos inflamatorios No tienen potencial maligno

8 CICLIPA I Poliposis de Peutz Jeghers Hamartomas aislados o múltiples Sindrome de P-J; –múltiples polipos colónicos –pig. melánica mucosa y cutánea –mayor frec cáncer de mama, pulmón, ovario,útero Grandes pediculados Eje conjuntivo con músculo liso Epitelio rico en células caliciformes No tienen potencial maligno

9 CICLIPA I Polipo linfoide Protrusiones de la mucosa secundarias a hiperplasias linfoides Unicos o múltiples Folículos linfoides bien formados No tiene potencial maligno

10 CICLIPA I Polipos neoplásicos Adenomas: acúmulos circunscriptos y bien definidos de células displásicas. Usualmente polipoides. Presentan aumento del numero de glándulas y células por unidad de superficie en relación con la mucosa normal.

11 CICLIPA I

12 Displasia Proliferación epitelial neoplásica con modificaciones citológicas y arquitecturales que no traspasan la membrana basal Que según su intensidad se pueden clasificar en: –leve –moderada –severa

13 CICLIPA I displasia

14 CICLIPA I Adenomas rectocolónicos Prevalencia: –20-30% menores de 40 años –40-50% mayores de 60 años Tres grupos: –Adenoma tubular: glándulas tubulares –Adenoma velloso: proyecciones vellosas –Adenoma túbulo-velloso: mezcla de los anteriores

15 CICLIPA I Adenomas rectocolónicos Tienen potencial maligno Grado de displasia Tamaño: –Hasta 1 cm bajo riego –1-2cm. 10% –2cm. 45% Arquitectura histológica – % de componente velloso

16 CICLIPA I Adenoma tubular 40% dros, 40 % Izq., 20% recto Macro: –<1cm 60 a 70% –Unicos 50% –Pediculados la mayoría Micro: –Tallo fibromuscular con revestimiento epitelial no neoplásico –Cabeza: epitelio glandular displásico

17 CICLIPA I Adenoma tubular

18 CICLIPA I Adenomas múltiples Poliposis adenomatosa familiar: –Autosómica dominante –500 a 2500 adenomas (mínimo 100) –mayoría son adenomas tubulares –Tto: colectomía Sindrome de Gardner: –Autosómica dominante –Adenomas, osteomas, quistes epidermoides, fibromatosis –Aumento de cancer de duodeno y tiroides –Tto: colectomía Sindrome Turcot: –Autosómica recesiva –adenomas mas gliomas del SNC

19 CICLIPA I Poliposis adenomatosas

20 CICLIPA I Sindr. Gardner

21 CICLIPA I Adenoma velloso 1 a 10 cm 75% rectosigmoides sesiles, coliflor con prolongaciones digitiformes Papilas revestidas por epitelio con displasia mas frecuente de alto grado

22 CICLIPA I Adenoma tubulo-velloso Componente velloso entre 25 y 50% sesiles o pediculados 0,5 a5 cm. tubular y velloso con diferentes grados de displasia riesgo de Ca. se relaciona con componente velloso

23 CICLIPA I Niveles de Haggitt

24 CICLIPA I Carcinomas 98% de los tumores rectocolónicos edad: 60 a 70 años (en jóvenes sospechar CUC o poliposis.) H/M; 2/1 Uruguay: causa de fallecimiento: –M 2º lugar –H 4º lugar Predisponentes: –Hábitos dietéticos bajo contenido en fibras, –alto contenido en H de C y grasas.

25 CICLIPA I Macroscopia Dro: polipoides gralmente no producen obstrucción Izq.: lesiones estenosantes a/v ulceración central

26 CICLIPA I Microscopía Mayoría adenocarcinomas Variantes: –15% adenocarcinomas mucinosos –Carcinoma en células en anillo –10% diferenciación escamosa

27 CICLIPA I

28 Adenocarcinoma

29 CICLIPA I Carcinoma en células en anillo Adenocarcinoma mucinosos

30 CICLIPA I Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolónico -A: limitado a la mucosa –B1: con extensión a la muscular propia pero sin traspasarla; ganglios no afectados –B2: Traspasa la muscular propia, ganglios no afectados –C1: Sin traspasar la muscular propia pero con metástasis ganglionares –C2: Traspasando la muscular propia y con metástasis ganglionares –D: metástasis a distancia

31 CICLIPA I El indicador pronostico mas importante es la extension del tumor en el momento del diagnostico: estadio. Aster y Coller ( en 1954) describieron un sistema modificado de Dukes y Kirklin. En la actualidad, el más usado es el TNM.

32 CICLIPA I Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolonico

33 CICLIPA I

34 Región anal Carcinomas –Escamoso –Basaloide, cloacal o transicional M/H; 2/1 a 4/1 Se puede desarrollar en enf. de Crohn, linfogranuloma venero, condiloma acuminado (HPV)

35 CICLIPA I Carcinoma escamoso de región anal

36 CICLIPA I Gracias


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