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Neoplasias gástricas CICLIPA ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra S de la Peña.

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Presentación del tema: "Neoplasias gástricas CICLIPA ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra S de la Peña."— Transcripción de la presentación:

1 Neoplasias gástricas CICLIPA ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra S de la Peña

2 CICLIPA 2006 Generalidades Benignos Benignos Malignos Malignos La mayoría se originan en la mucosa La mayoría se originan en la mucosa

3 CICLIPA 2006 Tumores benignos Macro: Lesión polipoide Macro: Lesión polipoide Origen mucoso Origen mucoso NeoplásicosNeoplásicos No neoplásicosNo neoplásicos Origen submucoso Origen submucoso

4 CICLIPA 2006 Tipos de pólipos gástricos No neoplásicos 90% No neoplásicos 90% Hiperplásicos Hiperplásicos Polipos glandulares fúndicos Polipos glandulares fúndicos Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers Polipo fibroso inflamatorio Polipo fibroso inflamatorio Neoplásicos Neoplásicos Adenomas Adenomas

5 CICLIPA 2006 Pólipo hiperplásico Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras Relación H/M 2 a 1 Relación H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edad Incidencia aumenta con la edad Macroscopía: Macroscopía: Mayoría pequeños sesiles Mayoría pequeños sesiles Antrales Antrales Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples Microscopía: Microscopía: Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico Glándulas con dilatación quística Glándulas con dilatación quística Lámina propia con células inflamatorias y fibras musculares lisas Lámina propia con células inflamatorias y fibras musculares lisas

6 CICLIPA 2006 Polipo hiperplasico

7 CICLIPA 2006 Pólipo glandular fúndico Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se asocian a PAF Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas. Su origen es desconocido.

8 CICLIPA 2006 Pólipo glandular fúndico

9 CICLIPA 2006 Pólipo fibroso inflamatorio Distales Distales Submucosos Submucosos Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos Controvertido origen Controvertido origen

10 CICLIPA 2006 Adenomas Neoplasias benignas raras en estomago Neoplasias benignas raras en estomago Hasta 5 cm Hasta 5 cm 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales

11 CICLIPA 2006 Adenoma

12 Seguimos

13 Neoplasias malignas gástricas Carcinoma Carcinoma Linfomas Linfomas Tumores endocrinos Tumores endocrinos T mesenquimaticos T mesenquimaticos

14 CICLIPA 2006 Carcinoma gastrico Incidencia: muestra una gran variabilidad geográfica. Incidencia: muestra una gran variabilidad geográfica. Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión Soviética, Corea y Hong-Kong, Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión Soviética, Corea y Hong-Kong, Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República Dominicana. Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República Dominicana.

15 CICLIPA 2006 Factores de riesgo Ambientales Ambientales Infecccion HP Infecccion HP Bajo consumo de frutas Bajo consumo de frutas Exceso de consumo de sal Exceso de consumo de sal Nitritos nitrosaminas Nitritos nitrosaminas Infeccion por Epstein Baar Infeccion por Epstein Baar Geneticos Geneticos Historia fliar Historia fliar Grupo sang A Grupo sang A Otros Otros Enf Menetrier Enf Menetrier Gastrectomia subtotal Gastrectomia subtotal Anemia perniciosa Anemia perniciosa Adenomas Adenomas Exposicion ocupacional Exposicion ocupacional

16 CICLIPA 2006 Helicobacter y carcinoma El Helicobacter pylori está fuertemente implicado en la etiología del cáncer gástrico. El Helicobacter pylori está fuertemente implicado en la etiología del cáncer gástrico. El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%, El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%, Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%. Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%. Se han descrito asociado a un mayor riesgo del cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal). Se han descrito asociado a un mayor riesgo del cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal).

17 CICLIPA 2006 Helicobacter Pylori

18 CICLIPA 2006 Clasificación de Lauren: Carcinoma de tipo intestinal Carcinoma de tipo intestinal Carcinoma de tipo difuso Carcinoma de tipo difuso

19 CICLIPA 2006

20 Tipo Intestinal Tipo Intestinal Edad media 55a Edad media 55a H/M 2 a1 H/M 2 a1 Tipo Difuso Tipo Difuso Edad media 48 a Edad media 48 a H/M 1 a 1 H/M 1 a 1

21 CICLIPA 2006 Clinica Cáncer precoz Cáncer precoz asintomatico asintomatico 50% sintomas gastrointestinales no especificos 50% sintomas gastrointestinales no especificos Carcinoma avanzado Carcinoma avanzado Dolor abdominal Dolor abdominal AAA AAA Tumores ulcerados Tumores ulcerados sangrados sangrados

22 CICLIPA 2006 Morfologia 50% - 60% antropiloricos 50% - 60% antropiloricos 25% cardias 25% cardias Resto cuerpo y fondo Resto cuerpo y fondo Curvatura menor 40% Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12% Curvatura mayor 12% MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA

23 CICLIPA 2006 Morfologia Carcinoma gastrico precoz Carcinoma gastrico precoz Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares Carcinoma avanzado Carcinoma avanzado Infiltra la pared muscular como minimo Infiltra la pared muscular como minimo

24 CICLIPA 2006 Macroscopia Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma gastrico precoz Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma gastrico precoz Tipo I Tipi II Tipo III

25 CICLIPA 2006 Carcinoma precoz

26 CICLIPA 2006 Carcinoma avanzado

27 CICLIPA 2006 Macroscopia Carcinoma gastrico precoz Carcinoma gastrico avanzado

28 CICLIPA 2006 Carcinoma avanzado polipoide

29 CICLIPA 2006 Carcinoma avanzado fungiforme

30 CICLIPA 2006 Carcinoma avanzado ulcerado

31 CICLIPA 2006 Linitis

32 No se asusten

33 CICLIPA 2006 Subtipos histologicos Tipo intestinal Tipo intestinal Metaplasia intestinal en mucosa adyacente Metaplasia intestinal en mucosa adyacente Forma estructuras glandulares Forma estructuras glandulares Células con mucina intracitoplasmaticas Células con mucina intracitoplasmaticas

34 CICLIPA 2006

35 Clasificacion OMS

36 CICLIPA 2006 Subtipo histologico Difuso Difuso Células individuales o en pequeños grupos Células individuales o en pequeños grupos Células en anillo de sello Células en anillo de sello Nacen de la capa media de la mucosa Nacen de la capa media de la mucosa No es prerequisito la metapalsia intestinal No es prerequisito la metapalsia intestinal

37 CICLIPA 2006 Difuso

38 Clasificación OMS

39 CICLIPA 2006 Extension Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph) Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph) Metastasis Metastasis Ganglios regionales Ganglios regionales Nodulos peritoneales Nodulos peritoneales Viscerales (hígado, pulmon, ovarios tumor de Krukenberg) Viscerales (hígado, pulmon, ovarios tumor de Krukenberg)

40 CICLIPA 2006 Pronostico Profundidad de invasión Profundidad de invasión Extensión Extensión metastasis ganglionares metastasis ganglionares Metastasis viscerales Metastasis viscerales Tipo histológico Tipo histológico Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a Ca avanzado 15% SV a 5 a Ca avanzado 15% SV a 5 a

41 CICLIPA 2006 Descansamos un momento

42 CICLIPA 2006 Linfomas Mas frecuente de los linfomas extraganglionares Mas frecuente de los linfomas extraganglionares Mayoria son linfomas MALT de tipo B Mayoria son linfomas MALT de tipo B >80% vinculado a infeccion por HP >80% vinculado a infeccion por HP Submucosos Submucosos Linfocitos atipicos Linfocitos atipicos Lesión linfoepitelial Lesión linfoepitelial

43 CICLIPA 2006Linfoma

44 Tumores endocrinos Asociados a: Asociados a: Gastritis cronica atrofica Gastritis cronica atrofica MEN MEN Sindrome de Zollinger Ellison Sindrome de Zollinger Ellison Tumores submucosos del cuerpo y fondo Tumores submucosos del cuerpo y fondo Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides) Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)

45 CICLIPA 2006 Carcinoide

46 Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) Solitarios o múltiples Solitarios o múltiples Submucosos Submucosos Patrón fusiforme o epitelioide Patrón fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos 30% son malignos resto benignos Malignidad depende: Malignidad depende: Tamaño Tamaño Indice mitotico Indice mitotico Presencia de metastasis Presencia de metastasis

47 CICLIPA 2006 GIST

48 Falta poco

49 CICLIPA 2006 Otros tumores Primarios Primarios Leiomiomas y leiomiosarcomas Leiomiomas y leiomiosarcomas Lipomas Lipomas Metástasis Metástasis Poco frecuentes Poco frecuentes Por indice de frecuencia Por indice de frecuencia mamamama pulmonpulmon melanomamelanoma

50 CICLIPA 2006 Otros: Leiomioma Lipoma Tumores submucosos

51 CICLIPA 2006 Ahora:


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