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EJERCICIO ACTIVIDAD FÍSICA y ANAFILAXIA Inducción HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIOS O DEPORTES PROGRAMADOS REDUCCIÓN 1 Inducción.

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1 EJERCICIO ACTIVIDAD FÍSICA y ANAFILAXIA Inducción HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ACTIVIDAD FÍSICA, EJERCICIOS O DEPORTES PROGRAMADOS REDUCCIÓN 1 Inducción BRONCOESPASMO BRONCOPATÍA OBSTRUCTIVA TARDÍA URTICARIA ANGIOEDEMA ANAFILAXIA

2 ASMA BRONQUIAL ASMA INMUNOLÓGICO (ALERGICO o ATOPICO) ASMA NO INMUNOLÓGICO TIPO I: HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA IgE Dependiente ÁCAROSPÒLENESHONGOSEPITELIOSALIMENTOSEtc. TIPO IV: HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA? CRISIS OBSTRUCTIVA INMEDIATATARDÍA POLUTANTES: Partículas orgánicas e inorgánicas, ocupacionales DROGAS: Aspirina, etc AIRE FRÍO EJERCICIO HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL INFLAMACIÓN BRONQUIAL CAMBIOS CLIMÁTICOS GASES: SO2, Ozono, etc. Stress Psicoemocional INFECCIONES VIRALES FACTORES CAUSALES GENÉTICA

3 BRONCOESPASMO INDUCIDO POR EJERCICIO COMIENZO 6 a 8 minutos Puede ser precoz: 4 a 5 minutos, post-ejercicio. En otros puede aparecer a los o más minutos. En algunos casos aparece una reacción tardía a las 5 a 9 horas. DURACIÓN espontánea NORMAL: de 15 a 30 minutos. PROLONGADA: de 1 a 3 horas. INTENSIDAD LEVE – MODERADA - INTENSO PERÍODO REFRACTARIO: 4 a 8 horas. Consiste en el aumento de la resistencia de la vía Aérea (caída mayor al 15% del VFV1). Aparece entre 6 y 8 minutos después de un ejercicio extenuante en el 70 al 80% de los asmáticos.

4 Valor de Base % Cambio VEF minutos horas ASMA INDUCIDO POR EJERCICIO Ejercicio intenso 5-8 minutos

5 ESQUEMA DE LOS MECANISMOS INVOLUCRADOS EN EL AIxE EJERCICIO 1 ESTIMULACIÓN ALFA ADRENÉRGICA SECRECIÓN DE CATECOLAMINAS: Adrenalina Noradrenalina 2 ESTIMULACIÓN BETA ADRENÉRGICA BRONCODILATACIÓN 3 HIPEROSMOLARIDAD ESTIMULACIÓN MASTOCITARIA 4 HIPEROSMOLARIDAD ESTIMULACIÓN VAGAL BRONCOCONSTRICCIÓN

6 ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO FACTORES CAUSALES I) Factores predisponentes Genético Genético Estado Inflamatorio Bronquial. Estado Inflamatorio Bronquial. Hipersensibilidad IgE dependiente (Alergia Bronquial). Hipersensibilidad IgE dependiente (Alergia Bronquial). Infección Rino-Sinuso-Bronquial Infección Rino-Sinuso-Bronquial Nivel de Entrenamiento. Nivel de Entrenamiento. Hiperexcitabilidad Bronquial. Hiperexcitabilidad Bronquial. AIE 7 ASRILANT

7 ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO FACTORES CAUSALES II) Factores Coadyuvantes Exógenos Agentes Medioambientales Agentes Medioambientales 2) Polutantes Partículas Orgánicas Partículas Inorgánicas Partículas Inorgánicas Irritantes Inespecíficos (Olores, Humos) Irritantes Inespecíficos (Olores, Humos) Gases: NO2, SO2, Ozono, etc. Gases: NO2, SO2, Ozono, etc. 1) Neumoalergenos: Acaros, Polvo, Pólenes, Hongos amb. 3) Agentes infecciosos: Bacterias, virus, hongos. AIE 8 ASRILANT

8 ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO FACTORES CAUSALES FACTORES DESENCADENANTES 1) EJERCICIO, ACTIVIDAD FÍSICA O DEPORTES EXTENUANTES. 3) Pérdida de humedad de la vía aérea (Aire ambiente seco). (Aire ambiente seco). 2) Pérdida de calor de la vía aérea (Aire ambiente frío). (Aire ambiente frío). AIE 10 ASRILANT

9 ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO FACTORES CAUSALES EJERCICIO, ACTIVIDAD FÍSICA, DEPORTES EXTENUANTES. PÉRDIDA DE HUMEDAD VIA AEREA (Aire ambiente seco). PÉRDIDA DE CALOR VIA AEREA (Aire ambiente frío). HIPEROSMOLARIDAD POR PERDIDA DE AGUA ENDOBRONQUIAL FISIOPATOLOGÍA 1 LIBERACION DE HISTAMINAESTIMULACION VAGAL

10 ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO PROBLEMAS A CONSIDERAR 1.¿TODOS LOS ASMATICOS DEBEN PRACTICAR ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTES? 2.¿QUÉ ES LO QUE NO SE DEBE HACER? 3.¿CUALES SON LOS CRITERIOS DE SELECCIÓN? - DIAGNOSTICO – 4- RELACION ENTRE EL DEPORTE, EL AIXE Y LA TERAPEUTICA DEL ASMA BRONQUIAL M.ASRILANT

11 ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO ¿TODOS LOS ASMATICOS DEBEN PRACTICAR ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTES? SIN DIFERENCIAS DE SEXO NI EDAD (de 4 a 80 o mas años) Y CUALESQUIERA SEAN LOS FACTORES CAUSA- LES Y/O MECANISMOS FISIOPATOLOGIOS. ASMÁTICOS CON MOLESTIAS POST-EJERCICIO. ASMÁTICOS DISCRETOS O SEVEROS AÚN SIN EJERCICIO. SUJETOS CON ANTECEDENTES DE ASMA BRONQUIAL EN LA INFANCIA O ADOLESCENCIA. RESPUESTA : SI

12 ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO MEDIDAS DE PREVENCION QUE NO SE DEBE HACER 1.- EVITAR REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA EN PACIENTES CON DISNEA NO CONTROLADA TOTALMENTE O CON: TOS, SIBILANCIAS, INFECCIONES RESPIRATORIAS O CON PICO FLUJO MENOR DE 60% A 70%. 2.-ACTIVIDAD FÍSICA MUY INTENSA O DE LARGA DURACIÓN 3.-ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA SI AUN NO SE ALCANZO UNA BUENA CONDICION FÍSICA Y/O NO SE CONOCEN SUS LÍMITES AL EJERCICIO. 4.-NO EFECTUAR EJERCICIOS EN AMBIENTES FRIOS Y/O SECOS 5.- NO EFECTUAR EJERCICIOS EN AMBIENTES CONTAMINADOS

13 ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO MEDIDAS PREVIAS A LA ORIENTACION HACIA ACTIVIDAD ES DEPORTIVAS VERIFICACION BRONCO-PULMONAR DEL PACIENTE ASMATICO: CONTROL CLINICO, AUSCULTACION Y MEDIDA DE PICO FLUJO VERIFICACION BRONCO-PULMONAR DEL PACIENTE ASMATICO: CONTROL CLINICO, AUSCULTACION Y MEDIDA DE PICO FLUJO ESTABLECER LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FISICA EN RELACION AL ESTADO CARDIORESPIRATORIO ESTABLECER LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD FISICA EN RELACION AL ESTADO CARDIORESPIRATORIO EVALUACION CARDIOVASCULAR PREVIA ESPECIALMENTE EN ADULTOS Y GERONTES EVALUACION CARDIOVASCULAR PREVIA ESPECIALMENTE EN ADULTOS Y GERONTES CRITERIOS DE SELECCION EVALUACION DE LA APTITUD DE ADAPTACION A ALGUN DEPORTE. EVALUACION DE LA APTITUD DE ADAPTACION A ALGUN DEPORTE.

14 - ANAMNESIS ESPECIFICA. - EXAMEN CLINICO. - EVALUACIÓN INMUNOALERGICA: TESTIFICACION TOTAL, - DOSAJE DE INMUNOGLOBULINAS G, A Y M - IgE TOTAL Y ESPECÍFICAS, - CONTROL CIRCADIANO DEL FLUJO PICO EXPIRATORIO. - ESPIROMETRIA: CV. FEV1.,PEF Y FMF (25-75%)CON PRUEBA DE - BRONCODILATACION CON CONTROL A LOS 8, 15, 30 Y 45 - TEST DE ASMA INDUCIDO POR EJERCICIO, - (ESPIROMETRIA PREVIA Y POSTERIOR). Y... - ELECTROCARDIOGRAMAS - ERGOMETRIAS CICLOERGOMETRO O TREAD MILL - TEST DEHIPEREXCITABILIDAD BRONQUIAL ( METACOLINA O HISTAMINA). - EVALUACIÓN DELNIVEL DE ESTADO FISICO ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO EVALUACION DIAGNOSTICA Y FUNCIONAL DEL PACIENTE EVENTUALMENTE

15 TRATAMIENTO MEDICO-ALERGOLOGICO DEL BEIE EN LA INTERCRISIS: INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALERGENOS EN A.B. ATOPICO INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALERGENOS EN A.B. ATOPICO FARMACOTERAPIA : corticoides inhalados y/o sistémicos, FARMACOTERAPIA : corticoides inhalados y/o sistémicos, broncodilatadores lentos inhalados broncodilatadores lentos inhalados EDUCACIÓN SANITARIA del paciente y allegados –autoayuda– EDUCACIÓN SANITARIA del paciente y allegados –autoayuda– PROFILAXIS Y TRATAMIENTO de las infecciones respiratorias. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO de las infecciones respiratorias. INDUCCION AL DEPORTE INDUCCION AL DEPORTE INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO DEALERGENIZACIÓN: control ambiental DEALERGENIZACIÓN: control ambiental ACTIVIDAD FISICA ADAPTADA Y PROGRESIVA

16 EFECTUAR LA ACTIVIDAD AL AIRE LIBRE O EN AMBIENTES CERRADOS EN CONDICIONES ADECUADAS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD Y EN LO POSIBLE EN AMBIENTES LIBRES DE ALERGENOS EFECTUAR LA ACTIVIDAD AL AIRE LIBRE O EN AMBIENTES CERRADOS EN CONDICIONES ADECUADAS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD Y EN LO POSIBLE EN AMBIENTES LIBRES DE ALERGENOS PREMEDICAR CUANDO SE CREA NECESARIO: CON BRONCODILATADORES INHALADOS, ESTABILIZADORES MASTOCITARIOS, ETC. PREMEDICAR CUANDO SE CREA NECESARIO: CON BRONCODILATADORES INHALADOS, ESTABILIZADORES MASTOCITARIOS, ETC. PRECALENTAMIENTO DE RIGOR PRECALENTAMIENTO DE RIGOR ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO PREVENCION: MEDIDAS PREVIAS A UNA PRUEBA DE EVALUACION O ACTIVIDAD FISICA ADAPTADA REGULAR LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD REGULAR LA INTENSIDAD DE LA ACTIVIDAD

17 ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO FARMACOTERAPIA DEL ASMA BRONQUIAL EN LA INTERCRISIS Y PREVIA A UNA ACTIVIDAD FISICA O DEPORTIVA 1. BETA 2 AGONISTAS: SALBUTAMOL, SALMETEROL, TERBUTALINA, FORMOTEROL POR VIA INHALATORIA. 2. CROMOGLICATO SODICO, NEDOCROMIL. 3. TEOFILINA EN DOSIS TERAPEUTICAS. 4. BROMURO DE IPRATROPIO. 6. MANTENER MEDICACION CORTICOIDEA EN PACIENTES QUE LA ESTABAN USANDO. 5. ANTIHISTAMINICOS.

18 INDUCCION AL DEPORTE EN EL ASMATICO OLIMPIADAS Delegación PrevalenciaAñoJuegos Olímpicos Australia Montreal Australia Moscú Australia Los Angeles EE. UU Los Angeles Australia Séul EE. UU Seúl España Barcelona Total Atlanta ACTIVIDAD FISICA Y DEPORTE EN EL ASMA BRONQUIAL

19 AÑOEVENTO MEDALLA (Fitch,K.D.J.A.C.I..73;5;p2723/84) NADADORES ASMÁTICOS AUSTRALIANOS PRESEAS OBTENIDAS EN DIVERSAS OLIMPIADAS m. Libre mujeres Oro m. Libre mujeres Oro m. Libre mujeres Oro m. Mariposa mujeres Oro m. Libre hombres Oro m. Libre hombresBronce 19804x100 m. Post hombresOro (2) 400 m. Libre hombres Plata AIE 21 ASRILANT

20 ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS MARK SPITZ EL MAS VELOZ NADADOR DE TODOS LOS TIEMPOS 7 MEDALLAS DE ORO Y 1 DE PLATA EN LOS JUEGOS OLIMPICOS DE 1972 (MUNICH ) Evacuado urgentemente por agentes de EE.UU.por la masacre de atletas israelies por terroristas arabes 5 MEDALLAS DE ORO EN PANAMERICANOS DE WINNIPEG NOMBRADO NADADOR MUNDIAL EN LOS AÑOS Y 1972e NACIÓ 10/2/1950, MODESTO, CALIFORNIA. ASMATICO SEVERO

21 ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS JACKIE JOYNER (3/MAR/1962 – Illinois, USA) LA MÁS COMPLETA ATLETA DE TODOS LOS TIEMPOS HEPTATLON (> 7291 puntos) – Récord mundial) LO SUPERO 5 VECES 3 OROS, 2 PLATAS Y 3 BRONCES OLIMPICOS 1984, 1988 Y 1992 NUNCA MIRE A MI ASMA COMO UNA DISCAPACIDAD. MI ACTITUD FUE LA DE VENCER AL ASMA VARIAS VECES CAMPEONA Y RECORDWOMAN MUNDIAL Y OTRAS DE EEUU EN SALTO EN LARGO Y HEPTATLON

22 ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS NACIDO EN SAN DIEGO EL 29/1/1960 ASMATICO SEVERO ASMATICO SEVERO MEJOR CLAVADISTA DE TODOS LOS TIEMPOS ORO EN OLIMPIADAS DE LOS ANGELES Y SEUL GREG LOUGANIS

23 ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS Septiembre 1975 Virginia. (USA) Asma severo en la infancia 1995: J. Pan. 1er puesto 200m relevos 1996: J. Olímpicos – 1er puesto 400m. Ind. Medley (4:14.90) 2000: J. Olímpicos - 1st 400m Ind. medley (4:11.76, Record mundial) TOM DOLAN

24 ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS UNO DE LOS MEJORES NADADORES DEL MUNDO. INTEGRO VARIOS EQUIPOS OLIMPICOS DE EEUU. A LOS 15 AÑOS COMENZO A NADAR POR INDICACIÓN MEDICA PARA SU ASMA SEVERO. ESTUDIA MEDICINA EN STANFORD. UNO DE LOS MEJORES NADADORES ESTILO PECHO DE EEUU, GANANDO VARIAS MEDALLAS EN ATLANTA 96 KURT GROTE

25 ATLETAS ASMÁTICOS OLÍMPICOS (NO NADADORES) MIGUEL INDURAIN El mejor ciclista de todos los tiempos DENNIS RODMAN Campeón de la NBA y mejor defensor HAKEEM OLAJUWON Uno de los mejores jugadores en la historia de la NBA

26 Amy Van Dyken Cuatro medallas de oro en Atlanta. Jeanette Bolden. Medalla de oro. Anita Nall. Medallas de oro, Plata y Bronce en Barcelona. OTROS ATLETAS OLÍMPICOS ASMÁTICOS MUNDIALES ARGENTINOS Abelardo Sztrum. Remero, nivel olímpico Gabriel Simón. Récord argentino 100 mts llanos. Claudio Henscheke. Pesista, med. plata panamericano. Erik Pedercini. Gimnasta, med.de oro en Winnipeg 1998.


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