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Andrea Parra Buitrago Residente Pediatría I UPB. DEFINICION Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma.

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Presentación del tema: "Andrea Parra Buitrago Residente Pediatría I UPB. DEFINICION Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma."— Transcripción de la presentación:

1 Andrea Parra Buitrago Residente Pediatría I UPB

2 DEFINICION Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de LCR, bacterias y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida. Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009

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4 SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA FR > 60 + SDR Inestabilidad Tº ( > 38,5ºC o < 36ºC) Llenado capilar > 3 seg Leucocitos > 34mil o < 5mil PCR > 10 Taquicardia persistente > 180 Bandas > 10% Trombocitopenia < 100mil Rln células inmaduras/neutrófilos > 0,2 Pediatr Crit Care Med. 2005;6(1):2–8. Pediatrics 2010;125:1031–1041

5 CLASIFICACIÓN Temprana 72 h de vida transmisión vertical Meningitis 3% Mortalidad de 40 – 58% Tardía Luego de las primeras 72 horas de vida, transmisión horizontal Meningitis en el 30% Mortalidad del 10% al 15%

6 FACTORES DE RIESGO

7 NEONATO Deficiencia sistema inmune Prematurez SRIF

8 MADRE Infecciones maternas Fiebre Colonización del SGB RPMO Infecciones intramnioticas

9 SEPSIS TARDIA Hospitalización Cateterización TOT Cirugías Bajo peso Antibióticos NPT

10 INFECCIONES FUNGICAS INVASIVAS Uso anti H2 Cirugías Abdominales Procedimientos invasivos Prematurez Inmadurez del sistema inmune

11 CLÍNICA

12 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los signos y síntomas de la sepsis neonatal son inespecíficos y muy variados Apnea Rechazo a la vía oral Distensión abdominal Letargia e hipotonía Aumento del soporte ventilatorio Fetal neonatal Ed 2004 ;89; Pediatrics 2005 ;115 ;937-41

13 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Sepsis neonatal temprana Aparición abrupta FOM SDR Apnea Nosocomial Subaguda, insidiosa Deterioro en el estado hemodinámico Ventilatorio Metabólico Fetal neonatal Ed 2004 ;89; Pediatrics 2005 ;115 ;937-41

14 ETIOLOGIA

15 GRAM - Klebsiella E coli Pseudomona Salmonella GRAM + S Agalactiae SA S Epidermidis SCN S pneumoniae S piogenes Listeria RMO Gram - S Agalactiae MEMBRANAS INTEGRAS Micoplasma Ureaplasma Fusobacteria Garnerella Bacteroides Pepto strep Clamidia UCI Klebsiella Pseudomona Acinetobacter SA SCN Revista de enfermedades infecciosas de pediatría Vol XXIII-2009

16 Clin Perinatol 37 (2010) 501–523 Pediatr Infect Dis J 2009;28:s10-8

17 Clin Perinatol 37 (2010) 501–523

18 DIAGNOSTICO

19 Para el diagnóstico de sepsis neonatal se necesita la historia clínica la exploración física la realización de pruebas complementarias

20 DIAGNOSTICO HLG Leucocitos Plaquetas Relación neutrofilos inmaduros/maduros PCR Procalcitonina Hemocultivos Prueba de oro, 2 hemocultivos positivos (30%).

21 TRATAMIENTO Sepsis de transmisión vertical: Temprana Ampicilina + Amikacina ( mg/kg c/ 12 horas 1 s, c/8h 2,3 s vida + 15 mg/kg c/24h) Cubre: S agalactiae, enterobacterias, L. monocytogenes. Acción sinérgica. Meningitis: Ampicilina + Cefotaxime ( cefalosporina 3ra)

22 Si hemocultivos muestran germen causante, se coloca antibiótico especifico para este, utilizando monoterapia. Terapia antibiótica para infecciones nosocomiales en pacientes críticos debe ser de amplio espectro para gram +, gram -. Instaurar terapia empírica conociendo epidemiologia de la UCIN.

23 DiagnosticoDuración Meningitis (con o sin hemocultivos positivos/ cultivo de LCR) 21 días Cultivos positivos sin meningitis14 días Cultivos negativos, tamizaje para sepsis positivo y curso clínico consistente en sepsis 7-10 días Cultivos y tamizaje para sepsis negativo, pero con curso clínico compatible con sepsis 5-7 días S. pneumoniae: Sepsis Meningitis 10 días 14 a 21 días Gram negativos Sepsis Meningitis 14 días mínimo 21 días

24 FLUCONAZOL Como profilaxis para pacientes prematuros de < 1000gr. El uso de NPT, catéteres centrales, antibióticos previos, VM favorecen la infección micotica ( morbi- mortalidad 20-40%). Dosis: 306mg/kg 2 veces por semana

25 PREVENCIÓN Lavado de manos Nutrición Catéteres intravasculares Cuidados de la piel

26 RN con Sospecha de Sepsis Riesgo bajo (Asintomático con un factor de riesgo) Dejar en observación con la madre Signos vitales cada 4h HLG y PCR a las 18 h de vida El paciente asintomático con paraclínicos normales será dado de alta Presencia de síntomas sugestivos de sepsis comenzar tratamiento como en la sospecha de sepsis de riesgo alto

27 RN con Sospecha de Sepsis Riesgo moderado (Asintomático con 2 o más factores de riesgo o con síntomas leves) Corioamnionitis Hospitalizar Hemocultivos # 2 al nacer HLG y PCR a las 18h de vida Iniciar Tto antibiótico biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido Si hemocultivos (+) se continúa el Tto dependiendo de germen, respuesta clínica, antibiograma y paraclínicos de control Si hemocultivos (-) paraclínicos normales y paciente Asx alta Si hemocultivos (-) y paraclínicos anormales a las 18h Tto 7 días

28 RN con Sospecha de Sepsis Riesgo alto (Sintomático con 1 o más factores de riesgo) Hospitalizar Hemocultivos # 2 al nacer HLG y PCR a las 18h de vida Iniciar Tto antibiótico biconjugado: Ampicilina + Aminoglicósido Control de reactantes a las 48h si son anormales 2da línea antibiótica

29 Riesgo Séptico Causa importante de sepsis neonatal es Streptococcus grupo B Mortalidad del 15% Fiebre mayor 38ªc RMO > 18 horas RN previo con enfermedad perinatal por este germen Bacteriuria Cultivo vaginal (4-6sem) PROFILAXIS Update on Group B Streptococcal Infections 2008

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