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Publicada porVictoria Crespo García Modificado hace 7 años
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Colonización, invasión y multiplicación en la vía urinaria, de microorganismos patógenos, especialmente bacterias. Vía ascendente ( de la región perineal ) Vía sistémica ( hematógena ) Vía directa ( urológica, trauma abdominal )
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Sitio común de infecciones. Anomalía genitourinaria, como enfermedad obstructiva renal o reflujo vesicoureteral, predisponen a HTA, insuficiencia o falla renal. Toma de muestra : punción suprapúbica, cateterización, chorro medio. Síntomas inespecíficos. Los niños mayores de 5 años tienen mayor riesgo de cicatriz renal luego de una ITU.
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A excepción de los primeros 3 meses de vida, es más frecuente en niñas. Niños de 2 meses a 2 años con fiebre, 5% tienen ITU. Los niños circuncidados tienen menor riesgo.
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Constipación. Disfunción en el vaciamiento de la vejiga. Vejiga neurogénica. Enfermedades obstructivas. Reflujo vesicoureteral. ITU previa. Cateterización.
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En lactantes los síntomas son inespecíficos : fiebre, vómitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia, orina con olor fétido. En niños mayores : incontinencia, enuresis nocturna luego del control de esfínteres, fiebre, disuria, dolor suprapúbico.
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Recolección técnica limpia : 30% contaminación. Punción suprapúbica. Bolsa colectora : alta contaminación 85%, mayor riesgo cuanto más tiempo tenga la bolsa colocada, falso positivo. Cateterización : preferida, sensibilidad del 95%, especificidad del 99%,
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Pruba diagnóstica. Múltiples microorganismos = contaminación. Cualquier # UFC tomado por PSP es diagnóstico. Cateterismo > 10.000 UFC. Muestra de recolección limpia >100.000 UFC; >10.000 recolectar una segunda muestra, en niños es suficiente con >10.000 UFC.
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Varones : Proteus mirabilis ( 50% ) E. coli Klebsiella Enterobacter Virus Hongos ( cándida ) Niñas : E. coli ( >80% ) Klebsiella Enterobacter Proteus Virus Hongos ( cándida )
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Niñas < 5 años o cualquier varón con la primera ITU. Niñas de cualquier edad con dos episodios de ITU complicada. Niños de ambos sexos con hallazgos sugestivos de malformaciones del TGU ( masas renales, vesicales, polidactilia, hipospadias, pie bott, pabellón auricular hipoplásico,antecedente de RVU en hermanas.
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Ecografía renal y vías urinarias : detecta anomalías anatómicas y funcionales, alteración de la forma y tamaño del riñón; hidronefrosis, displasia renal, divertículo vesical, doble sistema colector, ureterocele, riñón ectópico. Desventaja = operador dependiente. Sensibilidad 36% y especificidad 94% para detectar cicatrices renales.
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Cistouretrografía miccional evalúa la anatomía del tracto urinario inferior, anatomía de la vejiga, uretra y uréteres, así como para estimar la capacidad de acomodación y vaciado vesical. RVU = 93% Diagnóstico y clasificación de RVU. Realizar urocultivo previamente.
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Gammagrafía DMSA - debe ser realizada luego de 6 meses de la infección aguda. - no diferencia entre cicatrices renales congénitas y adquiridas. Dx = cicatrices renales y pielonefritis aguda.
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< 3 meses de edad. Fiebre alta y aspecto tóxico a cualquier edad. Vómito incohercible. Deshidratación. Problema social. Antecedente de RVU, cálculos, obstrucción.
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La mayoría sin consecuencias a largo plazo. 30 – 45% ITU recurrente. 10 – 20% RVU. 10 – 20% cicatrices renales, de éstos 10-30% HTA. 5 – 10% obstrucción. Pocos desarrollan Insuficiencia Renal.
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