REFLUJO VESICO URETERAL

Presentación del tema: "REFLUJO VESICO URETERAL"— Transcripción de la presentación:

1 REFLUJO VESICO URETERAL
Alejandro Quintero E Urología /Urología Pediátrica Universidad el Bosque FUNDACION CLINICA INFANTIL CLUB NOEL CLINICA UROLOGCIA SALUS

2 SINDROME ? O COMPLEJO displasia renal, hipoplasia incompetencia unión ureterovesical anormalidad en la función del tracto urinario inferior pre disposiciones a la ivu

3 INCIDENCIA 0.5 al 2% Infección urinaria30 al 50%
Hidronefrosis antenatal 1 de cada nacidos 16 al25% dx rvu PRIMARIO SECUNDARIO

4 DIAGNOSTICO DMSA CISTOGRAFIA ECO RENAL Y VIAS URINARIAS
Se realizan cada 1 año hasta el momento en que se realiza cirugía o se resuelve el rvu Tendencia a realizar estudios menos invasivos y menor número Mayor sensibilidad y especificidad

5 DMSA Gold estándar para diagnóstico de cicatrices renales
Teoría top-down ) DMSA fase aguda de la infeccion Hansson Preda 300 pacientes con ivu DMSA 3 meses despues de ivu 55-85% de RVU de alto grado 30% de los rvu no se dx con esta aproximación si no se hace en fase aguda Se evitaban 40-50% de cistografias The Journal of Urology, Vol 183, Pag , March 2010 j urology vol 172 , pg

6 desventajas no se puede diferenciar entre displasia y cicatrices
Si no es la fase aguda pierde sensibilidad Se realiza a pacientes con ivu febriles, hidronefrosis, anomalías renales The Journal of Urology, Vol 183, Pag , March 2010 The Journal of Urology , Vol 5 , Pag , 2009

7 CISTOGRAFÍA RADIOLÓGICA
A QUIENES Varones con ivu Doble sistema colector Sospecha de ureterocele Valvas uretra posterior Citarices renales IVU febriles Hidronefrosis bilateral Repetir según probabilidad de resolución del grado de rvu Gold estándar para dx de RVU Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.

8 En Colombia con nuestro sistema de salud yo solicito los 3 estudios diagnósticos en pacientes con primer episodio de ivu febril Perderíamos la especificidad de la teoría top down 95% de los reflujos se diagnosticarían

9 TRATAMIENTO Objetivo es prevenir infecciones urinarias y cicatrices renales hasta la resolución del RVU Manejo ideal toda la vía urinaria unión ureterovesical anomalías renales función vesical función union ureterovesical Factores pronósticos, resolución espontanea hacen que el manejo medico se la primera elección

10 FACTORES PRONOSTICOS Función Renal Edad Sexo Función vesical
Grado de reflujo vesicoureteral Momento en el que sucede el rvu uni o bilateral Hidronefrosis antenatal J Urology, Vol. 176, Sep 2006 Vol 178, Oct 2007

11 C.K YEUNG RVU III-V Fx renal –fx vesical normal 95% resolución
Fx renal anormal-fx vesical normal 37% resuelve 42% disminuye Fx vesical anormal-fx renal normal 10% mejora 5 % disminuye 79% igual Fx renal y vesical anormal 15 % mejora 8% disminuye 77% igual J Urology, Vol. 176, Sep 2006

12 TRATAMIENTOS Profilaxis antibiótica
Cirugía Inyectables reimplante vesicoureteral

13 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
No tenemos profilaxis ideal Sin profilaxis 35% pacientes desarrollan ivu vs. 9% con profilaxis Multiples estudios muestran no significancia estadística en con y sin profilaxis para el desarrollo de cicatrices Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Uroplogy 183 pag May 2010

14 Desde la primera infección urinaria febril
Presencia de cicatrices renales Reflujo vesico ureteral con mayor probabilidad de resolución Sexo masculino sin circuncisión Desventajas resistencia bacteriana falla en la adherencia Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Uroplogy 183 pag May 2010

15 PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Si recurre infección urinaria ? disfunción miccional niños sin circuncisión con reflujo vesico ureteral niñas con reflujo vesicoureteral adeherencia al tratamiento El beneficio de esta terapia se vera cuando se realicen estudios y se evalúen independientemente los factores predisponentes del RVU e infecciones Hasta cuando se dara ? Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Uroplogy 183 pag May 2010

16 CIRUGIA Inyectables Reimplante Vesicoureteral
Indicaciones falla en profilaxis baja probabilidad de resolución perdida de las función renal ivu recurrentes deseo de los padres

17 Manejo endoscópico Menor morbilidad Meno invasivo Menos dolor
Efectividad 85% Re intervencion fácil de realizar Desventajas migración costos duración Cllinical Pediatric Urology 5th Edition. Journal of Pediatric Urology, Vol 5, pag ,2009 Journal of Urology Vol 176, pag , 2006

18 CIRUGIA ABIERTA Ambulatoria técnica extravescial
Incisiones pequeñas 3 a 4 cm ÉXITO 95% Util en RVU grado III-V