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IVUs Alicia Ulloa Conde IP. Prevalencia < 3 meses: 5-8 veces más común en niños. < 3 meses: 5-8 veces más común en niños. 1-5 años: 3-5% en niñas. 1-5.

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1 IVUs Alicia Ulloa Conde IP

2 Prevalencia < 3 meses: 5-8 veces más común en niños. < 3 meses: 5-8 veces más común en niños. 1-5 años: 3-5% en niñas. 1-5 años: 3-5% en niñas. El riesgo de recurrencia es más alto dentro de los primeros meses posteriores a la primera infección. El riesgo de recurrencia es más alto dentro de los primeros meses posteriores a la primera infección. Una de las infecciones bacterianas más comunes en niños. El problema nefrológico más común en pediátricos.

3 Etiología Otros: Otros: Klebsiella spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Proteus spp. Enterococcus spp. Enterococcus spp. Pseudomonas spp. Pseudomonas spp. Enterobacter spp. Enterobacter spp. Staphylococcus saprophyticus. Staphylococcus saprophyticus. Virus: Virus: Adenovirus. Adenovirus. Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Piuria estéril. Piuria estéril % de los casos son provocados por Escherichia coli

4 Patogénesis Bacterias periuretrales ascienden hacia la vejiga, uréteres y riñones por mecanismos que no están bien definidos. Bacterias periuretrales ascienden hacia la vejiga, uréteres y riñones por mecanismos que no están bien definidos. Factores Bacterianos: Factores Bacterianos: Grupos filogenéticos E. coli B2 y D – factores de virulencia – favorecen invasión y evaden mecanismo de defensa Grupos filogenéticos E. coli B2 y D – factores de virulencia – favorecen invasión y evaden mecanismo de defensa Inducen respuesta inflamatoria – enfermedad de tracto urinario. Inducen respuesta inflamatoria – enfermedad de tracto urinario. Factores de Riesgo : Niñas No circuncisión Reflujo vesicoureteral Entrenamiento de control de esfínteres Disfunción de vaciamiento Uropatía obstructiva Instrumentación de la uretra Limpiado incorrecto en niñas Enterobiasis Constipación Bacterias con fimbrias P Vejiga neuropática

5 Factores del Huésped: Factores del Huésped: Habilidad para vaciar la vejiga - es el factor protector contra infección más importante. Habilidad para vaciar la vejiga - es el factor protector contra infección más importante. Obstrucción o uroestasis Obstrucción o uroestasis Anormalidades anatómicas, vejiga neuropática, disinergia del esfínter del detrusor. Anormalidades anatómicas, vejiga neuropática, disinergia del esfínter del detrusor. Cálculos renales Cálculos renales Aumento en la expresión de receptores de células epiteliales Aumento en la expresión de receptores de células epiteliales pH, tono, concentración de urea. pH, tono, concentración de urea.

6 Factores que afecta el tracto urinario superior: Factores que afecta el tracto urinario superior: Vejiga infectada Vejiga infectada Reflujo vesicoureteral: deficiencia del músculo longitudinal del uréter submucoso, acortamiento de la porción intramural. Reflujo vesicoureteral: deficiencia del músculo longitudinal del uréter submucoso, acortamiento de la porción intramural. Disfunción urodinámica – relajación inadecuada del esfínter uretral Disfunción urodinámica – relajación inadecuada del esfínter uretral

7 Manifestaciones clínicas Pielonefritis: Pielonefritis: Dolor abdominal o en fosa renal, fiebre, malestar general, nausea, vómito, diarrea. Dolor abdominal o en fosa renal, fiebre, malestar general, nausea, vómito, diarrea. Infección mas seria en menores de 24 meses. Infección mas seria en menores de 24 meses. Involucro de parénquima renal – pielonefritis aguda Involucro de parénquima renal – pielonefritis aguda Sin involucro de parénquima – pielitis Sin involucro de parénquima – pielitis Secuela: cicatriz pielonefrítica. Secuela: cicatriz pielonefrítica. Neonatos: fiebre, astenia, problemas para alimentación, ictericia. Infantes: retraso en el crecimiento, vomito y fiebre.

8 Manifestaciones clínicas Nefronía lobar aguda (nefritis): infección bateriana abarcando > 1 lóbulo. Nefronía lobar aguda (nefritis): infección bateriana abarcando > 1 lóbulo. Absceso renal: secundario a pielonefritis o secundario a bacteremia (S. aureus). Absceso renal: secundario a pielonefritis o secundario a bacteremia (S. aureus). Abscesos perinéfricos: secundarios a infección contigua perirrenal o pielonefritis que diseca la cápsula renal Abscesos perinéfricos: secundarios a infección contigua perirrenal o pielonefritis que diseca la cápsula renal Cistitis: Disuria, urgencia, poliaquiuria, dolor suprapúbico, incontinencia y orina fétida. Bacteriuria asintomática: cultivo positivo sin manifestaciones clínicas. Pielonefritis xantogranulomatosa: inflamación granulomatosa con células gigantes y histocitos espumosos. Masa renal. Asociado a cálculos, obstrucción e infección por Proteus spp. o E. coli.

9 Diagnóstico diferencial Uretritis, vaginitis, cervicitis, prostatitis, cuerpo extraño, nefrolitiasis, absceso renal, fístula vaginovesical o fístula enterovesical.

10 Diagnóstico Piuria sugiere infección Piuria sugiere infección Nitritos y esterasa leucocitaria son positivos por lo general. Nitritos y esterasa leucocitaria son positivos por lo general. Hematuria microscópica es común en cistitis aguda Hematuria microscópica es común en cistitis aguda Leucocitos en el sedimento urinario hacen sospechar de involucro renal. Leucocitos en el sedimento urinario hacen sospechar de involucro renal. Infección aguda: leucocitosis, neutrofilia y sedimento eritrocitario elevado y PCR. Infección aguda: leucocitosis, neutrofilia y sedimento eritrocitario elevado y PCR. La mayoría de los niños están infectados por un solo patógeno. La mayoría de los niños están infectados por un solo patógeno. Historia clínica Examen físico Examen General de Orina Urocultivo USG renal Urografía excretora Gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con tecnecio 99 (DMSA).

11 Diagnóstico EGO: para confirmar que existe una infección. EGO: para confirmar que existe una infección. Urocultivo: conocer el agente etiológico específico Urocultivo: conocer el agente etiológico específico Estudios de imagen: principalmente para descartar malformaciones, hidronefrosis o aumento del tamaño renal, etc. Estudios de imagen: principalmente para descartar malformaciones, hidronefrosis o aumento del tamaño renal, etc. DMSA: para buscar cicatriz pielonéfrica. DMSA: para buscar cicatriz pielonéfrica.

12 Tratamiento Cistitis aguda: Cistitis aguda: TMP-SMX 6mg/30mg/Kg/d de 3-5 días. TMP-SMX 6mg/30mg/Kg/d de 3-5 días. Nitrofurantoína 5- 7mg/Kg/d dividida en 3 dosis, 3-5 días. Nitrofurantoína 5- 7mg/Kg/d dividida en 3 dosis, 3-5 días. Amoxicilina 50mg/Kg/d 3-5 días. Amoxicilina 50mg/Kg/d 3-5 días. Pyelonefritis: tratamiento de días. Pyelonefritis: tratamiento de días. Ceftriaxona 50-70mg/Kg/d, dosis max. 2 g Ceftriaxona 50-70mg/Kg/d, dosis max. 2 g Ampicilina 100mg/Kg/d con gentamicina 3-5mg/Kg/d Ampicilina 100mg/Kg/d con gentamicina 3-5mg/Kg/d Terapia antimicrobiana Estudios de imagen Seguimiento cuidadoso Medidas generales: alcalinización de la orina, corrección de patologías de base. Hospitalización en casos graves o infantes.

13 Tratamiento Pacientes con absceso renal o infección que cause obstrucción de las vías urinarias requerirán manejo quirúrgico y antimicrobiano

14 Complicaciones Bacteremia (blood stream infection) meningitis. Bacteremia (blood stream infection) meningitis. Absceso renal. Absceso renal. Formación de cálculos renales. Formación de cálculos renales. Cicatriz pielonéfrica. Cicatriz pielonéfrica. Retraso en el desarrollo. Retraso en el desarrollo. Hipertensión. Hipertensión. Infecciones recurrentes: puede causar obstrucción o reflujo vesicoureteral severo. Infecciones recurrentes: puede causar obstrucción o reflujo vesicoureteral severo.

15 Bibliografía Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, 3rd ed., 2009, Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint, 3rd ed., 2009, Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier.

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