INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS

Presentación del tema: "INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS"— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIONES URINARIAS INESPECIFICAS
Dr. Scroca adrian

2 DEFINICION Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra.

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6 FISIOPATOLOGIA FACTORES QUE MANTINENE LA ORINA ESTERIL
FACTORES PREDISPONENETES. VACIAMIENTO COMPLETO DEL ARBOL URINARIO. MECANISMO ANTIRREFLUJO VESICOURETRAL. PROPIEDADES ANTIBACTERIANAS DEL UROTELIO. SISTEMA INMUNOCOMPETENTE, EMBARAZO . ENFERMEDADES SISTEMICAS. INMUNOSUPRESION. INSTRUMENTACION DEL ARBOL URINARIO. ALTERACIONES ANATOMICAS Y FUNCIONALES.

7 DEFINICIONES Bacteriuria Significativa: Rto  105 UFC/ml
Bacteriuria: Presencia de bactérias en orina Bacteriuria Significativa: Rto  105 UFC/ml Bacteriuria Asintomática = BS Sin sintomatología ITU: Bacteriuria / Sintomas (Complicada / No Complicada) Urosépsis (sepsis con foco urinario) Evidencia clínica IU + 2 de los siguientes critérios: - Tem > 38º o < 36º - Leu > /mm3 o < 4000/mm3 - Frecuencia cardíaca > 90/min - Frecuencia respiratória > 20/min

8 CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIAS
VIAS DE INFECCION SITIO DE LOCALIZACION CANALICULAR O ASCENDENTE HEMATOGENA O DECENDENTE LINFATICA. INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS. INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS

9 CLASIFICACION DE INFECCIONES URINARIAS
NO COMPLICADA COMPLICADA Alteraciones metabólicas u hormonales. Instrumentación del TU Patógeno inusual / Inmunocompromiso. ALTERACINES ANATOMICAS DEL TRACTO URINARIO (cistitis o pielonefritis) Huésped sin patologia de base. No fracaso de tratamiento. Mujer jóven.

10 INFECCION URINARIA En varones
En las mujeres sin factores de riesgo Representa una de las consultas médicas más frecuentes. Alrededor del % de las mujeres entre 20 a 40 años presenta un episodio de IU. En varones La incidencia de IU sintomática es muy baja

11 INFECCION URINARIA EN LA MUJER

12 FACTORES DE PREVALENCIA EN LA MUJER
Uretra cercana al orifício anal. Uretra mas corta Relaciones sexuales . (esperma y cremas espermaticidas: pH alcalino). Hábitos Higiénicos inadecuados. Retención urinaria por períodos prolongados. Embarazo Alteraciones anatómicas y funcionales en el aparato urinario.

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14 PREVALENCIA DE ITU EN GERONTES
HOMBRE MUJER Perdida de la actividad bactericida de las secreciones prostática. Hipertrofia de próstata. Sucieded en el prepúcio. Cirugías ginecológicas. Prolapso uterino y/o vesical (Mujeres multíparas). Escaso vaciamiento de la vejiga). Suciedad en el periné por incontinencia fecal .

15 ETIOLOGIA Escherichia coli . Klebsiella. Proteus. Pseudomonas.
ENTEROBACTERIAS (GRAM NEGATIVAS) GRAMPOSITIVAS Escherichia coli . Klebsiella. Proteus. Pseudomonas. Serratia. Citrobacter. Estreptococo faecalis. Estafilococo aureus.

16 ETIOLOGIA

17 CLINICA DE LAS INFECCIONES URINARIAS
IU baja o Cistitis (vejiga) Disuria, polaquiuria (micciones frecuentes) Tenesmo, micciones dolorosas Micro o macrohematuria Fiebre (poco frecuente) IU alta o Pielonefritis (parénquima renal) Idem cistitis + dolor lumbar + fiebre (toxinas)

18 DEFINICION DE IVU COMPLICADA
ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES, CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL LOCAL O SISTÉMICO.

19 FACTORES CONDICIONALES LOCALES
Malformaciones congénitas. Litiasis. R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..) H.P.B. ( divertículo vesical, sonda permanente) Estenosis uretral Instrumentación o cirugía urológica.

20 FACTORES CONDICIONALES SISTEMICOS
Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC) Drogas inmunosupresoras. Enf. Neoplásicas. Lesiones vasculares renales. Embarazo.

21 AFECCIONES UROLOGICAS QUE PRODUCEN RESISTENCIA BACTERIANA
PROSTATITIS BACTERANA. RINON ATROFICO INFECTADO UNILATERAL. FISTULAS VESICO-VAGINALES O VESICO-INTESTINALES. NECROSIS PAPILAR. ABSCESO PARAVESICAL CON FISTULA VESICAL. CUERPOS EXTRANOS. DIVERTICULOS URETRALES

22 DIAGNOSTICO UROCULTIVO
Siempre con técnica de chorro medio o punción suprapúbica. Significativo: Por chorro medio: > UFC/ml. Cateterismo: >100 UFC/ml. Punción suprapúbica: todo cultivo positivo independiente del rto. de colonias

23 TECNICAS DE RECOLECCION DE ORINA
CHORRO MEDIO PUNCION SUPRAPUBICA. LACTANTES. PACIENTES SONDADOS DIFICULTAD TECNICA PARA OBTENER ORINA POR CHORRO MEDIO GERMEN INUSUAL EN UROCULTIVO (CANDIDA). CATETERISMO URETERAL O PUNCION DE LA PELVIS RENAL.

24 UROCULTIVO

25 TECNICAS MAS FRECUENTES PARA EVALAUAR EL APARATO URINARIO
UROGRAMA EXCRETOR. PERMITE IDENTIFICAR OBSTRUCCIONES O CUERPOS EXTRANOS\LITIASIS. CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL PARA DIAGNOSTICO DE REFLUJO Y RESIDUO POSMICCIONAL. URETROCISTOSCOPIA. DETECTA OBSTRUCCIONES Y CUERPOS EXTRANOS EN EL APARATO URINARIO BAJO. ECOGRAFIA. POSIBILITA EL DIAGNOSTICO DE DILATACIONES DE LA VIA EXCRETORA , LITIASIS. ESTUDIOS URODINAMICOS. EVALUACION DEL APARTATO URINARIO INFERIOR

26 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Pielonefritis aguda Pionefrosis Perinefritis (absceso perinéfrico)

27 SE DEFINE COMO ENFERMEDAD INFLAMATORI A INFECCIOSA QUE AFECTA A LA PELVIS RENAL COMO A SU PARENQUIMA
PIELONEFRITIS AGUDA

28 PIELONEFRITIS AGUDA ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO
BACTERIAS AEROBIAS GRAM – E.COLI. PROTEUS . ENTEROBACTER. PSEUDOMONA. ESTAFILOCOCCUS PUEDE AFECTAR POR VIA HEMATOGENA. (ANTRAX) INICIO REPENTINO. ESCALOFRIOS . FIEBRE. DOLOR LUMBAR ESPONTANEO Y /O PROVOCADO , UNI O BILATERAL. ANOREXIA, VOMITOS ,DIARREA. ORINA TURBIA Y HEMATURICA.

29 PIELONEFRITIS AGUDA

30 PIELONEFRITIS AGUDA

31 PIELONEFRITIS AGUDA

32 PIELONEFRITIS AGUDA

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34 PIONEFROSIS ETIOPATOGENIA MODO DE COMIENZO Infección que complica una uronefrosis y que lleva a la destrucción purulenta del parénquima renal con alteración o anulación de la función. Brusco con fiebre elevada. Escalofríos. Dolor lumbar espontaneo y a la palpación. Compromiso del estado general ,adinamia y shock séptico.

35 PIONEFROSIS

36 PERINEFRITIS (Absceso Perinefritico)
SIEMBRA HEMATOGENA DE FOCOS ALEJADOS ,SITUADOS EN PIEL O HERIDAS. INFECCIONES ASCENDENTES DEL TRACTO URINARIO QUE NO SON CONTENIDAS POR LA CAPSULA RENAL. SE ABREN HACIA EL ESPACIO PERIRRENAL. E.COLI – PROTEUS AGENTES CAUSALES. DBT MELLITUS - CALCULOS URINARIOS – OBSTRUCCION DE VIA FIEBRE – DOLOR LUMBAR-ESCALOFRIOS COMIENZO ADINAMIA ,ANOREXIA . ZONA LUMBAR DOLOROSA , CALIENTE Y ENROJECIDA.

37 PERINEFRITIS

38 ALGORITMO DIAGNOSTICO

39 TRATAMIENTO Infección leve a moderada
Tratamiento empírico inicial P.O. Norfloxacina 400 mg / 12 hs. Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs. levofloxacina 200 mg / 24 hs. A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado. Duración mínima: 14 días.

40 TRATAMIENTO Infección grave
Signos de sepsis (nauseas, vómitos, bacteriemia). Internación del paciente. Gentamicina: 3-5 mg/kg/día E.V. Amikacina: 15 mg/kg/día E.V. Ceftriaxona: 1-2 grs. día Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs. Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs. Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs. A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 días.

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