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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA TRATAMIENTO. OBJETIVOS 4 Control de síntomas 4 Mejoría del pronóstico.

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Presentación del tema: "CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA TRATAMIENTO. OBJETIVOS 4 Control de síntomas 4 Mejoría del pronóstico."— Transcripción de la presentación:

1 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA TRATAMIENTO

2 OBJETIVOS 4 Control de síntomas 4 Mejoría del pronóstico

3 PLAN TERAPÉUTICO 1. Explicación de la enfermedad 2. Actitud tranquilizadora 3. Identificación y tratamiento de factores agravantes 4. Adaptación de la actividad 5. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular 6. Farmacoterapia de la angina 7. Considerar revascularización

4 EXPLICACIÓN Y ACTITUD TRANQUILIZADORA 4 Pueden tener una vida larga y útil 4 Con frecuencia pueden reanudar sus ocupaciones habituales 4 Mostrar ejemplos de personajes públicos 4 Programa de rehabilitación si es preciso

5 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE FACTORES AGRAVANTES HTA MCH EA Hipertiroidismo EPOCtabaco anemia

6 ADAPTACIÓN DE LA ACTIVIDAD 4 Conocer las variaciones diurnas en la tolerancia 4 Tipo de trabajo 4 Identificar desencadenantes 4 Programa de afrontamiento del estrés 4 Programar ejercicio físico según prueba de esfuerzo

7 TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO tabaco HTA dislipemia obesidad Vida seden- taria

8 ESTILO DE VIDA

9 FÁRMACOS ANTIANGINOSOS Reducen consumo O2Aumentan aporte O2 Reducen las crisis de dolor BB Antag Ca Ivabradina Antag Ca Nitratos Durante las crisis: nitratos sl

10 EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO nitratosb-bloqcirugíaantag. Caangioplastia Ivabradina: siglo XXI stent 1995

11 FÁRMACOS Mejoran el pronóstico aspirina BBIECAsestatinas polipíldora

12 NITRATOS 4 EFECTOS TERAPÉUTICOS 4 Vasodilatación venosa sistémica MVO2 4 Dilatación de arterias coronarias epicárdicas 4 Aumento de flujo en vasos colaterales 4 ABSORCIÓN 4 Más rápida a través de las mucosas. Profilaxis 4 EFECTOS SECUNDARIOS E INACTIVACIÓN

13 EFECTO DE LOS NITRATOS

14 TIPOS DE NITRATOS 4 DE CORTA DURACIÓN 4 DE LARGA DURACIÓN 4 INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

15 BETA BLOQUEANTES EFECTO ANTIADRENÉRGICO FC contractilidad tensión arterial MVO 2 No efecto en aporte de O 2

16 BETABLOQUEANTES 4 Efectos secundarios 4 Rebote

17 BETABLOQUEANTES 4 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS 4 Asma y obstrucción reversible de vías respiratorias 4 Trastornos de conducción A-V 4 Bradicardia intensa 4 Fenómeno de Raynaud 4 Antecedentes de depresión 4 B1 selectivos en: 4 BNPC, Claudicación, DM

18 EFECTOS ADVERSOS Bradicardia Broncoconstricción Bloqueo A-V Vasoconstricción IC arterial periférica Astenia Estreñimiento Hipertrigliceridemia Hipoglucemia Bloqueo ß 1 Bloqueo 2

19 ANTAGONISTAS DEL CALCIO 4 Producen vasodilatación coronaria 4 Reducen contractilidad cardíaca (verapamil y diltiazem) 4 Reducen tensión arterial 4 Algunos reducen la frecuencia cardíaca (verapamil y dilt) 4 Combinación con betabloqueantes y nitratos 4 Efecto en la insuficiencia cardíaca

20 ANTAGONISTAS DEL CALCIO PRIMERA GENERACIÓN: 4 Verapamil: bradicardia 4 Diltiazem: bradicardia 4 Nifedipino de acción breve: taquicardia SEGUNDA GENERACIÓN 4 Amlodipino 4 Nicardipino 4 Nifedipino de acción prolongada 4 Felodipino 4 Lacidipino 4 Lercanidipino 4 Manodipino: no suele producir edema

21 ANTAGONISTAS DEL CALCIO EFECTOS SECUNDARIOS 4 Taquicardia o bradicardia 4 Trastornos de conducción 4 Cefalea 4 Rubor facial 4 Edema de miembros inferiores

22 TX DE LA ANGINA VARIANTE O VASOESPASMO O PRINZMETAL 4 Nitratos: sl o iv durante las crisis y de larga duración en profilaxis 4 Antagonistas del calcio en dosis máxima tolerada (nifedipino 10 mg/6 horas) 4 Revascularización en caso de lesiones obstructivas por aterosclerosis

23 ESPASMO CORONARIO Rev Esp Cardiol 2005; 58:

24 REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA QUIRÚRGICA

25 REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA

26 REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA 4 VASOS EMPLEADOS COMO INJERTO 4 Arteria mamaria interna 4 Arteria radial 4 Vena safena

27 INDICACIONES DE REVASCULARIZACIÓN 4 Mejoría de síntomas 4 Mejoría del pronóstico

28 PRONÓSTICO CON TRATAMIENTO MÉDICO O PERCUTÁNEO PACIENTES LIBRES DE ANGINA A LOS 5 AÑOS NEJM 26 de Marzo 2007 (356) 72 % COURAGE

29

30 PRONÓSTICO DEPENDIENDO DE LA ISQUEMIA Imagen de perfusión miocárdica depués de 6-18 meses de tratamiento (médico o médico + percutáneo) % Shaw. Circulation 2008;

31 ¿CUANDO OPERAR? 4 Imposibilidad o contraindicación de revascularización percutánea 4 El paciente puede elegir cirugía o PTCA en la mayoría de los casos

32 MEJOR PRONÓSTICO CON CIRUGÍA VS PCI 4 Siglo XX: 4 Diabetes con enfermedad multivaso difusa 4 Enfemedad de tres vasos con mala función ventricular o dos vasos con DA proximal 4 Enfermedad de tronco principal izquierdo 4 Siglo XXI: TODO ESTÁ EN DEBATE : = pronóstico pero mayor nº revasc con PCI

33 CIRUGÍA O PCI 4 Le puedo arreglar la arteria sin operación pero me tendrá que ver mas veces 4 Prefiero que me la arregle ahora y ya veremos qué pasa después

34 CIRUGÍA O PCI 4 Le puedo arreglar la arteria sin operación pero me tendrá que ver mas veces 4 Prefiero no volver a verle.

35 CIRUGÍA O PCI 4 Le puedo arreglar la arteria sin operación pero me tendrá que ver mas veces 4 ¿Qué haría usted en mi lugar?

36 ENFERMEDAD MULTIVASO DIFUSA NO REVASCULARIZABLE Rev Esp Cardiol 2006; 59: 321

37 RESUMEN 4 Objetivos: mejorar síntomas y pronóstico 4 Explicación de la enfermedad 4 Cambios de estilo de vida 4 Control de factores de riesgo 4 Fármacos antianginosos y protectores 4 Revascularización percutánea o quirúrgica


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