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Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez.

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Presentación del tema: "Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez."— Transcripción de la presentación:

1 Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

2 Medidas postoperatorias Dr Tito Ramírez LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...

3 Postoperatorio Conchas protectoras por 24hrs. Lentes de sol Analgésico oral por 24hrs. Antibiótico por 5 días Analgésico tópico 5 días Fluorometolona 15 dias dosis reductiva Conchas protectoras por 24hrs. Lentes de sol Analgésico oral por 24hrs. Antibiótico por 5 días Analgésico tópico 5 días Fluorometolona 15 dias dosis reductiva

4 Que buscar a la 24 hrs.: Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales Que buscar a la 24 hrs.: Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales Postoperatorio

5 ... Lágrima artificial a partir del día 15 a libre demanda (sin presevador) Lágrima artificial a partir del día 15 a libre demanda (sin presevador) Postoperatorio

6 Que buscar a la 24 hrs.: Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales Que buscar a la 24 hrs.: Infiltrado inflamatorio en interfase (sahara) Desplazamiento del disco Pliegues Estrías Erosiones epiteliales Postoperatorio

7 Inoculación de partículas en Interfase LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...

8 Inoculación de partículas en la interfase Partículas de talco Partículas finas de origen desconocido Debris de fibras Partículas metálicas

9 Partículas en interfase

10 Partículas en la interfase Molestan al doctor. No al paciente Lavar y retirar aquellas que: Afectan la visión en más de una línea. Periféricas que induzcan astigmatismo o hipermetropía. Partículas metálicas

11 Queratitis intralamelar difusa inespecífica. arenas del Sahara Ocurre en la primer semana Usualmente unilateral Opacidad difusa Varios casos en un día Inicidencia % de los casos

12 Queratitis intramelar difusa inespecífica Hallazgos: no bacterias. Abundantes neutrófilos Reacción inmune Antígenos: Sangre Jabón o desinfectantes Toxinas bacterianas Material sebáceo Calor

13 Queratitis intralamelar difusa inespecífica. Grado 1 Haze difuso. Mínima afectación a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa, frecuente y prolongada

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15 Queratitis intralamelar difusa inespecífica. Grado 2 Haze difuso mas intenso. Afectación a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa, frecuente y prolongada

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18 Queratitis intralamelar difusa inespecífica. Grado 3 Haze difuso mas intenso con infiltrados. Afectación severa a la AV Tratamiento con esteroides tópicos en forma intensa, frecuente y prolongada Levantamiento del flap. Limpieza. PRK de 5 –10 micras

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20 Queratitis intramelar difusa inespecífica Antígenos: Sangre; Jabón o desinfectantes ; Toxinas bacterianas ; Material sebáceo ; Calor Prevención : Cambio de navaja. Limpieza con alcohol del 96% al 100% ARVO 2002

21 Inoculación de gérmenes en Interfase LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...

22 Queratitis infecciosa intraestromal Frecuencia. Revisión de la literatura AutorFrecuenciaNo de casos Miller et al.1.5% 1 / 167 Prezada et al1.2 % 1/83 Dada et al0.2% 1 /801 Stulting et al0.19% 1 / 1062 Perez Pantoja0.12% 1 / 801 Lin & Maloney0.10 % 1 / 1019 Seedor0.23 % 1 / 6312

23 Queratitis infecciosa intraestromal 1 entre cada 1,000 casos. 1 en cada 5,000 casos ?. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK...

24 Queratitis infecciosa intraestromal. Causas. Inoculación Cuando los casos han sido bilaterales ( < 10% ) El factor común mas frecuente ha sido el no haber cambiado la navaja entre ambos ojos.

25 Queratitis infecciosa intraestromal Gérmenes reportados. Revisión al 2002 Estafilococo Aureus. ( 12) Neumococo ( 2 ) Estreptocococo ( 2 ) Estafilococo epidermidis. ( 2 ) Hemophylus Nocardia Serratia marscens, anaerobios Micosis: aspergillus, curvularia, scedosporium.

26 Queratitis infecciosa intraestromal Pronóstico y evolución por agente etiológico. ARVO 2002 GérmenesGram Positivos Hongos Mycobacterias Cultivos negativos No de casos AV resultante 20 / 5020 / / 68 20/ 38

27 Medidas profilácticas. Antibióticos profilácticos Higiene de párpados Esterilización del microqueratomo (alcohol al 96 % - 100%) Uso de guantes quirúrgicos Cambio de navaja ?

28 Queratitis infecciosa intraestromal. Cuadro Clínico Defectos epiteliales previos. Aparición durante las primeras tres semanas Ojo rojo. Secresión moderada Hipopión y flare ocasionales

29 Defectos epiteliales + infiltrado estromal, ojo rojo y secresión

30 Queratitis intraestromal infecciosa. Tratamiento Limpieza temprana Cultivo. Antibiograma Tratamiento antibiótico específico Quinolonas de trecera o cuarta generación. ( levofloxacina ) Ante el empeoramiento : contemplar amputación del flap.


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