Mecanismos para la identificación oportuna y derivación temprana de candidatos, «Need assessment» Taller de capacitación de alto nivel sobre tribunales.

Presentación del tema: "Mecanismos para la identificación oportuna y derivación temprana de candidatos, «Need assessment» Taller de capacitación de alto nivel sobre tribunales."— Transcripción de la presentación:

1 Mecanismos para la identificación oportuna y derivación temprana de candidatos, «Need assessment» Taller de capacitación de alto nivel sobre tribunales de tratamiento de adicciones. Cuernavaca, Estado de Morelos 30 de septiembre al 3 de octubre del 2014

2 En consumidores de drogas con o sin delito Existe toda una metodología de detección precoz de consumidores de drogas, y su relación con el consumo (de riesgo leve, moderado, alto y consumo problemático) De intervención breve en consumidores no problemático y problemáticos De derivación asistida a tratamiento y rehabilitación de los consumidores problemáticos

3 En personas que delinquen,que además son consumidores de drogas Tiene que existir la intervención judicial, desde la negociación hasta la supervisión judicial, sino, la adherencia es escasa y el acercamiento es ingenuo Además de este encuadre se aplica el SBIRT

4 SBIRT Como una Alternativa Rentable para la Ejecución de las Políticas Públicas para el Tratamiento

5 SBIRT Screening (S) Brief Intervention (BI) Referral to Treatment (RT) DIBRT  DIB SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Propuesta

6 “Búsqueda Intencionada de Casos” Detección de problemas actuales o potenciales asociados al consumo Intervención con estrategias Breves para apoyar a las personas a reducir su nivel de riesgo Referir los casos con riesgo más elevado para una evaluación diagnóstica más precisa y recibir Tratamiento especializado SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Características SBIRT

7 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Experiencias Internacionales Estados Unidos a la fecha, los programas de SBIRT con fondos federales se han establecido en 17 estados: California, Colorado, Connecticut, Florida, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Pennsylvania, Texas, Tennessee, Washington, Wisconsin etc. www.whitehousedrugpolicy.gov SAMHSA (600.000 personas 2008) Centros de Trauma / Salas de Emergencia, Clínicas Comunitarias, Centros de Salud y las Clínicas Escolares

8 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Riesgo y consumo de alcohol

9 Chile 2012 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Personas no tratadas  624.000 Consumidores Problemáticos No tratados

10 Rodrigo Portilla Huidobro SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Personas que han sentido la necesidad de tratarse Source: SAMHSA, 2007 National Survey on Drug Use and Health (September 2008)

11 Rodrigo Portilla Huidobro SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Barreras Ingreso a Tratamiento SAMHSA (2008) / CONACE (2010) 1. Usted no podía pagar el costo del tratamiento. 2. Usted no tenía transporte para ir al centro o el centro estaba demasiado lejos. 3. Las horas de atención que le ofrecían no eran compatibles (debido al trabajo, cuidado de niños, u otros compromisos). 4. No encontró un programa que ofreciera el tipo de tratamiento o asesoramiento que usted quería. 5. No había cupos en los programas. 6. No sabía a dónde ir para recibir tratamiento. 7. A usted le preocupa que recibir tratamiento o consejería podría causar que sus vecinos o la comunidad tengan una opinión negativa de usted. 8. A usted le preocupa que recibir tratamiento o asesoramiento pueden tener un efecto negativo en su trabajo. 9. Usted no estaban dispuesto a dejar el consumo 10. Alguna otra razón

12 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Problema Existe un porcentaje de la población que presenta consumo problemático y consumo riesgoso de sustancias que no está acudiendo a tratamiento

13 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento

14 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Componentes SBIRT 1.Screening o Tamizaje Es un proceso breve que intenta explorar si existe un problema relacionado con el uso de sustancias y si se requiere referir el caso para profundizar en su estudio o para intervención. Instrumentos de medición Marcadores biológicos MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971) CAGE : Cuestionario Breve para Alcohólicos (1984) EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992) AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005) CAGE-AID (1992) versión consumo de otras drogas ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002) CRAFFT Screening Adolescent's

15 ASSIST: Screening Cuestionario desarrollado por la OMS para detectar diferentes niveles de consumo de sustancias y sus riesgos asociados. Dentro de los atributos del instrumento se pueden mencionar el corto tiempo de aplicación, el rango de sustancias incluidas para el diagnóstico y la sensibilidad y especificidad para los distintos niveles de consumo. Riesgo Bajo ---------------- Intervención Mínima Riesgo Intermedio --------- Intervención Breve Riesgo Alto ------------------- Referencia a Tratamiento

16 ASSIST: Screening

17 Detección Riesgo Leve Intervención Mínima Riesgo Intermedio Riesgo Alto Intervención Breve Referencia Tratamiento Intervención Breve SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Modelo

18 ¿Por qué SBIRT? Es un modelo basado en evidencia Altamente flexible y sencillo Una breve intervención en sí es intrínsecamente valiosa y positiva Integra la evaluación de sustancias en las prácticas diarias de atención Integra la evaluación de sustancias en las prácticas diarias de atención Interviene en las etapas tempranas evitando el agravamiento (costo) 1 4 3 2

19 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Componentes SBIRT Intervención Breve Existen variadas definiciones de intervenciones breves. En la literatura reciente, se les ha denominado "consejo simple", "intervenciones mínimas", "consejo breve", o "orientación a corto plazo". Pueden ser simples sugerencias para reducir el consumo dado por un profesional o una serie de intervenciones previstas dentro de un programa de tratamiento. Son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias.

20 SBIRT Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento Componentes SBIRT Intervención Breve: “Son un conjunto de procedimientos simples, breves y estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las personas respecto su consumo de sustancias”. Adaptabilidad: frecuencia, lugares, poblaciones, profesionales Centradas en la motivación, aumento de Conciencia, Autoeficacia Tratamiento independiente o como parte de un proceso.

21 Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos) 1.Teoría del Cambio 2. Entrevista Motivacional 3. FRAMES 4. Brief Negotiation Interview (BNI)

22 Estadios de cambio Modelo de Prochaska y DiClemente Precontemplación: El adicto no se plantea modificar su conducta adictiva y no es consciente de ella; los aspectos gratificantes son superiores a los aversivos. Contemplación: El adicto es consciente de que existe un problema y considera seriamente el abandonar la conducta adictiva en los próximos meses (generalmente seis), pero mantiene una actitud ambivalente. Preparación: El adicto toma la decisión y se compromete a abandonar su conducta adictiva en breve plazo (un mes) Acción: El adicto cambia con o sin ayuda profesional, pero no es consciente de los esfuerzos que necesitará para mantener el cambio a lo largo del tiempo. Mantenimiento: Es la continuación activa del cambio, requiere esfuerzos especiales (como mantenerse alejado del ambiente que propicia el consumo) u suele ser considerada a partir de los seis meses de producirse el cambio. Recaída: Ocurre cuando las estrategias de estabilización y mantenimiento de la abstinencia fallan. Aparecen sentimientos de fracaso, desesperanza y culpa. Debe ser utilizada como un instrumento de aprendizaje, evitando la culpabilización y dramatización.

23 Pre-Contemplativa Contemplativa Preparación Acción Mantención Finalización Fases de Motivación al Cambio

24 Principios generales de la entrevista motivacional (1) 1. Expresar una empatía. 2. Crear una discrepancia. 3. Evitar la discusión. 4. Dar un giro a la resistencia. 5. Fomentar la autoeficacia

25 Principios generales de la entrevista motivacional (2) 1. Expresar una empatía: La aceptación facilita el cambio. Es fundamental una escucha reflexiva adecuada. La ambivalencia es normal. 2. Crear una discrepancia: Es importante tomar conciencia de las consecuencias. La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos más importantes que se pretenden conseguir motivará el cambio. El paciente debe presentar sus propias razones para cambiar.

26 Principios generales de la entrevista motivacional (3) 3. Evitar la discusión. Las discusiones son contraproducentes. Defender un argumento provoca defensividad. La resistencia es una señal que indicas que se deben cambiar las estrategias que se han estado utilizando. No es necesario usar etiquetas.

27 Principios generales de la entrevista motivacional (4) 4. Dar un giro a la resistencia. Aprovechar el momento actual con el fin de obtener el mayor beneficio posible. Las percepciones se pueden cambiar. Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen. El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas.

28 Principios generales de la entrevista motivacional (5) 5. Fomentar la autoeficacia. La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante. El paciente es responsable de escoger y llevara cabo un cambio personal. Existe cierto grado de esperanza en la amplia variedad de tratamientos de los que se dispone.

29 Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos) FRAMES Feedback (Retroalimentación) Responsibility (Responsabilidad) Advice (Consejo) Menu of Options (Menú de opciones) Empathy (Empatía) Self-efficacy (Autoeficacia)

30 Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos) Brief Negotiation Interview (BNI) (Yale University School of Medicine – NIAAA) 1)Plantear el Tema (Raise The Subject) Establecer relaciones Elevar el tema del consumo 2)Devolución (Provide Feedback ) Revisión de las cantidades y los patrones de consumo Haga la conexión entre el consumo y la asistencia SE (si procede) Comparar el nivel de consumo de la persona con las normas nacional 3)Mejorar la motivación (Enhance Motivation) Evaluar la prontitud para el cambio Desarrollar discrepancia entre el consumo del usuario y los problemas reales o potenciales relacionados con el consumo 4)Negociar y Asesorar (Negotiate and Advise) Negociar la meta Dar consejos Resumir y completar el acuerdo

31 1.Preguntar a los usuarios si están interesados en ver las puntuaciones de su cuestionario 2.Dar Retroalimentación 3.Dar Consejos sobre cómo reducir los riesgos asociados con el consumo de sustancias 4.Permitir al usuario Responsabilizarse de sus elecciones 5.Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por sus puntuaciones 6.Analizar las Cosas buenas y 7.Cosas menos buenas sobre el consumo de sustancias 8.Resumir y reflexionar con énfasis en las cosas menos buenas 9.Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por las cosas menos buenas 10.Dar al usuario Materiales para llevar a casa para reforzar la intervención breve Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

32 SBIRT GRACIAS